孫希玲，王思亮，韓曉慧，李龍鳳

(棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院 山東棗莊277400)

隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，對手術(shù)護理人員配合的要求越來越高[1]。若護理人員的能力、層級與手術(shù)級別不對應(yīng)，影響護理質(zhì)量的同時存在安全隱患。因此，本研究在2019年1月1日起，采用嚴格的分層培訓(xùn)管理模式[2]，根據(jù)手術(shù)級別調(diào)配對應(yīng)層級的護理人員配合完成手術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2018年1月1日～2019年12月31日參與手術(shù)的護理人員作為對照組，將2019年1月1日～2020年12月31日參與手術(shù)的護理人員作為觀察組。兩組參與研究的手術(shù)室護士均20名，年齡21～54歲。根據(jù)工作年限、職稱、工作能力分為N0～N4 5個階段、6個層級，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 手術(shù)室護士階段、層級安排

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)手術(shù)室護理管理模式。

1.2.2 觀察組 實施分層培訓(xùn)管理模式。制訂各層級護士培訓(xùn)考核方案,規(guī)定培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)與考核方法并嚴格落實。①N0階段培訓(xùn)方案。a.培訓(xùn)內(nèi)容及目標(biāo)。熟知護士職業(yè)素質(zhì)要求、職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院和科室護理規(guī)章制度、手術(shù)護理安全與護理風(fēng)險防范、護理文書書寫規(guī)范[3]。熟知層級及各級、各班崗位職責(zé)、手術(shù)工作流程?；菊莆兆o-護、醫(yī)-護、護-患溝通技巧與方法，具備團隊合作意識；基本掌握基礎(chǔ)及?？谱o理相關(guān)理論知識和手術(shù)室操作常規(guī)?；菊莆詹⒛苷_演示一級手術(shù)操作常規(guī)。安排觀摩一、二、三、四級手術(shù)，安排跟臺一、二級手術(shù)。b.培訓(xùn)與考核辦法。培訓(xùn)方法：以理論知識和臨床實踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的方式，可采用課堂講授、小組討論、術(shù)前床旁訪談、術(shù)后回訪教學(xué)、一對一操作示教、情景模擬等培訓(xùn)方法。理論考核：各級各班崗位職責(zé)、各種手術(shù)工作流程、醫(yī)院及科室護理規(guī)章制度、手術(shù)室護理安全與護理風(fēng)險防范等內(nèi)容?？己顺煽儭?0分者為合格，對不合格者安排補考。操作技能考核：按各項手術(shù)配合操作標(biāo)準(zhǔn)進行一二級手術(shù)操作演示、情景模擬，過程要求嚴謹、熟練，考核結(jié)果必須為優(yōu)秀，對不符合要求者安排再次培訓(xùn)及補考直到優(yōu)秀。②N1階段培訓(xùn)方案。a.N1-1階段護理人員的培訓(xùn)方案。培訓(xùn)目標(biāo)：鞏固上一階段的培訓(xùn)目標(biāo)；掌握基礎(chǔ)知識、基本護理操作技能和專科護理技術(shù)操作技能；掌握臨床常見護理風(fēng)險；熟知并能正確演示二級手術(shù)操作常規(guī)。根據(jù)實際能力可安排跟臺手術(shù)但帶教放手不放眼。理論及操作考核：按照上述學(xué)習(xí)內(nèi)容，每月組織理論和操作考試，考試要求同上。b.N1-2階段護理人員的培訓(xùn)方案。培訓(xùn)目標(biāo)：掌握護理核心制度和手術(shù)室各項工作制度、手術(shù)室護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、護理文書書寫規(guī)范、崗位職責(zé)和工作流程；掌握本?？萍膊≈R及操作常規(guī)、手術(shù)室各種儀器操作規(guī)程、保養(yǎng)及簡單故障處理；掌握本科常用搶救藥物、特殊藥物、常規(guī)化驗的相關(guān)知識及危急值；護理文書書寫規(guī)范，熟練正確處理醫(yī)囑；掌握常見護理風(fēng)險，并能有效預(yù)防和處理；掌握術(shù)前訪視、術(shù)后回訪護患溝通技巧。熟知并能正確演示三、四級手術(shù)操作常規(guī)；安排單獨上一、二級手術(shù)洗手護士及巡回護士的工作。理論及操作考核：按照上述學(xué)習(xí)內(nèi)容，每個月組織理論和操作考試，考試要求同上。③N2階段培訓(xùn)方案。培訓(xùn)目標(biāo)：鞏固上一階段培訓(xùn)目標(biāo)，具備較強的?？谱o理能力，并能進行科室護理帶教。掌握危重患者的護理理論和操作、熟練配合搶救，考核合格。具備基本的行政管理能力，能協(xié)助并參與科室護理質(zhì)量控制工作；具備較強的風(fēng)險防范意識，具有干預(yù)潛在護理問題發(fā)生的能力；具備三、四級手術(shù)護理崗位應(yīng)具備的能力并單獨上臺。參與實施本科室的護理科研、技術(shù)革新計劃；參加護理部組織安排的院內(nèi)、外繼續(xù)教育項目。理論及操作考核：按照上述學(xué)習(xí)內(nèi)容，每2個月組織理論和操作考試，考試要求同上。④N3階段培訓(xùn)方案。培訓(xùn)目標(biāo)：鞏固上一階段培訓(xùn)目標(biāo)，具備較強的?？谱o理能力，并能進行?？谱o理帶教；具備行政管理能力，能負責(zé)科室護理質(zhì)量控制工作、組織本科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理病例討論。了解護理發(fā)展動態(tài)，協(xié)助護士長根據(jù)科室條件引進先進技術(shù)，提高護理質(zhì)量，發(fā)展護理學(xué)科。配合醫(yī)生完成急診、疑難復(fù)雜、新開展手術(shù)等?？己耍好考径冉M織1次科室業(yè)務(wù)講座及手術(shù)病例討論，完成N1、N2護士臨床帶教指導(dǎo)。⑤N4階段培訓(xùn)方案。培訓(xùn)目標(biāo)：鞏固上一階段培訓(xùn)目標(biāo)，熟練掌握護理操作技能及?？谱o理新技術(shù)。具備較強的護理管理能力，善于接納新知識，革新管理理念，在護理管理中承擔(dān)重要工作，能激發(fā)團隊的合作精神和凝聚力?？沙袚?dān)科室N2、N3階段護理人員的培訓(xùn)工作，為科室儲備管理人才。具備較強的臨床研究能力，能承擔(dān)院內(nèi)、市級或省級的科研項目?？己耍好考径冉M織1次手術(shù)護理病例討論及新技術(shù)新業(yè)務(wù)講座，完成N1、N2、N3護士臨床帶教指導(dǎo)。

1.2.3 臨床分層工作 根據(jù)不同層級護士的能力使其承擔(dān)相應(yīng)崗位的工作,并以相應(yīng)的績效考核制度、激勵制度等進行考核,全面提高護理工作滿意度,保障護理人員崗位穩(wěn)定性[4]。同時為手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生提供專業(yè)化、人性化的護理服務(wù)，保證患者安全并提升護理質(zhì)量。按N0～N4 5個階段、6個層級分配手術(shù)等級，見表2。

表2 不同階段層級護士的手術(shù)等級分配

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組護理不良事件發(fā)生情況。護理不良事件指護理和治療預(yù)期結(jié)果外發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥(如非難免壓力性損傷、靜脈炎等)、嚴重輸血或輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(如燙傷、自殺、走失等)等。不良事件分級如下。a.警告事件(六級事件—極重度傷害事件)：非預(yù)期的死亡或非疾病自然進展過程中造成永久性功能殘障或障礙。b.不良事件(五級事件—重度傷害事件)：在醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成患者機體與功能損害。c.未造成后果事件(三、四級事件——輕中度傷害事件)：雖發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成損害，或有輕微傷害但不需或僅需簡單處理即可完全康復(fù)。d.隱患事件(一、二級事件——潛在或無傷害事件)：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實或事件發(fā)生在患者身上，但沒有造成任何傷害。

2 結(jié)果

兩組護理不良事件發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生2起護理不良事件，發(fā)生率為0.05%，均為隱患事件；對照組發(fā)生12起護理不良事件，發(fā)生率為0.33%，其中5例為未造成后果事件,7例為隱患事件。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

分層培訓(xùn)根據(jù)各級護理人員的實際情況，進行全方位培訓(xùn)，全面提高了各級護理人員的職業(yè)素養(yǎng)、樹立良好的職業(yè)道德和積極進取的精神，并有針對性地提高專科護士護理技能，適應(yīng)手術(shù)室護理科學(xué)的發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)。

分層培訓(xùn)管理模式是護理專業(yè)發(fā)展的需要，其提高了護理人員的基礎(chǔ)護理技能及專業(yè)知識，改善了手術(shù)室護士的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力，是保障手術(shù)患者護理安全的基礎(chǔ)。分層培訓(xùn)符合護理人員自身發(fā)展的需要，是護士成長的基礎(chǔ)[5]。分層培訓(xùn)要求帶教老師放手不放眼，監(jiān)督新入職護理人員制度、職責(zé)、手術(shù)查對的落實，有利于第1階段N0、第2階段N1護士盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，增強主觀能動性和學(xué)習(xí)熱情，盡快熟悉手術(shù)室?？谱o理，提高個人素質(zhì)與能力[6]。有利于促進第3階段N2、第4階段N3護理人員個性化能力發(fā)展，幫助其解決日常工作中面臨的困難，提升個人成就感，更好地發(fā)揮工作主動性和創(chuàng)造性，避免發(fā)生職業(yè)倦怠[7]。

分層培訓(xùn)管理模式調(diào)動了護理人員的積極性，提升了手術(shù)配合、術(shù)中應(yīng)變能力，提高了護理人員、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和患者的滿意度。本研究對手術(shù)室護士實行分層培訓(xùn)管理模式，觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明分層培訓(xùn)管理模式能有效減少護理不良事件。

綜上所述，分層培訓(xùn)管理模式有利于護理隊伍的建設(shè)，通過對低層級護士進行規(guī)范化、職業(yè)化、技能化培養(yǎng)，明確了護理人員的發(fā)展方向，使每個護士都能積極投身到學(xué)習(xí)工作中,形成階梯發(fā)展的趨勢。有利于科室長久規(guī)劃與發(fā)展，減少護理不良事件的發(fā)生。