王震宇(廣東省珠海市慢性病防治中心,廣東 珠海 519000)
白癜風在臨床上易被診斷但難以被治愈,作為一種損美性皮膚病,白癜風若不及時進行治療則很可能遍及全身各處。目前西醫(yī)尚未明確其發(fā)病機制,但我國中醫(yī)對白癜風的研究已長達數(shù)千年,中醫(yī)療法辨證論治的觀念、內(nèi)調(diào)外治的治則、安全天然的中藥材打破了傳統(tǒng)西醫(yī)療法的局限[1]。他克莫司為一種強力的新型免疫抑制劑,可對T淋巴細胞產(chǎn)生較強的抑制效果,在特應(yīng)性皮炎(AD)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、自身免疫性眼病等自身免疫性疾病中均發(fā)揮著積極的作用[2]。308nm準分子激光作為一種物理療法,可使T細胞發(fā)生凋亡,進而改善肉眼可見的皮損癥狀,是目前國際上治療白癜風最先進、最有效的光療技術(shù)。本文主要研究在中醫(yī)辨證協(xié)同他克莫司基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用準分子激光治療白癜風患者的效果,旨在為臨床提供更多理論依據(jù)。
1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年11月期間至我院接受治療的白癜風患者60例作為研究對象,將2017年10月-2018年10月期間入院的患者列為對照組(n=40),將2018年11月-2019年11月期間入院的患者列為研究組(n=20),所有患者均符合《白癜風診療共識(2021版)》[3]提出的白癜風臨床診斷標準,近1個月未接受過抗白癜風藥物治療及物理治療,均自愿接受此治療并已在相關(guān)《知情同意書》簽字確認。排除治療期間同時服用其他藥物或采用其他療法者、因藥物不良反應(yīng)而終止治療者以及依從性較差不愿配合者。對照組中男19例,女21例,均處于18-62歲之間,均值(40.15±21.85)歲;研究組中男9例,女11例,均處于20-60歲之間,均值(40.22±20.78)歲,兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05),可以進行研究對比。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者均為自愿參與。
1.2 方法 對照組:采用他克莫司(規(guī)格:0.3%)治療,2次/日,早晚外涂于患處,7日為1療程,同時予以白靈片(規(guī)格:96片)口服治療,4片/次,3次/日,持續(xù)用藥30天后觀察療效。研究組:本研究中白癜風患者主要包括肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證等三種,以中醫(yī)辨證論治為原則,對不同證型患者分別實施對應(yīng)中藥口服治療,同時該組患者每周在其皮損處進行2次308nm準分子激光的照射,具體照射能量如下:面部150mJ/cm2,四肢400mJ/cm2,軀干200mJ/cm2,會陰150mJ/cm2。若癥狀嚴重可酌情增加能量,若經(jīng)照射出現(xiàn)紅斑或灼痛感則酌情減少能量。
1.3 觀察指標 療效評估標準:痊愈:白斑全部消退,恢復(fù)正常膚色。顯效:白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積>50%。好轉(zhuǎn):白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積<50%。無效:白斑無色素再生或范圍擴大??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。
本研究患者治療后的不良反應(yīng)主要有皮膚萎縮、毛囊炎、痤瘡、毛細血管擴張等四種,總發(fā)生率=(皮膚萎縮+毛囊炎+痤瘡+毛細血管)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0分析數(shù)據(jù):計數(shù)資料用χ2檢驗;計量資料用t檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者有效率對比 研究組治療后總有效率90.00%(18/20)高于對照組80.00%(32/40),經(jīng)對比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%(3/20)低于對照組27.50%(11/40),經(jīng)對比,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。
中醫(yī)認為,白癜風與“白癲”或“白駁風”類似,《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》曾記載:“此癥自面及頸項,肉色忽然變白,狀類斑點,并不痛癢。若因循日久,甚至延及遍身”。不同證型的白癜風臨床表現(xiàn)均有一定差異,以中醫(yī)辨證施治可起到針對性治療效果[4]。他克莫司可利用與細胞性蛋白質(zhì)(FKBP12)相結(jié)合,而在細胞內(nèi)蓄積產(chǎn)生效用,具有高度免疫抑制的藥物,其活性在體外及體內(nèi)實驗中都已被證實[5]。308nm準分子激光比窄波紫外線引起T淋巴細胞亞群凋亡的能力要顯著,經(jīng)準分子激光照射后皮損不僅在肉眼水平上完全消失,且在微觀水平上其組織結(jié)構(gòu)也恢復(fù)正常[6]。本研究結(jié)果顯示,研究組在接受中醫(yī)辨證協(xié)同他克莫司治療基礎(chǔ)上采用準分子激光治療的效果更佳,其皮損面積改善情況優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與趙蓮英[7]等人,研究結(jié)果基本一致,該研究在采用他克莫司聯(lián)合準分子激光照射基礎(chǔ)上對白癜風患者聯(lián)合應(yīng)用了中醫(yī)熱敷進行治療。該研究結(jié)果顯示,他克莫司聯(lián)合中藥熱敷、308nm準分子激光照射治療白癜風可顯著提高臨床療效,經(jīng)此療法治療后,還可有效減少由于過量使用他克莫司等外用藥所致的不良反應(yīng)。張琦琦[8]等人也認為,中西醫(yī)結(jié)合外治法治療白癜風療效確切,且無明顯不良反應(yīng)。
綜上所述,中醫(yī)辨證協(xié)同他克莫司、準分子激光治療白癜風患者的效果顯著,可有效改善患者臨床癥狀及體征,促進其皮膚恢復(fù)正常,此新療法臨床較高,且患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生風險更低,其安全性也較高。但本研究由于數(shù)據(jù)較少,存在一定局限性,臨床可從此方面開展更深入的研究。