延喜悅 劉彩成

(榆林市第一院綏德院區(qū)，陜西 榆林 718000)

臨床對(duì)急性四肢動(dòng)脈血栓多選擇外周溶栓治療，但溶栓藥物無(wú)法直接與血栓有效結(jié)合，導(dǎo)致治療效果下降，且大劑量使用溶栓藥物，還會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。而切開取栓，對(duì)操作者自身技術(shù)水平要求較高，并且會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，手術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。本文主要探討經(jīng)皮導(dǎo)管血栓抽吸與重組尿激酶原在急性外周動(dòng)脈血栓中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2021年3月本院接收的急性外周動(dòng)脈血栓疾病患者76例，通過(guò)隨機(jī)摸紅藍(lán)球方式將所有患者劃分成常規(guī)組(摸紅球)和實(shí)驗(yàn)組(摸藍(lán)球)各38例。常規(guī)組中，女15例、男23例，年齡(70.21±5.03)歲，病變部位中，肱動(dòng)脈6例、髂動(dòng)脈3例、股總動(dòng)脈10例、腘動(dòng)脈19例；原發(fā)病中，動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥12例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病15例、其他原因11例；實(shí)驗(yàn)組中，女16例，男22例，年齡(70.15±5.00)歲，病變部位中，肱動(dòng)脈7例、髂動(dòng)脈2例、股總動(dòng)脈11例、腘動(dòng)脈18例；原發(fā)病中，動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥13例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病14例、其他原因11例。納入患者均確診為急性外周動(dòng)脈血栓疾?。痪鶠閱蝹?cè)肢體發(fā)??；患肢出現(xiàn)劇烈疼痛感，皮膚蒼白，溫度降低，動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱。已排除長(zhǎng)期使用抗凝藥物者；機(jī)體肝腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；存在精神系統(tǒng)障礙情況，言語(yǔ)無(wú)法正常交流者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對(duì)常規(guī)組患者開展經(jīng)皮導(dǎo)管血管抽吸治療，患者入醫(yī)院后即采用血管彩色多普勒超聲檢查，明確診斷后，使用3 000 IU肝素鈉注射液(1.25 IU/2 mL；江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司；H32020612)實(shí)施靜脈注射治療，之后以6～8 IU/kg/h劑量進(jìn)行持續(xù)泵入治療，確?；罨糠帜蠲笗r(shí)間在1.5～2.5倍。在介入下開展肢體動(dòng)脈造影檢查，依據(jù)動(dòng)脈閉塞平面區(qū)實(shí)施健側(cè)順行，右側(cè)肱動(dòng)脈選擇同側(cè)股動(dòng)脈穿刺入路，推送導(dǎo)絲緩慢經(jīng)過(guò)閉塞區(qū)，將6F外周指引導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲推送至閉塞部位，回撤導(dǎo)絲，實(shí)施反復(fù)負(fù)壓抽吸3次，再次造影，觀察閉塞區(qū)和閉塞遠(yuǎn)端血流情況。實(shí)驗(yàn)組患者開展重組尿激酶原以及經(jīng)皮導(dǎo)管血栓抽吸治療，其中經(jīng)皮導(dǎo)管血管血栓抽吸措施與常規(guī)組相同。在閉塞部位原位再次使用10 mg注射用重組人尿激酶原(50萬(wàn)IU/5 mg；上海天士力藥業(yè)有限公司；S20110003)，將其同10 mL無(wú)菌生理鹽水充分混合，通過(guò)6F外周指引導(dǎo)管緩慢推注至血栓內(nèi)，另外使用50 mL肝素鹽水。10 min后再次利用指引導(dǎo)管進(jìn)行反復(fù)抽吸。兩組患者在手術(shù)后均使用微量泵控制肝素鈉持續(xù)48～72 h，并且予以100 mg阿司匹林腸溶片(25 mg/片，河北御芝林藥業(yè)有限公司；H20067689)以及75 mg硫酸氫氯吡格雷片(75 mg/片；樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司；H20123116)口服治療，每日對(duì)患者凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確?；罨糠帜蠲笗r(shí)間在1.5～2.5倍之間。在出院后繼續(xù)使用阿司匹林腸溶片以及硫酸氫氯吡格雷片治療，6個(gè)月后調(diào)整為只使用阿司匹林腸溶片治療。

1.3觀察項(xiàng)目 對(duì)比兩組的治療效果，參照文獻(xiàn)[3]中的標(biāo)準(zhǔn)分為有效及效果差。對(duì)比兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 治療后，常規(guī)組有36例患者無(wú)明顯效果，2例出現(xiàn)少量血流通過(guò)；實(shí)驗(yàn)組患者均效果顯著。常規(guī)組治療有效率為5.26%，低于實(shí)驗(yàn)組的100.00%(χ2=68.400，P<0.05)。

2.2不良反應(yīng) 常規(guī)組患者治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；實(shí)驗(yàn)組患者在治療后有2例(5.26%)出現(xiàn)牙齦少許出血情況。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)。

3 討 論

急性動(dòng)脈栓塞在無(wú)側(cè)支循環(huán)代償?shù)那闆r下，將會(huì)引起急性肢體缺血表現(xiàn)，常見的有無(wú)脈、疼痛、蒼白、感覺異常蒼白以及運(yùn)動(dòng)障礙[3]，合理選擇有效的治療方式，能夠改善疾病預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量。當(dāng)前，臨床常利用急診綠色通道對(duì)急性肢體動(dòng)脈血栓患者開展各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，在將溶栓禁忌癥排除后，通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管注入重組尿激酶原進(jìn)行溶栓治療，在完成溶栓后，需對(duì)血管自身病情情況實(shí)施處理，選擇腔內(nèi)介入下動(dòng)脈球囊進(jìn)行擴(kuò)張，或是置入支架，能夠獲得滿意的治療效果[4]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療效果高于常規(guī)組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)明顯差異。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，重組尿激酶原以及經(jīng)皮導(dǎo)管血栓抽吸治療，能夠有效提升治療效果。該種治療方式不會(huì)形成手術(shù)切口，不會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，局部溶栓藥物使用濃度高，可發(fā)揮良好的溶栓效果，并且缺血再灌注損傷低，能夠提升近期血管通暢率，減少遠(yuǎn)期截肢以及壞疽的出現(xiàn)率[5]。針對(duì)存在動(dòng)脈狹窄等基礎(chǔ)病變繼發(fā)的早期血栓，取栓導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)者，在溶栓后能夠使導(dǎo)管更加容易進(jìn)入。針對(duì)機(jī)體狀況不佳者以及無(wú)法耐受手術(shù)治療者，選擇溶栓導(dǎo)管進(jìn)行治療，能夠減少不良反應(yīng)，提升治療安全性[6]。重組尿激酶原是一種新型纖溶酶原激活劑，臨床上多用于治療心肌梗死，該藥物屬于尿激酶前體，用藥后無(wú)活性，對(duì)纖溶酶原的激活活力較低，當(dāng)其吸附在血栓表面后，血栓內(nèi)纖維蛋白E片段能夠提升尿激酶原活性，顯著提升纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶的活性提升500多倍，部分尿激酶原在通過(guò)激肽酶以及纖溶酶作用后被激活，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成尿激酶，達(dá)到溶栓效果[7]。本次研究中，利用介入技術(shù)，將溶栓導(dǎo)管推送至血栓部位，利用導(dǎo)管注入重組尿激酶原，藥物能夠通過(guò)導(dǎo)管側(cè)孔直接與血栓結(jié)合，無(wú)需經(jīng)過(guò)外周循環(huán)代謝，局部藥物濃度較高[8]。由于重組尿激酶對(duì)血栓存在針對(duì)性，能夠持續(xù)發(fā)揮溶栓作用。并且其不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重出血情況，因此能夠作為急性外周動(dòng)脈血栓形成的首選溶栓藥物。