盧楠楠，王慧嫻，潘金夢(mèng)

(鎮(zhèn)江市婦幼保健院 江蘇鎮(zhèn)江212000)

急性脊髓炎為多發(fā)于青壯年的神經(jīng)內(nèi)科疾病，自身免疫反應(yīng)、疫苗接種等因素均可導(dǎo)致患者發(fā)病[1]。作為臨床常見脊髓炎之一，急性脊髓炎會(huì)使機(jī)體因非特異性炎癥而發(fā)生脊髓急性進(jìn)行性炎性脫髓鞘病變或壞死，患者發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)低熱、病變部位神經(jīng)根痛、肢體麻木等癥狀，發(fā)病數(shù)小時(shí)后可引起下肢運(yùn)動(dòng)障礙，影響患者正常活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者癱瘓，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不利影響。因此，治療期間實(shí)施下肢功能訓(xùn)練，對(duì)患者早期康復(fù)有重要作用，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[2-3]。本研究對(duì)在我院接受治療的急性脊髓炎患者實(shí)施下肢功能訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年6月1日～2020年2月1日我院收治的118例急性脊髓炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《神經(jīng)病診斷學(xué)》中急性脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他神經(jīng)功能或精神障礙疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各59例，對(duì)照組男30例、女29例，年齡15～40(34.7±2.8)歲；病程21～46(30.5±5.8)d。實(shí)驗(yàn)組男32例、女27例，年齡16～43(35.1±3.0)歲；病程22～48(30.9±5.9)d。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，實(shí)時(shí)觀察患者用藥后不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常立即停藥并告知醫(yī)生；囑患者進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；指導(dǎo)患者行膀胱、排尿功能及常規(guī)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者定時(shí)更換體位及清洗尿道口或陰道；指導(dǎo)患者行腹部按摩，給予患者心理疏導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行下肢功能訓(xùn)練。訓(xùn)練期間保護(hù)患者安全，避免意外發(fā)生，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)量，避免活動(dòng)量過(guò)大使患者下肢功能受損。

1.2.2.1 下肢肌肉訓(xùn)練 靜蹲：患者背靠墻，雙膝雙足與肩同寬，足尖自然向前，足尖與膝尖兩點(diǎn)連線與地面垂直，下蹲深度視個(gè)人狀況而定，靜蹲2 min為1組，每次5～10組，每組間隔時(shí)間10 s，2次/d。直抬腿：患者坐于病床，充分收縮大腿肌肉直至鎖死膝關(guān)節(jié)，直腿抬高約15 cm后持續(xù)至力竭，以此為1組，每次10組，每組間隔時(shí)間10 s，3次/d。足跟離地抬腿：幫助患者站立于30°斜面，緩慢抬起雙足足跟至水平，持續(xù)1 min為1組，每次5組，每組間隔時(shí)間10 s，2次/d。

1.2.2.2 下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練 踝關(guān)節(jié)：患者仰臥于病床，指導(dǎo)患者將雙足腳趾和足背向上勾，至最大限度后持續(xù)5 s，后將雙足腳趾和足背向下勾，至最大限度后持續(xù)5 s，以此為1組，每次3～5組為宜，3次/d；幫助患者站立，左腳在前右腳在后，左腳緊貼地面，左膝關(guān)節(jié)向前伸約10 cm，膝關(guān)節(jié)伸直并下壓腳踝，作出弓步狀，持續(xù)15 s，左右腳交替持續(xù)15s，以此為1組，每次2組，1次/d；幫助患者緩慢下蹲，雙足靠攏自然向前，避免膝關(guān)節(jié)及臀部歪斜，下蹲至最大限度，持續(xù)10 s，以此為1組，每次3組，1次/d。膝關(guān)節(jié)：患者坐于病床且雙腿平行于床面，雙腳放松，緩慢屈膝將大腿提起，左右腿各屈膝10下為1組，每次1組，1次/d；患者仰臥于病床邊，將小腿懸于床沿行主動(dòng)屈膝，雙腿各懸垂10 min為1組，每次1組，1次/d；患者俯臥于病床，雙腿放松，主動(dòng)用力抬起小腿，并向臀部方向用力彎曲，至最大限度持續(xù)2 min，左右腿各持續(xù)2 min為1組，每次1組，1次/d。

1.2.2.3 負(fù)重訓(xùn)練 單腿站立：患者單腿站立于地面，左右腿各持續(xù)5 min為1組，每次2組，每組間隔時(shí)間10 s，2次/d。單腿屈膝：患者單腿站立，上身直立，緩慢下蹲屈膝45°后緩慢伸直，左右腿各屈膝20下為1組，每次4組，每組間隔時(shí)間30 s，2次/d?？祻?fù)自行車：騎康復(fù)自行車20～30 min，并逐漸降低座位并加大負(fù)荷，2次/d。深蹲：雙腳與肩同寬，上身直立，雙手握重物，緩慢下蹲至最大限度后維持1 s再將雙腿伸直，連續(xù)10下為1組，每次2～3組，每組間隔時(shí)間60 s，2次/d[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組下肢肌力分級(jí)、干預(yù)前后生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量評(píng)分。將患者下肢肌力分為6個(gè)等級(jí)，0級(jí)：完全癱瘓，無(wú)法測(cè)到肌肉收縮；Ⅰ級(jí)：有肌肉收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)；Ⅱ級(jí)：下肢可于床上平行移動(dòng)，但無(wú)法抬離床面；Ⅲ級(jí)：下肢可克服地心引力使下肢抬離床面，但無(wú)法抵抗阻力；Ⅳ級(jí)：下肢可抵抗外界阻力，但不完全；Ⅴ級(jí)：肌力正常[6]。采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)估患者生活活動(dòng)能力，評(píng)分越高代表患者生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[7]。采用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所制定的生活質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括疼痛、睡眠、情緒反應(yīng)、軀體活動(dòng)，采取單項(xiàng)百分制評(píng)分法，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢肌力分級(jí)情況比較 見表1。

表1 兩組下肢肌力分級(jí)情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

急性脊髓炎的發(fā)病機(jī)制雖未明確，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)多與機(jī)體自身免疫反應(yīng)有關(guān)，急性脊髓炎發(fā)病急，病變常受脊髓數(shù)個(gè)節(jié)段的限制，病理性改變以血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、軸索變性、淋巴細(xì)胞增生、脊髓鞘腫脹等為主[9-10]。患者發(fā)病初期會(huì)發(fā)生脊髓休克，經(jīng)臨床研究表明，在患者脊髓休克期間，肌張力顯著增高，肌腱反射活躍，而長(zhǎng)時(shí)間的肌張力增高會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的下肢屈曲反射和痙攣，最終導(dǎo)致下肢肌力喪失，使患者發(fā)生下肢功能障礙、尿便自動(dòng)排出等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者身心健康造成嚴(yán)重危害[11-12]。

急性脊髓炎患者治療期間的常規(guī)護(hù)理在于對(duì)癥干預(yù)，根據(jù)患者病情變化以及實(shí)際需求為其提供服務(wù)，雖然常規(guī)護(hù)理可確?；颊攉@得充足營(yíng)養(yǎng)和休息，也可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并通過(guò)常規(guī)功能訓(xùn)練改善患者各項(xiàng)功能，但是常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，在功能訓(xùn)練方面也常以患者被動(dòng)訓(xùn)練為主，致使無(wú)法對(duì)下肢癱瘓、尿失禁、自主神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重癥狀進(jìn)行有效預(yù)防和改善[13-14]?；颊咭庾R(shí)清醒后及時(shí)幫助患者實(shí)施下肢功能訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、大腿肌肉、小腿肌肉等部位進(jìn)行主動(dòng)性訓(xùn)練，可提高患者下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，加強(qiáng)肌肉強(qiáng)度和力量，避免發(fā)生肌肉萎縮，最終實(shí)現(xiàn)提高患者下肢肌力，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)[15]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組約60%的患者肌力等級(jí)為Ⅳ級(jí)以上，而對(duì)照組中僅約10%的患者肌力為Ⅳ級(jí)以上。兩組患者干預(yù)后ADL評(píng)分均有所提高，但實(shí)驗(yàn)組增幅更大，生活活動(dòng)能力評(píng)分更高。此外，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛、睡眠、情緒反應(yīng)、軀體活動(dòng)等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。表明下肢功能訓(xùn)練可大幅度提高患者下肢肌力，進(jìn)而使患者活動(dòng)能力和生活質(zhì)量顯著提升，不僅有效改善患者心理狀態(tài)，還可促進(jìn)患者身體恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，急性脊髓炎患者治療期間合理實(shí)施下肢功能訓(xùn)練，可顯著恢復(fù)下肢肌力，提高患者生活活動(dòng)能力，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。