秦綺瓏，余淇美，陳永蘭

(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無(wú)錫214000)

膝關(guān)節(jié)病變患者隨著社會(huì)老齡化改變也逐漸增多，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給患者生活造成嚴(yán)重影響。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為一種有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的方法，助于提高患者術(shù)后能力，緩解關(guān)節(jié)疼痛，該手術(shù)方法已得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可[1]。手術(shù)室護(hù)理是患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的重要環(huán)節(jié)[2]。由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)較復(fù)雜、手術(shù)切口大、出血量多，患者感染、疼痛的發(fā)生率較高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力較大，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)和治療質(zhì)量[3]。本研究將手術(shù)室綜合護(hù)理應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院骨科2018年1月1日～2020年12月31日收治的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清晰，可主動(dòng)表達(dá)自我意愿；③患者及家屬均表示自愿參與本次研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有相關(guān)藥物過(guò)敏史、惡性疾病者；②存在手術(shù)禁忌證者；③伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙者；④不配合治療者。將納入研究的90例患者按照隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和觀察組各45例。觀察組男31例、女14例，年齡51～72(62.59±6.86)歲,病程2～6(4.02±0.95)年；觀察組男32例、女13例，年齡50～72(61.36±7.86)歲，病程1～7(3.92±0.55)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組采用手術(shù)室綜合護(hù)理，主要護(hù)理措施如下：手術(shù)前保證完成手術(shù)室消毒，將室內(nèi)溫度和濕度調(diào)節(jié)至適宜范圍內(nèi)，手術(shù)過(guò)程中注意患者保溫。術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)查看患者病歷及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，了解患者既往史、家族史、發(fā)病過(guò)程情況等。參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，護(hù)理人員提前了解手術(shù)步驟，嚴(yán)格按照規(guī)章制度保證所有設(shè)備和器材經(jīng)過(guò)嚴(yán)格清洗、消毒和滅菌，并由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同檢查。術(shù)前再次核對(duì)患者個(gè)人信息和手術(shù)信息，將手術(shù)相關(guān)物品準(zhǔn)備齊全，并按先后順序擺放?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士協(xié)助麻醉師擺放患者體位后為患者開(kāi)放靜脈通路，術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、擦拭血液、傳遞物品等，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征并及時(shí)記錄。假體安裝完成后，用骨水泥固定，幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，測(cè)試關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度和活動(dòng)度，用抗生素鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組膝關(guān)節(jié)功能，包括膝關(guān)節(jié)伸直缺失程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、HSS膝關(guān)節(jié)功能[4]評(píng)分，其中膝關(guān)節(jié)伸直缺失程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度評(píng)分越低越好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分越高越好。②比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，參考Katz指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高越好。③比較兩組手術(shù)室護(hù)理效果，分為優(yōu)秀、良好、無(wú)效?；颊卟涣记榫w緩解，生理和心理均恢復(fù)較快為優(yōu)秀；與住院前比較明顯好轉(zhuǎn)，患者不良情緒部分緩解，但是仍然存在對(duì)疾病的焦慮和抑郁感判定為良好；患者不良情緒無(wú)明顯緩解，甚至加重判定為無(wú)效。護(hù)理有效率(%)=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組手術(shù)室護(hù)理效果比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)室護(hù)理效果比較(例)

3 討論

目前，骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病變已成為老年人群高發(fā)疾病。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能發(fā)生感染，會(huì)影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，嚴(yán)重者需要二次手術(shù)治療[5]。有臨床數(shù)據(jù)表明，改進(jìn)手術(shù)方法和加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理是有效降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[6]。傳統(tǒng)護(hù)理觀念認(rèn)為，只要嚴(yán)格遵循無(wú)菌消毒原則就可以避免發(fā)生感染，但是在臨床實(shí)際應(yīng)用中，手術(shù)室護(hù)理的多個(gè)環(huán)節(jié)都可能增加患者感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周?chē)M織血供豐富；加上大部分患者為老年人，合并多種慢性疾病，進(jìn)一步增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；因此，膝關(guān)節(jié)手術(shù)要求較高。本次研究對(duì)所有參與手術(shù)的人員進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理人員更加明確手術(shù)的步驟、使用的器械、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等，結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)伸直缺失程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)；護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；手術(shù)室護(hù)理有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明手術(shù)室綜合護(hù)理具有保證手術(shù)效果、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要意義?？傊?，手術(shù)室綜合護(hù)理能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和手術(shù)室護(hù)理效果，值得臨床推廣。