楊 芹，盧 磊，王建軍

(南京醫(yī)科大學康達學院附屬漣水人民醫(yī)院 江蘇漣水223400)

宮頸球囊為臨床常用的一種非藥物性有效促進宮頸成熟的方法，通過硅膠制成的球囊模仿胎頭，對宮頸進行壓迫，促進其成熟和擴張。國內常以妊娠37～40周作為足月分娩的標準，但部分孕婦在此期間仍未出現(xiàn)臨產先兆，且孕婦自身因素、胎兒因素及心理因素等多種因素影響，增加了剖宮產率。若宮頸不成熟情況下助產極易損傷陰道，導致產后出血，對母嬰的健康和生命安全造成威脅[1]。為此，提高宮頸球囊足月妊娠促宮頸成熟自然分娩率，緩解產婦分娩疼痛，促進其快速分娩，減少分娩中的不良反應，采取相應有效的針對性干預措施對改善妊娠結局具有重要意義[2]。本次研究對宮頸球囊足月妊娠促宮頸成熟自然分娩產婦應用背景音樂鎮(zhèn)痛干預聯(lián)合互動穴位按摩，經臨床觀察，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2021年1月31日在本院實施宮頸球囊足月妊娠促宮頸成熟自然分娩產婦作為研究對象。納入標準：①需要進行宮頸管機械擴張(評估宮頸成熟度Bishop評分>6分)；②單胎，且胎兒處于頭位；③妊娠已達足月；④B超檢查顯示胎兒發(fā)育良好；⑤評估胎兒體重2500～4000 g；⑥羊水、骨盆測量及胎兒雙頂徑均在正常水平；⑦符合自然分娩指征；⑧認知正常、精神狀態(tài)正常，能夠配合研究順利實施。排除標準：①不符合陰道分娩相關指征；②急性生殖道炎癥；③檢查產道有異常，會陰明顯瘢痕或瘢痕子宮；④胎膜早破或存在嚴重合并癥；⑤前置胎盤或胎盤早剝；⑥對相關藥物過敏；⑦存在精神疾病史或家族精神疾病史，溝通障礙，無法配合研究。將納入研究的64例產婦隨機分為對照組和研究組各32例。對照組年齡24～43(32.15±2.16)歲，孕周38～40(39.12±0.14)周，其中17例初產婦、15例經產婦；研究組年齡25～45(35.26±3.02)歲，孕周39～41(40.01±0.21)周，其中14例初產婦、18例經產婦。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 宮頸球囊 兩組患者均采用宮頸球囊，治療前囑產婦排空膀胱，進行胎心監(jiān)護，協(xié)助其取截石位，外陰消毒后，對宮頸成熟度進行評估，實施陰道沖洗。將無菌窺器置入陰道，再次對宮頸消毒，利用宮頸鉗將宮頸固定，然后將準備好的雙球囊設備利用卵圓鉗蔣球囊導管遠端插入宮頸并確保2個球囊通過宮頸口后將40 ml生理鹽水緩慢通過紅色充盈口充盈球囊注入，評估產婦癥狀，若無不適，將導管后拉，讓子宮球囊緊貼宮頸內口，宮頸球囊此時位于宮頸外口，確定位置后將20 ml生理鹽水緩慢注入球囊，然后分別對位于宮頸內外口的球囊注入生理鹽水，單個球囊注入量不超過80 ml，3～5 min后進行二次注水，最后將紗布包放置在大腿內側，至球囊自行脫落后進行破膜。使用一次性子宮頸擴張球囊導管的取出指征：①Bishop評分在6分以上；②進入活躍期每30 min至少4次宮縮伴宮頸消退及宮頸擴張3 cm以上；③胎膜自然破裂；④擴張球囊自動脫落；⑤若出現(xiàn)強直宮縮或者胎膜自破者集可疑胎兒窘迫者；⑥不能耐受者隨時放出液體取出。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)分娩護理及互動式按摩。①產前指導產婦進行冥想訓練，利用胸式呼吸和腹式呼吸緩解對分娩的緊張和恐懼，每次訓練5 min，2次/d。協(xié)助產婦取平臥位，雙手置于腹部子宮位置，放松全身，播放胎教音樂的同時感受胎動，并在護理人員的指引下想象各產程，提高對分娩的了解程度，使身心得到放松。指導產婦拉瑪澤訓練：宮縮初期進行胸式呼吸，囑產婦經鼻深吸氣，然后模擬吹蠟燭動作向外呼氣，每次持續(xù)6～8 s；宮縮時輕淺呼吸，然后根據(jù)宮縮的規(guī)律對呼吸進行調整；宮縮間隔時進行淺呼吸，快速經口吐氣、吸氣4次，然后進行1次深呼吸。指導產婦分娩球訓練：a.坐式。協(xié)助產婦分開兩腿跨坐在分娩球上，腳掌著地并固定，然后利用髖部力量快速晃動身體使其在分娩球上浮動、旋轉或搖擺。b.跪式：協(xié)助產婦跪在分娩球前，雙腿與肩同寬，雙手放置在分娩球上慢慢推動，然后再勾回，然后在協(xié)助下匍匐在分娩球上搖晃，每次訓練4～6 min。c.站式：取站立位，將分娩球抱于懷中，做緩慢下蹲動作，以自身蹲到最大限度為宜，保持4 s后恢復原位，每次進行10～20組。②互動式按摩：a.潛伏期。首選進行取穴，確定關元穴的位置后，將潤膚油涂抹在手掌心，以順時針按摩的方式對穴位進行環(huán)繞按摩，同時選取合谷穴、昆侖穴進行持續(xù)的點按，產生輕度按壓即可。b.活躍期。選取中極穴，明確穴位后，涂抹潤膚油，對穴位進行順時針環(huán)繞按摩；同時選取合谷穴和三陰交進行點按；將次髎穴作為按摩的中心，按揉、點壓產婦背部位置和腰骶位置；將環(huán)跳穴作為按摩中心，旋轉按揉并點壓臀部位置，以對皮膚產生壓力作用為宜，按摩至第二產程結束[3]。

1.2.3 研究組 在對照組基礎上實施背景音樂鎮(zhèn)痛干預。①選取聶巧樂[4]整理的無痛分娩音樂曲目在分娩室播放。②第一產程：自規(guī)律宮縮至宮口開全。此階段主要播放柔和樂曲，在宮口未開至1 cm時，指導產婦以音樂為背景的肌肉漸進放松，首先指導產婦進行全身緊張、放松訓練，緊張動作保持10～15 s，放松動作保持15～20 s；然后指導產婦進行全身各位置訓練，具體順序胳膊、手、肩部、頸部、前額、頭皮、眼睛、下頜、嘴、胸部、胃部、腰部、臀部、大腿、小腿、腳。待宮口開至1～3 cm，交替進行胸式呼吸和神經放松療法。待宮口開至3～6 cm，交替進行淺慢呼吸訓練和神經放松療法。宮口開至6～10 cm，交替進行淺呼吸訓練和神經放松療法，囑家屬為產婦進行撫觸按摩[5]。③第二產程：自宮口開全至胎兒娩出。此階段應用力量型樂曲，幫助產婦建立積極心理狀態(tài)，提高對分泌的信心和配合度。協(xié)助產婦取分娩體位，練習拉瑪澤呼吸法，在規(guī)律宮縮的同時進行指導，并采用閉氣用力的方式協(xié)助產婦將胎兒晚出[6]。④第三產程：自胎兒晚出至胎盤娩出。此階段主要播放輕松音樂，緩解產婦疲勞，并協(xié)助產婦進食，恢復體力。

1.3 觀察指標 觀察兩組分娩方式、各產程疼痛評分、各產程時間、產后出血量、不良反應發(fā)生率及新生兒Apgar評分。①采用視覺模擬評分法(VAS)對產婦疼痛感受進行評估，選擇0～10共11個數(shù)字，其中0分表示無痛、10分表示劇烈疼痛，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。②采用Apgar評估新生兒窒息情況，滿分10分，0～3分為重度窒息、4～7分為輕度窒息、>7分為正常，分數(shù)越高表示新生兒狀態(tài)越好。

2 結果

2.1 兩組分娩方式、VAS評分比較 見表1。

表1 兩組分娩方式、VAS評分比較

2.2 兩組產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較 見表2。

表2 兩組產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

宮頸球囊在自然分娩中具有重要作用，能夠壓迫及擴張宮頸，使宮腔膨脹，并促進機體內催產素、內源性前列腺素等物質釋放，激發(fā)彈性蛋白酶和膠原酶的活性，降解宮頸膠，最終促進宮頸軟化和成熟[7]。宮頸球囊雖然可以提高產婦自然分娩率，但其在實施中容易降低肌肉張力，導致子宮收縮乏力，增加術后出血的發(fā)生。而部分產婦對球囊治療缺乏認識，在治療和分娩中極易出現(xiàn)恐懼、緊張心理，長期的負性心理狀態(tài)不僅影響治療，而且影響分娩順利進行[8-9]。因此，我們在宮頸球囊足月妊娠促宮頸成熟自然分娩中應用背景音樂鎮(zhèn)痛干預聯(lián)合互動穴位按摩。

穴位按摩是中醫(yī)助產常用的方法，《針灸大成》相關內容顯示三陰交穴位和合谷穴位對產婦順利生產具有重要的作用。本次研究選取三陰交穴、合谷穴、昆侖穴、中極穴、次髎穴、關元穴進行按摩，其中關元穴和中極穴位于足三陰交會，對其順時針環(huán)繞按摩可有效將三陰經血作為機體供養(yǎng)，對昆侖穴和環(huán)跳穴進行點按，可疏通經絡，活血鎮(zhèn)痛；而點按次髎穴，可使臟腑功能得到平衡，維持機體局部血液循環(huán)，保證產程順利進行[10]。

雖然穴位互動按摩取得滿意效果，但分娩中產婦劇烈痛感也會引發(fā)應激反應，影響分娩結局；因此，在互動按摩的基礎上實施背景音樂干預。本次研究結果顯示，研究組陰道助產率、自然分娩率均高于對照組(P<0.01)，剖宮產率低于對照組(P<0.01)；研究組各產程疼痛評分均低于對照組(P<0.01)；研究組第一、二、三產程時間均短于對照組(P<0.01，P<0.05)；研究組產后出血量少于對照組(P<0.01)；研究組新生兒Apgar評分高于對照組(P<0.01)；研究組不良反應總發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。說明將柔和樂曲、力量型樂曲及輕松音樂分別應用在各產程中，使產婦能夠放松，減少了不良反應，促進了產程順利進行[11]。

綜上所述，在宮頸球囊足月妊娠促宮頸成熟自然分娩中聯(lián)合應用背景音樂鎮(zhèn)痛干預及互動穴位按摩，可改善分娩結局，緩解疼痛，縮短各產程時間，減少產后出血量，降低不良反應發(fā)生率，提高新生兒Apgar評分。