胡亞娟,劉敏,李雅鑫（.北京市門頭溝區(qū)妙峰山鎮(zhèn)衛(wèi)生院,北京 0300;.北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 0300）

近年來，國內(nèi)居民在社區(qū)或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行健康體檢已逐漸成為其自我健康管理的常見手段。彩色超聲是診斷迅速有效、收費(fèi)低廉、在健康體檢中普及率高的重要醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法。常規(guī)超聲可清晰顯示頸部血管的強(qiáng)回聲硬斑。但常規(guī)超聲對頸部血管的低回聲軟斑或軟斑與硬斑共存則容易漏診[1]。隨著超聲專業(yè)技術(shù)的不斷提高，超聲醫(yī)師應(yīng)用高頻超聲已逐步實(shí)現(xiàn)對許多病變的早期識別與發(fā)現(xiàn)[2-3]。高頻超聲檢查對早期甲狀腺疾病的檢出更為準(zhǔn)確[4]。本研究對110例門診體檢人員經(jīng)彩超高頻線陣探頭進(jìn)行頸部血管、甲狀腺病變篩查的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對北京市門頭溝區(qū)妙峰山鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲科2017年6月-2021年12月共110例門診體檢人員的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。體檢人員均為妙峰山鎮(zhèn)常駐居民，年齡24-55歲，其中男性46名，女性64名。常規(guī)對體檢人員建立健康檔案。

1.2 方法 體檢人員均應(yīng)用高頻超聲直接探測，進(jìn)行頸部血管病變（動脈斑塊）、甲狀腺病變（異?；芈暎┑某Ｒ?guī)篩查診斷。檢測儀器：采用邁瑞DC7型彩色超聲診斷儀。高頻線陣探頭：3-12MHz。常規(guī)頸部血管檢查的主要步驟：囑受檢人員取仰臥位，充分暴露頸部，探查時頭偏向檢查的對側(cè)。檢測醫(yī)師常規(guī)沿頸總動脈主干及分支，頸內(nèi)、外動脈，椎動脈顱外段逐步探查，觀察并記錄管徑大小、內(nèi)膜-中層厚度（IMT）[5]、管壁有無斑塊、管腔有無狹窄。常規(guī)甲狀腺檢查的主要步驟：囑受檢人員頭稍后仰、肩部墊枕頭。檢測醫(yī)師對甲狀腺行常規(guī)多切面掃描，觀察并記錄甲狀腺大小、異?；芈?、有無腫塊及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與毗鄰血管的關(guān)系、判斷良惡性。對可疑結(jié)果均提出到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行彩色多普勒血流顯像（CDFI）等進(jìn)一步診斷的技術(shù)建議，并隨訪記錄。高頻超聲對病變的診斷效能（陽性檢出率），需參照最終的臨床診斷結(jié)果[5]。對可疑頸部血管病變的診斷，是根據(jù)彩色多普勒血流顯像（CDFI）及CT等檢查結(jié)果。根據(jù)彩色多普勒血流顯像（CDFI）或及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，對可疑甲狀腺病變確診。

2 結(jié)果

高頻超聲檢查結(jié)果顯示：應(yīng)用高頻超聲對頸部血管病變的檢出率為1.82%（2/110），為頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）增厚；與最終的臨床診斷結(jié)果相比，高頻超聲對頸部血管病變的診斷符合率為100%。

應(yīng)用高頻超聲對甲狀腺病變的檢出率為6.36%（7/110），其中包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例（占57.14%，4/7），甲狀腺囊腫2例（占28.57%，2/7）、甲狀腺炎1例（占14.29%，1/7）；與最終臨床診斷結(jié)果相比，高頻超聲對甲狀腺病變的診斷符合率為79.09%。

3 討論

顱內(nèi)血供的來源是椎基底動脈和頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。頸內(nèi)動脈、椎動脈內(nèi)膜增厚（厚度＞1.0mm），是其早期動脈粥樣硬化的標(biāo)志。臨床通過超聲檢查可直接檢測到動脈內(nèi)膜增厚。超聲檢查對頸內(nèi)動脈、椎動脈斑塊的檢出已得到病理學(xué)證實(shí)[6]。常規(guī)超聲檢查可獲取清晰的頸內(nèi)動脈、椎動脈顱外段的血管內(nèi)膜-中膜聲學(xué)圖像。二維超聲檢查可清晰地檢出98%的頸動脈斑塊。但常規(guī)超聲較難檢出椎動脈低回聲斑塊[7]。頸、椎動脈內(nèi)的低回聲軟斑會造成局部動脈狹窄，易脫落引起栓塞。動脈斑塊的脫落將導(dǎo)致急性血管性意外的發(fā)生。

高頻超聲是無創(chuàng)性高分辨力超聲技術(shù)，檢查方法簡便。徐惠明[8]等學(xué)者探討高頻超聲檢查的應(yīng)用范圍，其結(jié)果顯示，臨床可將高頻超聲應(yīng)用于包括頸部、四肢血管、甲狀腺、乳腺等在內(nèi)的疾病篩查和初步診斷。高頻超聲對動脈斑塊的檢出有較高的敏感性和特異性[9-11]。臨床應(yīng)用高頻超聲檢測頸內(nèi)動脈及椎動脈，是利用其高分辨力無創(chuàng)性直接觀察動脈內(nèi)膜的聲學(xué)圖像，對幾乎所有斑塊及其回聲均能清晰顯示。臨床通過檢測動脈內(nèi)膜-中膜厚度，可估算斑塊部位的血管狹窄程度。趙忻[12]等人研究在健康體檢人群中應(yīng)用高頻超聲篩查頸部血管及甲狀腺病變的價值，其結(jié)果顯示，在健康體檢者中（n=4655）應(yīng)用高頻超聲可檢出頸部血管病變2.6%（121/4655），甲狀腺病變的檢出率為9.2%（428/4655）。應(yīng)用高頻超聲對頸部腫塊進(jìn)行檢查，其超聲診斷的物理性質(zhì)與手術(shù)結(jié)果全部符合[13]。由此可見，應(yīng)用高頻超聲對頸部腫塊診斷及鑒別診斷是有效、可行的。高頻超聲對淺表器官疾病的診斷具有優(yōu)越性[14]。

近年來，在健康體檢中甲狀腺病變檢出率呈上升趨勢。對于甲狀腺疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療是確保良好預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)超聲是臨床常用的篩查甲狀腺病變的檢查手段。與男性相比，女性為甲狀腺病變的高發(fā)人群。對健康體檢中的女性受檢者，采用常規(guī)超聲進(jìn)行甲狀腺病變篩查的方法并不完善，還需結(jié)合對其甲狀腺功能檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查來進(jìn)行篩查。趙新宇[15]等人在研究中探討了高頻超聲對正常成人甲狀腺毗鄰疾病的診斷價值，其結(jié)果顯示，在50例受檢者應(yīng)用高頻超聲可清晰顯示100側(cè)甲狀腺毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及甲狀腺上、下動脈伴行喉上、喉返神經(jīng)的聲像圖。高頻超聲檢查操作簡單，易于重復(fù)，對于早期發(fā)現(xiàn)可疑的甲狀腺病變具有重要的價值[1,16]。

我院超聲科對轄區(qū)健康體檢的居民均建立了基礎(chǔ)健康檔案，對可疑的病例均建議到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，均已明確診斷，并對受檢者最終診斷結(jié)果進(jìn)行了遠(yuǎn)期隨訪。本研究經(jīng)分析110例受檢人員的健康檔案，結(jié)果顯示，采用高頻超聲對頸部動脈增生性病變的檢出率較高（100%），對甲狀腺病變的檢出率可達(dá)75%以上，證實(shí)健康體檢中采用高頻超聲是合理、有效的。筆者分析，應(yīng)用高頻超聲檢測頸內(nèi)動脈及椎動脈，可利用其的高分辨力和無創(chuàng)性直接觀察動脈內(nèi)膜的聲學(xué)圖像，對幾乎所有斑塊及其回聲均能清晰顯示。故本研究結(jié)果中應(yīng)用高頻超聲對頸內(nèi)動脈、椎動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）增厚的病變可100%檢出。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床較常見，本研究檢出的甲狀腺病變中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占57.14%；其次為甲狀腺囊腫、甲狀腺炎。可見高頻超聲可對臨床幾乎無癥狀的甲狀腺病變進(jìn)行初步診斷，對早期篩查識別、發(fā)現(xiàn)疾病及進(jìn)一步明確診斷具有重要的疾病防控的臨床意義。筆者體會，相比MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查[17-19]，高頻超聲對淺表部位的檢查操作方便、靈活，高頻探頭的應(yīng)用對淺表部位的檢查更直觀。且高頻超聲具有無創(chuàng)、方便、快速、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，具有現(xiàn)實(shí)可行性。

綜上所述，臨床可將高頻超聲作為對健康體檢人員進(jìn)行頸部血管和甲狀腺病變的常規(guī)篩查方法，也推薦其在基層醫(yī)療單位得到更廣泛的普及應(yīng)用。