孫希玲，王思亮，韓曉慧，李龍鳳

(棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院 山東棗莊277400)

隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)手術(shù)護(hù)理人員配合的要求越來(lái)越高[1]。若護(hù)理人員的能力、層級(jí)與手術(shù)級(jí)別不對(duì)應(yīng)，影響護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)存在安全隱患。因此，本研究在2019年1月1日起，采用嚴(yán)格的分層培訓(xùn)管理模式[2]，根據(jù)手術(shù)級(jí)別調(diào)配對(duì)應(yīng)層級(jí)的護(hù)理人員配合完成手術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2018年1月1日～2019年12月31日參與手術(shù)的護(hù)理人員作為對(duì)照組，將2019年1月1日～2020年12月31日參與手術(shù)的護(hù)理人員作為觀察組。兩組參與研究的手術(shù)室護(hù)士均20名，年齡21～54歲。根據(jù)工作年限、職稱、工作能力分為N0～N4 5個(gè)階段、6個(gè)層級(jí)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 手術(shù)室護(hù)士階段、層級(jí)安排

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理模式。

1.2.2 觀察組 實(shí)施分層培訓(xùn)管理模式。制訂各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)考核方案,規(guī)定培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)與考核方法并嚴(yán)格落實(shí)。①N0階段培訓(xùn)方案。a.培訓(xùn)內(nèi)容及目標(biāo)。熟知護(hù)士職業(yè)素質(zhì)要求、職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院和科室護(hù)理規(guī)章制度、手術(shù)護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范、護(hù)理文書書寫規(guī)范[3]。熟知層級(jí)及各級(jí)、各班崗位職責(zé)、手術(shù)工作流程?；菊莆兆o(hù)-護(hù)、醫(yī)-護(hù)、護(hù)-患溝通技巧與方法，具備團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；基本掌握基礎(chǔ)及專科護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和手術(shù)室操作常規(guī)?；菊莆詹⒛苷_演示一級(jí)手術(shù)操作常規(guī)。安排觀摩一、二、三、四級(jí)手術(shù)，安排跟臺(tái)一、二級(jí)手術(shù)。b.培訓(xùn)與考核辦法。培訓(xùn)方法：以理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的方式，可采用課堂講授、小組討論、術(shù)前床旁訪談、術(shù)后回訪教學(xué)、一對(duì)一操作示教、情景模擬等培訓(xùn)方法。理論考核：各級(jí)各班崗位職責(zé)、各種手術(shù)工作流程、醫(yī)院及科室護(hù)理規(guī)章制度、手術(shù)室護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范等內(nèi)容?？己顺煽?jī)≥90分者為合格，對(duì)不合格者安排補(bǔ)考。操作技能考核：按各項(xiàng)手術(shù)配合操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一二級(jí)手術(shù)操作演示、情景模擬，過(guò)程要求嚴(yán)謹(jǐn)、熟練，考核結(jié)果必須為優(yōu)秀，對(duì)不符合要求者安排再次培訓(xùn)及補(bǔ)考直到優(yōu)秀。②N1階段培訓(xùn)方案。a.N1-1階段護(hù)理人員的培訓(xùn)方案。培訓(xùn)目標(biāo)：鞏固上一階段的培訓(xùn)目標(biāo)；掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本護(hù)理操作技能和?？谱o(hù)理技術(shù)操作技能；掌握臨床常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；熟知并能正確演示二級(jí)手術(shù)操作常規(guī)。根據(jù)實(shí)際能力可安排跟臺(tái)手術(shù)但帶教放手不放眼。理論及操作考核：按照上述學(xué)習(xí)內(nèi)容，每月組織理論和操作考試，考試要求同上。b.N1-2階段護(hù)理人員的培訓(xùn)方案。培訓(xùn)目標(biāo)：掌握護(hù)理核心制度和手術(shù)室各項(xiàng)工作制度、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫規(guī)范、崗位職責(zé)和工作流程；掌握本專科疾病知識(shí)及操作常規(guī)、手術(shù)室各種儀器操作規(guī)程、保養(yǎng)及簡(jiǎn)單故障處理；掌握本科常用搶救藥物、特殊藥物、常規(guī)化驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)及危急值；護(hù)理文書書寫規(guī)范，熟練正確處理醫(yī)囑；掌握常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并能有效預(yù)防和處理；掌握術(shù)前訪視、術(shù)后回訪護(hù)患溝通技巧。熟知并能正確演示三、四級(jí)手術(shù)操作常規(guī)；安排單獨(dú)上一、二級(jí)手術(shù)洗手護(hù)士及巡回護(hù)士的工作。理論及操作考核：按照上述學(xué)習(xí)內(nèi)容，每個(gè)月組織理論和操作考試，考試要求同上。③N2階段培訓(xùn)方案。培訓(xùn)目標(biāo)：鞏固上一階段培訓(xùn)目標(biāo)，具備較強(qiáng)的專科護(hù)理能力，并能進(jìn)行科室護(hù)理帶教。掌握危重患者的護(hù)理理論和操作、熟練配合搶救，考核合格。具備基本的行政管理能力，能協(xié)助并參與科室護(hù)理質(zhì)量控制工作；具備較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，具有干預(yù)潛在護(hù)理問(wèn)題發(fā)生的能力；具備三、四級(jí)手術(shù)護(hù)理崗位應(yīng)具備的能力并單獨(dú)上臺(tái)。參與實(shí)施本科室的護(hù)理科研、技術(shù)革新計(jì)劃；參加護(hù)理部組織安排的院內(nèi)、外繼續(xù)教育項(xiàng)目。理論及操作考核：按照上述學(xué)習(xí)內(nèi)容，每2個(gè)月組織理論和操作考試，考試要求同上。④N3階段培訓(xùn)方案。培訓(xùn)目標(biāo)：鞏固上一階段培訓(xùn)目標(biāo)，具備較強(qiáng)的?？谱o(hù)理能力，并能進(jìn)行?？谱o(hù)理帶教；具備行政管理能力，能負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量控制工作、組織本科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理病例討論。了解護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室條件引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)展護(hù)理學(xué)科。配合醫(yī)生完成急診、疑難復(fù)雜、新開(kāi)展手術(shù)等?？己耍好考径冉M織1次科室業(yè)務(wù)講座及手術(shù)病例討論，完成N1、N2護(hù)士臨床帶教指導(dǎo)。⑤N4階段培訓(xùn)方案。培訓(xùn)目標(biāo)：鞏固上一階段培訓(xùn)目標(biāo)，熟練掌握護(hù)理操作技能及?？谱o(hù)理新技術(shù)。具備較強(qiáng)的護(hù)理管理能力，善于接納新知識(shí)，革新管理理念，在護(hù)理管理中承擔(dān)重要工作，能激發(fā)團(tuán)隊(duì)的合作精神和凝聚力?？沙袚?dān)科室N2、N3階段護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，為科室儲(chǔ)備管理人才。具備較強(qiáng)的臨床研究能力，能承擔(dān)院內(nèi)、市級(jí)或省級(jí)的科研項(xiàng)目。考核：每季度組織1次手術(shù)護(hù)理病例討論及新技術(shù)新業(yè)務(wù)講座，完成N1、N2、N3護(hù)士臨床帶教指導(dǎo)。

1.2.3 臨床分層工作 根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的能力使其承擔(dān)相應(yīng)崗位的工作,并以相應(yīng)的績(jī)效考核制度、激勵(lì)制度等進(jìn)行考核,全面提高護(hù)理工作滿意度,保障護(hù)理人員崗位穩(wěn)定性[4]。同時(shí)為手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生提供專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，保證患者安全并提升護(hù)理質(zhì)量。按N0～N4 5個(gè)階段、6個(gè)層級(jí)分配手術(shù)等級(jí)，見(jiàn)表2。

表2 不同階段層級(jí)護(hù)士的手術(shù)等級(jí)分配

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況。護(hù)理不良事件指護(hù)理和治療預(yù)期結(jié)果外發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥(如非難免壓力性損傷、靜脈炎等)、嚴(yán)重輸血或輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(如燙傷、自殺、走失等)等。不良事件分級(jí)如下。a.警告事件(六級(jí)事件—極重度傷害事件)：非預(yù)期的死亡或非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能殘障或障礙。b.不良事件(五級(jí)事件—重度傷害事件)：在醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成患者機(jī)體與功能損害。c.未造成后果事件(三、四級(jí)事件——輕中度傷害事件)：雖發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成損害，或有輕微傷害但不需或僅需簡(jiǎn)單處理即可完全康復(fù)。d.隱患事件(一、二級(jí)事件——潛在或無(wú)傷害事件)：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)或事件發(fā)生在患者身上，但沒(méi)有造成任何傷害。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生2起護(hù)理不良事件，發(fā)生率為0.05%，均為隱患事件；對(duì)照組發(fā)生12起護(hù)理不良事件，發(fā)生率為0.33%，其中5例為未造成后果事件,7例為隱患事件。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

分層培訓(xùn)根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的實(shí)際情況，進(jìn)行全方位培訓(xùn)，全面提高了各級(jí)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)、樹(shù)立良好的職業(yè)道德和積極進(jìn)取的精神，并有針對(duì)性地提高專科護(hù)士護(hù)理技能，適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)。

分層培訓(xùn)管理模式是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，其提高了護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理技能及專業(yè)知識(shí)，改善了手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力，是保障手術(shù)患者護(hù)理安全的基礎(chǔ)。分層培訓(xùn)符合護(hù)理人員自身發(fā)展的需要，是護(hù)士成長(zhǎng)的基礎(chǔ)[5]。分層培訓(xùn)要求帶教老師放手不放眼，監(jiān)督新入職護(hù)理人員制度、職責(zé)、手術(shù)查對(duì)的落實(shí)，有利于第1階段N0、第2階段N1護(hù)士盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)熱情，盡快熟悉手術(shù)室?？谱o(hù)理，提高個(gè)人素質(zhì)與能力[6]。有利于促進(jìn)第3階段N2、第4階段N3護(hù)理人員個(gè)性化能力發(fā)展，幫助其解決日常工作中面臨的困難，提升個(gè)人成就感，更好地發(fā)揮工作主動(dòng)性和創(chuàng)造性，避免發(fā)生職業(yè)倦怠[7]。

分層培訓(xùn)管理模式調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，提升了手術(shù)配合、術(shù)中應(yīng)變能力，提高了護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和患者的滿意度。本研究對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)行分層培訓(xùn)管理模式，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明分層培訓(xùn)管理模式能有效減少護(hù)理不良事件。

綜上所述，分層培訓(xùn)管理模式有利于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，通過(guò)對(duì)低層級(jí)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化、職業(yè)化、技能化培養(yǎng)，明確了護(hù)理人員的發(fā)展方向，使每個(gè)護(hù)士都能積極投身到學(xué)習(xí)工作中,形成階梯發(fā)展的趨勢(shì)。有利于科室長(zhǎng)久規(guī)劃與發(fā)展，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。