張建珍，戴韋琴，鄒亞清，謝鈺敏

(常州市口腔醫(yī)院 江蘇常州213000)

隨著社會(huì)生活水平的提高，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念不斷深化，護(hù)理工作愈加要求重視服務(wù)對(duì)象的體驗(yàn)和感受[1]。敘事護(hù)理的概念源于敘事醫(yī)學(xué)，是指護(hù)理人員通過對(duì)患者故事的傾聽、吸收，采用護(hù)理技巧將患者現(xiàn)實(shí)生活、疾病故事意義重構(gòu)，貼近其情緒，與其共情，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐[2]?？谇婚T診根管再治療過程較復(fù)雜且治療費(fèi)較高，加之治療效果不確定，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，如果缺乏溝通可能導(dǎo)致醫(yī)患產(chǎn)生矛盾。本研究將敘事護(hù)理模式應(yīng)用于口腔門診根管再治療患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年6～7月來我院就診需要進(jìn)行后牙根管再治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)牙周查體和影像檢查負(fù)荷根尖周病和牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②既往接受過根管治療者；③本次調(diào)查征得患者和家屬同意且自愿簽署知情同意書，且本次調(diào)查經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②張口受限者；③免疫功能異常疾病處于活動(dòng)期者；④認(rèn)知與精神功能異常者。將符合條件的研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)照組115例、觀察組123例。對(duì)照組男62例、女53例，年齡18～57(37.56±3.26)歲，其中根尖周病59例、牙髓炎56例；觀察組男65例、女58例，年齡19～56(38.03±3.11)歲，其中根尖周病63例、牙髓炎60例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)口腔門診患者就診接待護(hù)理流程?；颊咴谂渲枚鄰堁酪蔚钠胀ㄔ\室就診，護(hù)士配合醫(yī)生簡(jiǎn)單講解治療時(shí)間、費(fèi)用及相關(guān)治療過程注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 采用敘事護(hù)理模式干預(yù)。①培訓(xùn)階段：前期對(duì)科室工齡10年以上的護(hù)士進(jìn)行敘事護(hù)理理論及技能培訓(xùn)，收集相關(guān)敘事護(hù)理素材，讓護(hù)士在素材情境中表達(dá)自己的感受和內(nèi)在需求，達(dá)到與患者共情的效果[3]。通過對(duì)素材的評(píng)估分析問題，制訂方案，從而解決問題。護(hù)士經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)考核后可參與臨床實(shí)施[4]。②實(shí)施階段：首先將患者安排在單間診室，播放舒緩的音樂，營(yíng)造良好和諧的診療環(huán)境；然后用開放式問題引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者訴說上次治療經(jīng)歷，以及對(duì)這次診療的顧慮和期盼，在溝通過程中，認(rèn)真傾聽患者主訴并做好眼神交流給予回應(yīng)，不要隨意打斷患者的敘述，讓其情緒得到抒發(fā)。讓患者充分感受到護(hù)理人員的理解和認(rèn)同[5]。根據(jù)患者不同情況提供個(gè)性化護(hù)理方案[5]。一般分為兩類情況：第一類是牙齒病變程度輕，治療成功率高但患者對(duì)再次治療產(chǎn)生顧慮，失去信心。針對(duì)這類患者我們提供類似患者治療成功案例的相關(guān)牙片，然后用圖文影像資料詳細(xì)講解有關(guān)該疾病的整個(gè)治療過程，讓其獲得重新治療的信心。第二類是牙齒病變嚴(yán)重，治療成功率低，但患者高度重視迫切希望能保留患牙。針對(duì)這類患者我們?cè)敿?xì)講解治療過程中可能發(fā)生的問題，說明治療過后可能效果不佳，讓患者能以正面積極心態(tài)理解治療及預(yù)后[6]。③回訪階段：建立該患者、診療醫(yī)生、護(hù)理人員微信群，及時(shí)回答患者咨詢相關(guān)口腔疾病的問題，并實(shí)時(shí)推送口腔保健類知識(shí)，真正體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)士服務(wù)質(zhì)量：通過術(shù)前護(hù)患溝通時(shí)間、患者知識(shí)知曉率、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度幾方面分析?；颊咧R(shí)知曉率主要評(píng)價(jià)患者對(duì)如何保持健康菌群口腔、如何清潔口腔、如何選擇合適口腔清潔用具等，每個(gè)方面0～25分，總分0～100分，以85分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高說明患者知曉率越高?；颊邼M意度主要評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理人員講解內(nèi)容理解程度、護(hù)理人員講解語氣、配合操作度、操作準(zhǔn)備度幾方面，每個(gè)方面0～25分，總分0～100分，以85分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高說明患者對(duì)護(hù)理滿意度越高。②統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel表進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組護(hù)士服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

敘事護(hù)理模式在病房護(hù)理中較常用且效果滿意，因此本研究嘗試將其應(yīng)用于具有治療特殊性和復(fù)雜性的口腔門診，探討敘事護(hù)理模式在提高護(hù)士服務(wù)質(zhì)量，改善患者治療舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的臨床價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士服務(wù)質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因：①單間診室環(huán)境舒適、安靜。②配置資歷深的護(hù)士，口腔專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，并且具備良好的溝通表達(dá)能力及敏銳的觀察能力[8]。③護(hù)士合理安排好患者治療時(shí)間，利用上一例患者治療的時(shí)間約談下一例患者。運(yùn)用敘事護(hù)理前對(duì)患者性格、疾病認(rèn)知、上次治療經(jīng)歷進(jìn)行評(píng)估，制訂合理方案[9]。結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：一方面，護(hù)士以傾聽者的姿態(tài)了解患者以往經(jīng)歷，護(hù)士通過溝通技巧將患者內(nèi)化的問題外化，使患者積極正面地看待問題，從而樹立信心解決問題[10]；并且有助于醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中培養(yǎng)職業(yè)精神、親和力以及與他人共情的能力[9-10]。敘事護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理人員善于傾聽，改變了以往說教式語言、表達(dá)過于簡(jiǎn)單生硬，從而進(jìn)一步改善了醫(yī)護(hù)人員與患者關(guān)系，增加了信任度，減少了醫(yī)療糾紛，提升了護(hù)理服務(wù)滿意度[11]。另一方面，敘事護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、態(tài)度、行為提出了更高要求，要求我們不斷通過鍛煉敘事護(hù)理能力為患者提供更好地服務(wù)[12]。

總之，本研究通過探討敘事護(hù)理在口腔門診根管再治療患者中的應(yīng)用效果，明確了敘事護(hù)理是患者訴說宣泄情感的主要途徑，通過護(hù)患合作，不僅拉近了護(hù)患之間的距離，還進(jìn)一步提高了治療效率，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境奠定了良好的基礎(chǔ)，值得推廣。