吳鳳妹 黃方

(松江區(qū)婦幼保健院超聲科,上海 201600)

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，其起始階段的早期診斷和正確處理皆至關(guān)重要，絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦可避免嚴(yán)重產(chǎn)后出血，從而減少孕產(chǎn)婦死亡及不良結(jié)局。本文主要探討床旁超聲應(yīng)用于后出血Bakri球囊填塞止血中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年10月在我院分娩，經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)后因子宮收縮不良、胎盤胎膜殘留等原因?qū)е庐a(chǎn)后出血量超過500 mL的產(chǎn)婦72例。其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；順產(chǎn)54例，低位產(chǎn)鉗產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)8例；自然受孕67例，輔助生殖5例。產(chǎn)婦年齡18～44歲，分娩孕周28～41+周。產(chǎn)后總出血量500～6 000 mL。

1.2方法 超聲檢查儀器使用GE Voluson i、LOGIO e Nextgen彩色多普勒床旁超聲診斷儀，腹部超聲檢查(探頭頻率3.5～5MHz)子宮的大小、形態(tài)、漿膜層連續(xù)性，如有剖宮產(chǎn)切口者觀察切口情況、宮腔、宮頸、雙附件區(qū)、盆腔等，如宮腔有殘留組織結(jié)合彩色多普勒血流情況綜合評(píng)估。產(chǎn)后出血量>500 mL時(shí)，應(yīng)用床旁超聲探查子宮、宮腔、宮頸等情況，盆腔及雙附件區(qū)有無異?；芈暤?，如需Bakri球囊填塞，將球囊放置于宮腔適當(dāng)位置、監(jiān)測(cè)球囊注水量及與宮腔貼合狀況，球囊內(nèi)注水0.9%無菌生理鹽水200～400 mL，觀察術(shù)后陰道、球囊引流管內(nèi)及宮腔出血狀況，如止血有效，再在陰道內(nèi)填塞碘伏紗條，配合球囊發(fā)揮雙重壓迫作用，還可防止球囊滑脫。填塞球囊后分別記錄即刻、1 h后的宮腔情況，如繼續(xù)出血可再加注水量；Bakri球囊放置24 h左右，超聲監(jiān)護(hù)下每間隔5～10 min抽取50 mL，嚴(yán)密觀察有無繼續(xù)出血，如取球囊過程中再次出血，則停止放液，必要時(shí)再次注射無菌生理鹽水，無出血者則抽盡球囊注水后，緩慢抽取出填塞的碘伏紗條和球囊，觀察宮腔有無繼續(xù)出血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

72例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中產(chǎn)，有42例經(jīng)按摩子宮、宮縮劑及止血藥物、輸血等妥善處理后，再Bakri球囊填塞同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，得到成功止血；7例在超聲監(jiān)護(hù)指導(dǎo)下清除宮腔殘留并Bakri球囊填塞同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，得到成功止血；15例因Bakri球囊折疊或滑脫而進(jìn)行超聲監(jiān)護(hù)下再次填塞成功止血；4例球囊填塞后引流管及引流袋積血>200 mL，再次在超聲監(jiān)護(hù)下注水100 mL成功止血，球囊止血成功率為94.44%(68/72)。2例因出血量無法可控切除子宮，占2.78%(2/72)。2例因出血過多及DIC轉(zhuǎn)至上一級(jí)醫(yī)院，占2.78%(2/72)。72例產(chǎn)后出血不同出血量的處理及救治結(jié)果見表1。

表1 產(chǎn)后出血不同出血量的處理及救治結(jié)果(n=72)

3 討 論

產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)鉗助產(chǎn)的陰道手術(shù)及各種嚴(yán)重產(chǎn)后出血或急性脂肪肝、羊水栓塞等都會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙等。產(chǎn)后出血具有相關(guān)性的風(fēng)險(xiǎn)因素包括高齡、多產(chǎn)、宮腔手術(shù)史、分娩方式、巨大兒、前置胎盤、羊水過多、多胎妊娠等有關(guān)。年齡越大，懷孕次數(shù)增多，則產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[1]。床旁超聲應(yīng)用與產(chǎn)后出血中可更加直觀實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察到產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔、盆腔的真實(shí)狀況，其可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)探查產(chǎn)婦宮腔有無殘留、宮腔積血及積血塊、剖宮產(chǎn)子宮切口處情況、盆腔有無血腫、盆腔積液等，并實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)生清除宮腔殘留及積血塊、監(jiān)護(hù)宮腔球囊填塞時(shí)球囊放置位置是否正確，注水量是否合適。在宮底和宮體收縮較好而子宮下段收縮不理想時(shí)，Bakri球囊更適合子宮下段的出血壓迫[2]。Bakri球囊填塞注水后的球囊直接作用于子宮中下段，其止血機(jī)制為球囊注水后產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓，該壓力大于子宮動(dòng)脈壓時(shí)，即可壓迫動(dòng)靜脈，并反射性引起子宮收縮而起到止血作用[3-4]，且止血效果良好[5]。宮腔填塞可暫時(shí)止血，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能，促進(jìn)微血管的血栓形成從而達(dá)到止血目的。

本文結(jié)果顯示，72例產(chǎn)婦中，有42例超聲檢查及指導(dǎo)按摩子宮等處理后放置Bakri球囊填塞止血成功；7例清除宮腔殘留放置Bakri球囊填塞止血成功；15例因Bakri球囊折疊或滑脫而再次填塞；4例球囊填塞后引流管及引流袋積血>200 mL/h，再次在超聲監(jiān)護(hù)下注水100 mL止血成功,球囊止血成功率為94.44%；2例因出血量無可控切除子宮，2例因出血過多及DIC轉(zhuǎn)至上一級(jí)醫(yī)院。

綜上所述，床旁超聲檢查不僅操作簡(jiǎn)單方便、安全性高、靈活度強(qiáng)、無輻射性，且實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)無創(chuàng)，能準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后出血產(chǎn)婦宮腔、盆腔的狀況，指導(dǎo)并監(jiān)護(hù)清除產(chǎn)后宮腔殘留并指導(dǎo)Bakri球囊填塞。