劉麗萍，嚴(yán) 露，查月霞，孫玖玲

(南京醫(yī)科大學(xué)康達學(xué)院附屬漣水人民醫(yī)院 江蘇漣水223400)

急性冠脈綜合征是心內(nèi)科常見病、多發(fā)病[1]；該病的主要發(fā)病原因是冠狀動脈中的粥樣斑塊發(fā)生破裂導(dǎo)致血栓脫落，經(jīng)血流運輸?shù)竭_腦組織或者心臟，導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中或者心肌梗死，由于該病病理較為復(fù)雜，且病情進展快，患者往往會出現(xiàn)瀕死感及明顯胸痛。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)通過微創(chuàng)導(dǎo)管植入支架可以有效疏通堵塞的管腔和改善狹窄，改善心肌供血，從而達到治療目的[2]。雖然介入治療創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高，但患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響手術(shù)效果，甚至出現(xiàn)猝死等意外事件。因此，在此背景下有學(xué)者提出了雙心護理的概念，強調(diào)治療生理疾病的同時關(guān)注患者的精神心理問題，尊重患者主觀想法，達到身心和諧的目的[3]。本次研究主要探討了雙心護理對PCI患者自我認(rèn)知、自我效能及心理應(yīng)激的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選自2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的PCI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為冠心病，符合PCI治療適應(yīng)證；②患者同意參與本次研究，并在研究前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②身體素質(zhì)較差不適合手術(shù)治療患者。將納入研究的140例患者根據(jù)隨機原則分為對照組和觀察組各70例。對照組男36例、女34例，年齡49～71(53.9±4.4)歲；觀察組男38例、女32例，年齡51～75(53.6±4.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用雙心護理，主要內(nèi)容如下。①用藥護理：患者需要遵醫(yī)囑使用強心劑、利尿劑等藥物，因此用藥前需要做好用藥護理，指導(dǎo)患者正確用藥。告知患者服用藥物的時間、劑量，耐心解答患者疑惑，鼓勵患者一旦有任何不適應(yīng)及時告知護理人員。護理人員隨時觀察患者用藥后反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時搶救。②健康教育：結(jié)合患者家庭背景、文化背景、認(rèn)知能力及對自身疾病的了解，制訂相應(yīng)個性化健康教育。為患者講述疾病的相關(guān)知識，包括定義、心功能分級、明確患者對自身目前的疾病狀態(tài)了解程度，告知患者疾病發(fā)生的主要原因、誘發(fā)因素、治療方法、注意事項等；根據(jù)患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣進行指導(dǎo)，戒煙酒，合理搭配飲食，多進食粗糧及膳食纖維；循序漸進進行運動鍛煉，保持平和心態(tài)，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。使患者重視自身生活習(xí)慣對疾病的影響，促進患者積極治療疾病，預(yù)防高危因素。③運動指導(dǎo)：根據(jù)患者心功能制訂合理運動計劃，包括每天在固定時間內(nèi)提醒患者運動，指導(dǎo)臥床患者合理變換體位，給予吹氣球訓(xùn)練，鼓勵患者自主咳嗽排痰等。指導(dǎo)患者主動活動關(guān)節(jié)以促進血液循環(huán)，防止膝關(guān)節(jié)僵硬和下肢靜脈血栓形成；對心功能二級患者，可以指導(dǎo)床上運動或者下床慢走；對可以自理的患者則鼓勵其獨立完成洗刷等日?；顒樱⒁夂侠戆才?。④心理護理：首先，護理人員需要與患者溝通，評估患者心理狀態(tài)，明確影響患者心理的因素。隨后，根據(jù)產(chǎn)生不良情緒的原因開展心理護理，對患者進行疏導(dǎo)，告知患者及家屬心理護理、家庭支持的積極作用，指導(dǎo)家屬鼓勵陪伴患者，及時解答患者疑問，提升治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組自我認(rèn)知水平：采用我科制訂的自我認(rèn)知評分表進行調(diào)查，包括疾病認(rèn)知、用藥情況、預(yù)防知識、情緒波動等部分，總分50分，0～20分為差、21～40分為良、41～50分為優(yōu)秀，得分越高表示自我認(rèn)知水平越高。②比較兩組自我效能：采用一般自我效能感量表(ESCA)評估患者自我效能感[4]，包括自我護理技能、自我概念、自我責(zé)任感、健康知識4個方面，總分170分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越強。③比較兩組心理應(yīng)激：采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]，SAS以50分為標(biāo)準(zhǔn)分界值，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越嚴(yán)重；SDS以53分為標(biāo)準(zhǔn)分界值，分值越高抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后自我認(rèn)知水平比較 見表1。

表1 兩組護理后自我認(rèn)知水平比較(例)

2.2 兩組護理后自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組護理后自我效能評分比較(分，

2.3 兩組護理前后心理應(yīng)激反應(yīng)比較 見表3。

表3 兩組護理前后心理應(yīng)激反應(yīng)比較(分，

3 討論

冠心病PCI患者治療期間大多存在焦慮、緊張、抑郁等不良情緒；由于老年患者身體機能下降，加上合并多種慢性疾病，導(dǎo)致治療周期增加，不僅使患者生理遭受病痛折磨，也增加了患者的經(jīng)濟壓力，導(dǎo)致患者更容易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)[7]。傳統(tǒng)護理往往只注重患者入院時的評估，而雙心護理從日常飲食、心理護理、健康教育等多方面入手，在入院期間通過對患者進行評估，詳細(xì)指導(dǎo)患者日常飲食和運動，制訂相應(yīng)護理方案，使患者感受到醫(yī)護人員的耐心、熱情及責(zé)任心。強調(diào)對患者及家屬的心理護理，鼓勵家屬多與患者交流，緩解其負(fù)性情緒，增強患者對疾病的信心；同時，指導(dǎo)患者主動進行疾病管理，定期舉辦病友討論會，組織患者及家屬積極參與，鼓勵病友之間探討、分享護理經(jīng)驗；此外，通過多種方式調(diào)動患者積極性和主動性。

本次研究將雙心護理運用到患者中，使患者在接受?？谱o理的基礎(chǔ)上得到了心理疏導(dǎo)，通過用藥護理、個體化健康教育、運動指導(dǎo)、家庭支持等護理措施，以患者為中心進行多點式護理，使患者感受到來自家庭和醫(yī)院的支持，從而有效緩解了不良情緒，樹立了積極樂觀的心態(tài)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，雙心護理使患者自我效能得到提升，主要原因是雙心護理不僅強調(diào)對患者的生理護理，更強調(diào)對患者的心理干預(yù)，尊重患者的想法，以治療生理疾病為目標(biāo)的同時注重恢復(fù)患者良好的心理和生活狀態(tài)。雙心護理從多個方面對患者進行健康教育，充分調(diào)動患者積極性，使其主動參與自我疾病管理，加強對患者行為認(rèn)知的干預(yù)，緩解了患者負(fù)性情緒，同時提升了患者的自我效能感。

總之，采用雙心護理可以結(jié)合心理護理以及傳統(tǒng)護理的優(yōu)勢，使患者在不同階段均能得到針對性生理護理和心理護理，有效提升患者護理效果，減少患者心理應(yīng)激，提升患者自我認(rèn)知水平和自我效能感。