陸一玲,馬曉兵（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第968醫(yī)院,遼寧 錦州 121000）

急性腦梗死（ACI）又稱缺血性腦卒中，是一種由于血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致的局部腦組織壞死或軟化。ACI多為突然發(fā)病，患者常伴有意識障礙、肢體障礙、昏迷不醒等癥狀表現(xiàn)，具有極高的致殘率和致死率。目前對于ACI的治療多以神經(jīng)保護(hù)、改善腦循環(huán)等藥物為主，但西醫(yī)治療的藥物有限，部分患者存在藥物抵抗或藥物不耐受的情況，臨床療效并不理想。中醫(yī)治療多采用中藥湯劑為主，通過多種活血化瘀中藥來發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)、改善腦循環(huán)的作用，補(bǔ)充單純西醫(yī)治療的不足[1]。通腑通絡(luò)開竅湯具有祛風(fēng)通絡(luò)、化痰熄風(fēng)、活血化瘀等功效，與西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用或許能夠提高ACI患者的治療效果。因此本文研究通腑通絡(luò)開竅湯治療ACI的療效及對神經(jīng)功能缺損程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年2月-2021年2月我院收治的89例ACI患者分為對照組和研究組。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[2]中ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT、MRI等檢查確診者；③初次發(fā)??；④病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)感染、腦外傷者；②免疫系統(tǒng)缺陷、凝血功能障礙者；③治療依從性差，不配合者。

表1 對比兩組的一般資料(n,±s)

表1 對比兩組的一般資料(n,±s)

組名 性別 年齡（50-77歲）就診時間（小時）合并疾病男女高血壓 糖尿病 冠心病對照組（n=44） 24 20 63.33±12.08 7.98±1.05 17 15 12研究組（n=45） 25 20 62.85±12.98 8.19±1.12 18 15 12 t/χ2 0.009 0.181 0.913 0.0173 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、降壓、抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)等，同時進(jìn)行降血糖、降血壓等基礎(chǔ)治療。

研究組同時給予通腑通絡(luò)開竅湯治療，方劑組成：炙甘草6克，枳實(shí)、厚樸、全蝎、膽南星各9克，赤芍、地龍、大黃各12克，川芎、瓜蔞、石菖蒲各15克。水煎取汁200毫升，每次100毫升，早晚各1次。兩組連續(xù)治療一個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為顯效（肢體運(yùn)動、感覺、吞咽、言語障礙等癥狀徹底恢復(fù)，NIHSS評分下降＞90%）、有效（肢體運(yùn)動、感覺、吞咽、言語障礙等癥狀明顯改善，NIHSS評分下降＞50%）、無效（肢體運(yùn)動、感覺、吞咽、言語障礙等癥狀無改善，甚至加重，NIHSS評分下降＜30%）。神經(jīng)功能缺損程度分別于治療前后使用NIHSS量表進(jìn)行評價，NIHSS評分0-42分；使用ELISA法檢測患者治療前后的血清一氧化氮（NO）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，評分、水平越高說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；使用血液流變學(xué)指標(biāo)分別于治療前后使用全自動凝血分析儀檢測患者的血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、紅細(xì)胞壓積（HCT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組的有效率（91.11%）高于對照組（70.45%）（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組的臨床療效[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能缺損程度 治療后研究組的NIHSS評分、血清NO、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組的神經(jīng)功能缺損程度(±s)

表3 對比兩組的神經(jīng)功能缺損程度(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組名 NIHSS評分（分） NO（p/mg/L） TNF-α（p/mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=44） 13.45±1.16 9.22±1.19* 81.72±16.08 69.22±12.05* 3.61±0.72 3.73±0.75*研究組（n=45） 13.94±1.22 7.50±1.20* 82.65±15.78 57.14±11.35* 3.64±0.76 3.19±0.61*t 1.942 6.789 0.275 4.866 0.191 3.722 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療后研究組的血液流變學(xué)指標(biāo)PV、HBV、LBV、HCT均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)(±s)

表4 對比兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)(±s)

組名 PV（mPa/s） HBV（mPa/s） LBV（mPa/s） HCT（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=44） 1.49±0.25 1.46±0.20 6.88±1.64 6.19±0.62 10.58±2.59 10.62±2.62 48.25±6.8846.10±5.29研究組（n=45） 1.50±0.24 1.25±0.14 6.90±1.65 5.39±0.48 10.61±2.75 13.75±2.49 48.36±6.7039.16±4.36 t 0.192 5.727 0.057 6.796 0.053 5.775 0.076 6.746 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 對比兩組的不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

ACI是臨床上常見的一種腦卒中類型，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計ACI約占全部腦卒中的80%。各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)或頸部大動脈粥樣性硬化是ACI發(fā)病的主要原因，局部腦組織由于血液供應(yīng)障礙而發(fā)生不可逆的損傷，造成腦組織的缺血、缺氧性壞死。臨床上對于ACI的治療主要以抗血小板、抗凝、神經(jīng)保護(hù)等綜合治療為主，其主要目的是改善梗塞區(qū)供血。但常規(guī)西醫(yī)治療的藥物有限，作用靶點(diǎn)較為單一，并且藥物抵抗或藥物不耐受等情況也較為明顯，療效不佳。

中醫(yī)認(rèn)為ACI屬“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)理論由之前的“外風(fēng)致病”向“內(nèi)風(fēng)論證”發(fā)展。主要病機(jī)為氣虛血虛后，由于情志、勞累、飲食、環(huán)境等刺激因素的影響，造成氣血逆亂、臟腑功能失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀相互膠結(jié)而生，阻滯腦絡(luò)，血?dú)獠粫?，久而久之形成淤毒，造成腦神失養(yǎng)，腦組織缺血、缺氧。通腑通絡(luò)開竅湯由補(bǔ)陽還五湯與小承氣湯化裁而得，補(bǔ)陽還五湯為理血劑，出自《醫(yī)林改錯》，具有補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)之效。小承氣湯出自《普濟(jì)方》，具有治療陽明腑實(shí)證之功效，主治腑氣不通型腦卒中。通腑通絡(luò)開竅湯由二方化裁而得，共奏活血通腑、通絡(luò)開竅之效。

NO是由內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種舒血管因子，在腦組織缺血中具有雙重作用，適量的NO可舒張血管，增加腦血流量，抑制血小板凝集，防止血栓形成，進(jìn)而改善腦循環(huán)。但過量的NO可產(chǎn)生自由基，進(jìn)而對腦神經(jīng)細(xì)胞造成損傷。相關(guān)研究表示，血漿NO水平可了解頸動脈粥樣硬化進(jìn)展情況，對評估腦梗死患者病情程度具有重要意義[3]。TNF-α為炎性反應(yīng)的重要介質(zhì)，可促進(jìn)NO的釋放，加重血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促進(jìn)血栓形成。相關(guān)研究表示，TNF-α在ACI患者血清中表達(dá)上調(diào),且與神經(jīng)功能缺損程度、腦梗死體積有關(guān)[4]。本研究中，研究組的有效率（91.11%）高于對照組（70.45%）（P＜0.05）。治療后研究組的NIHSS評分低于對照組，血清NO、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。治療后研究組的血液流變學(xué)指標(biāo)PV、HBV、LBV、HCT均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王丹[5]等人的研究結(jié)果表明，觀察組有效率為90.91%（30/33），明顯高于對照組的71.88%（23/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與本結(jié)論一致，說明通腑通絡(luò)開竅湯治療ACI的效果顯著，能夠降低患者的神經(jīng)功能缺損程度?？赡茉蚍治觯和ǜńj(luò)開竅湯中含有多種具有活血化瘀功效的中藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，枳實(shí)的主要有效活性成分黃酮類化合物具有收縮平滑肌，抗氧化等藥理作用；厚樸通過作用于PTGS2和LAT4H通路來抑制血小板的活化，起到防止血栓形成的作用[6]；全蝎通過抑制凝血酶誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)，抑制TFPI釋放，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO，具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用[7]；赤芍通過激活A(yù)kt、eNOS、PI3K通路，提高cAMP活性，促進(jìn)NO分泌、抑制炎癥因子等機(jī)制來發(fā)揮抗血栓及穩(wěn)定微循環(huán)的作用[8]；地龍對MDA、SOD具有清除作用,能夠阻斷鈣離子內(nèi)流，起到保護(hù)腦神經(jīng)的作用；大黃的大黃素和大黃酸成分具有清除氧自由基的作用，通過抑制LIGHT的轉(zhuǎn)移而發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用[9]；川芎的有效成分川芎嗪通過激活Nrf2/HO-1通路來減輕缺血、缺氧腦組織的炎癥反應(yīng)，下調(diào)nNOS水平，起到神經(jīng)保護(hù)作用，川芎嗪還可通過調(diào)節(jié)Ca2+/CaM/CaMKIICa2+通路抑制鈣離子內(nèi)流，具有舒張血管的作用[10]；瓜蔞的活性成分甲氧基苯甲酸、香葉木素、葡萄糖苷、腺苷具有抗血小板聚集的作用，瓜蔞皮多糖、瓜蔞子多糖具有清除自由基的能力及還原能力，能夠發(fā)揮抗氧化作用[11]；石菖蒲的有效成分石菖蒲揮發(fā)油和細(xì)辛醚通過激活cAMP-PKA、Akt-mTOR信號通路起到神經(jīng)保護(hù)作用[12]；通腑通絡(luò)開竅湯通過抗血栓、抗血小板聚集、抗氧化、促血管再生等多途徑、多靶點(diǎn)發(fā)揮作用，進(jìn)而起到降低神經(jīng)功能缺損程度、改善血液流變學(xué)指標(biāo)等作用。

綜上所述，通腑通絡(luò)開竅湯治療ACI的效果顯著，能夠降低神經(jīng)功能缺損程度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，值得應(yīng)用。