皮佳（湖北省荊州市疾病預(yù)防控制中心,湖北 荊州 434000）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，以及人們生活水平的提高，人們的健康意識(shí)、健康理念也相應(yīng)轉(zhuǎn)變，對(duì)健康體檢的重視程度也隨之提高。體檢作為醫(yī)院業(yè)務(wù)的重要組成部分，具有相對(duì)完善的醫(yī)療檢查設(shè)備及專(zhuān)業(yè)人員。通過(guò)健康體檢可對(duì)體檢者機(jī)體中存在的隱匿疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，防止疾病加重或終止疾病的發(fā)展，起到防患于未然的作用[1]。同時(shí)也是健康知識(shí)宣傳推廣的重要部門(mén)之一，在體檢過(guò)程中對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普，增強(qiáng)人們對(duì)慢性疾病、腫瘤等疾病的了解，從而對(duì)疾病的預(yù)防及治療起到重要作用。PDCA循環(huán)也被稱(chēng)為戴明環(huán)，分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段，通過(guò)循環(huán)運(yùn)作來(lái)提高工作質(zhì)量[2]。因此，本研究將PDCA健康教育模式應(yīng)用于體檢健康管理中，并獲得了較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 對(duì)2020年3月-2020年11月于體檢中心進(jìn)行體檢者106例進(jìn)行分組研究，對(duì)照組53例中男性、女性構(gòu)成比例為31∶22，年齡范圍在23-76歲，平均（43.9±5.1）歲，初中以下文化程度者12例，高中或大專(zhuān)文化程度者18例，大專(zhuān)以上文化程度者23例。觀(guān)察組53例中男性、女性構(gòu)成比例為28∶25，年齡范圍在20-72歲，平均（44.9±4.7）歲，初中以下文化程度者13例，高中或大專(zhuān)文化程度者19例，大專(zhuān)以上文化程度者21例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)本次研究均知曉，并簽署同意書(shū)以表示知情。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo) 即口頭告知體檢者關(guān)于體檢的相關(guān)流程、環(huán)境設(shè)備情況、體檢的相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者領(lǐng)取健康宣傳手冊(cè)、體檢報(bào)告等，于體檢后根據(jù)體檢結(jié)果對(duì)其健康生活方式進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀(guān)察組實(shí)施PDCA健康教育 方法如下：①建立小組：在科室主任、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下對(duì)體檢工作質(zhì)量管理進(jìn)行實(shí)施和監(jiān)督，小組人員通過(guò)自愿報(bào)名和科室領(lǐng)導(dǎo)綜合考慮的方式進(jìn)行選拔，成立客戶(hù)服務(wù)組、禮儀培訓(xùn)組、科研討論組、實(shí)習(xí)帶教組等多個(gè)體檢質(zhì)量控制小組，小組組長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富且高年資的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。②P（計(jì)劃）：構(gòu)建體檢中心健康教育質(zhì)量的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于首次參加體檢者可向其介紹體檢注意事項(xiàng)、體檢流程、環(huán)境設(shè)施、體檢結(jié)果評(píng)估和指導(dǎo)；對(duì)于復(fù)查者可根據(jù)其具體情況對(duì)其進(jìn)行慢性疾病和健康保健方面的教育。對(duì)于每一位體檢者都需對(duì)其進(jìn)行跟蹤回訪(fǎng)，并對(duì)體檢者所提出的反饋意見(jiàn)進(jìn)行記錄、改進(jìn)等。明確每位小組成員的崗位職責(zé)，制定健康教育培訓(xùn)計(jì)劃和考核內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，為體檢者提供優(yōu)質(zhì)健康教育服務(wù)。③D（執(zhí)行）：根據(jù)制定的健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)體檢者進(jìn)行全方位、全程健康教育，普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。可在體檢大廳、服務(wù)臺(tái)、接診處等地點(diǎn)對(duì)體檢須知，包括體檢流程、體檢相關(guān)注意事項(xiàng)、體檢環(huán)境設(shè)施以及體檢項(xiàng)目等進(jìn)行積極宣傳，制定體檢指引單，并在各體檢科室制定相關(guān)疾病的健康宣傳欄，對(duì)體檢單位或個(gè)人發(fā)放、宣傳慢性疾病的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素及防治措施等，對(duì)存在可疑重大疾病的體檢者做好及時(shí)通知，并給予合理化健康教育及預(yù)警指導(dǎo)；此外通過(guò)微信公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)教育等向患者推送健康知識(shí)，讓體檢者可從中不斷學(xué)習(xí)。④C（檢查）：做好日常隨機(jī)檢查工作、定期檢查工作，由小組領(lǐng)導(dǎo)及小組成員定期或不定期地對(duì)小組成員健康教育制度落實(shí)情況進(jìn)行抽查，并做好記錄分析。⑤A（處理）：通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)、問(wèn)卷調(diào)查等方式調(diào)查體檢者對(duì)健康教育實(shí)施的滿(mǎn)意程度、不滿(mǎn)意原因及提出的改善意見(jiàn)等進(jìn)行記錄；然后召開(kāi)集體討論會(huì)分析其中的薄弱環(huán)節(jié)及存在的問(wèn)題，并制定合理解決措施，以納入下一個(gè)PDCA循環(huán)中。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①采用自制考核量表對(duì)兩組體檢效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括體檢時(shí)間、體檢可信度、體檢效率，量表評(píng)分為0-10分，分值越高表示效果越好。②采用自制量表對(duì)兩組體檢前后健康知曉知情況及管理效果進(jìn)行評(píng)分，分值為0-10分，評(píng)分越高表示其知曉度及管理效果越佳。③采用滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組體檢滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，包括健康教育、體檢環(huán)境、禮儀、體檢流程、體檢結(jié)果說(shuō)明、隱私保護(hù)等6個(gè)方面，每項(xiàng)分值為100分，超過(guò)80分表示非常滿(mǎn)意、60-79分表示滿(mǎn)意，不足60分表示不滿(mǎn)意，評(píng)分越高表示滿(mǎn)意度越高。④對(duì)兩組體檢前后心理狀況進(jìn)行評(píng)估，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分超過(guò)14分表示焦慮，焦慮自評(píng)量表（SDS）總分正常上限52分，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，評(píng)分越高表示其心理狀態(tài)越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。滿(mǎn)意度用%表示，采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，質(zhì)量、體檢時(shí)間等用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體檢效果評(píng)分情況比較 如表1所示，觀(guān)察組體檢時(shí)間短于對(duì)照組，體檢可信度、體檢效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組體檢效果評(píng)分情況比較(±s)

分組 例數(shù) 體檢時(shí)間（min） 體檢可信度（分） 體檢效率（分）觀(guān)察組 53 69.51±3.12 9.13±1.15 9.21±2.17對(duì)照組 53 87.25±3.27 8.53±1.52 8.15±1.36 t 7.5543 4.0547 6.4792 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組健康教育效果比較 如表2所示，觀(guān)察組管理效果、健康知識(shí)知曉評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組健康教育效果比較(±s,分)

表2 兩組健康教育效果比較(±s,分)

分組 例數(shù) 管理效果 健康知識(shí)知曉評(píng)分觀(guān)察組 53 9.52±2.27 9.68±1.48對(duì)照組 53 7.98±2.45 8.21±1.13 t 7.5162 7.2544 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較 如表3所示，觀(guān)察組對(duì)健康教育、體檢環(huán)境、禮儀、體檢流程、體檢結(jié)果說(shuō)明、隱私保護(hù)方面的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組滿(mǎn)意度比較(±s,分)

表3 兩組滿(mǎn)意度比較(±s,分)

分組 例數(shù) 健康教育 體檢環(huán)境 體檢流程 禮儀 體檢結(jié)果說(shuō)明 隱私保護(hù)觀(guān)察組 53 89.25±5.26 86.25±4.25 90.25±4.27 88.97±5.21 91.65±6.25 93.54±5.11對(duì)照組 53 70.65±4.36 75.25±5.21 73.25±5.14 81.65±4.74 80.64±5.21 84.15±6.51 t 5.2471 6.2015 8.1247 6.1587 5.1652 7.1298 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組體檢前后HAMA、SDS評(píng)分比較 如表4所示，體檢前兩組HAMA、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），體檢后，觀(guān)察組HAMA、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組體檢前后HAMA、SDS評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組體檢前后HAMA、SDS評(píng)分比較(±s,分)

分組 例數(shù) HAMA SDS體檢前 體檢后 體檢前 體檢后觀(guān)察組 53 18.55±2.15 9.15±1.03 55.34±4.47 32.98±5.36對(duì)照組 53 18.69±3.13 12.69±1.49 55.76±5.34 43.26±5.32 t 0.1652 9.1513 0.2697 6.0876 P 0.2654 0.0000 0.7888 0.0000

3 討論

健康體檢主要是通過(guò)醫(yī)學(xué)手段、方式對(duì)身體進(jìn)行相應(yīng)檢查，以此對(duì)體檢者整體健康狀況做出判斷，達(dá)到有病早治、無(wú)病預(yù)防的目的，體檢在臨床發(fā)現(xiàn)及預(yù)防疾病中發(fā)揮著十分重要的作用。近年來(lái)由于人們生活方式的改變及健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的人對(duì)日常體檢更加重視[4]。

既往體檢過(guò)程中的常規(guī)健康教育并不能滿(mǎn)足體檢者的相關(guān)需求，部分體檢者由于對(duì)體檢流程、體檢相關(guān)注意事項(xiàng)等不明確，致使在體檢過(guò)程中引發(fā)一系列問(wèn)題，不僅影響體檢效果，還影響其體驗(yàn)感，降低滿(mǎn)意度。常規(guī)健康宣傳也僅停留對(duì)體檢流程及相關(guān)注意事項(xiàng)的宣傳方面，沒(méi)有對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及體檢知識(shí)進(jìn)行有效宣傳，更無(wú)法對(duì)體檢者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，滿(mǎn)足其對(duì)體檢服務(wù)的需求。PDCA循環(huán)法可持續(xù)、循環(huán)地對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改善，是一種周期性、全方位的管理模式，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行周期匯總，并將解決方案納入下一個(gè)循環(huán)中，以提高工作效率[5-6]。本次研究中，觀(guān)察組體檢時(shí)間短于對(duì)照組，體檢可信度、體檢效率、健康知識(shí)知曉評(píng)分、管理效果均高于對(duì)照組，并且滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明基于PDCA教育模式能有效提高體檢效果，體檢者健康知識(shí)知曉情況，進(jìn)而提高滿(mǎn)意度。這是由于PDCA教育模式，將健康教育宣傳納入一種周而復(fù)始的循環(huán)進(jìn)程中，通過(guò)分析反饋的問(wèn)題，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，不斷對(duì)計(jì)劃進(jìn)行更新改善，從而提高質(zhì)量[7]。首先于計(jì)劃階段，制定健康教育標(biāo)準(zhǔn)，以滿(mǎn)足不同類(lèi)型體檢者對(duì)體檢的需求；在執(zhí)行階段，通過(guò)培訓(xùn)方式將人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)提高，以在為體檢者提供服務(wù)過(guò)程中奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；通過(guò)多途徑、多方式宣傳教育方式對(duì)體檢者宣傳體檢及疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化體檢者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，讓其明白每項(xiàng)體檢的目的、意義、注意事項(xiàng)等，有助于提高其體檢配合度，縮短體檢時(shí)間[8]；而通過(guò)對(duì)疾病知識(shí)的了解，可幫助其樹(shù)立正確健康觀(guān)念，摒棄錯(cuò)誤觀(guān)念，促使其養(yǎng)成良好習(xí)慣；處理階段則將實(shí)施過(guò)程中所遇到的問(wèn)題歸納總結(jié)，并分析解決方案，將其引入下一流程中，大大提高了服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，將PDCA健康教育用于體檢中心健康管理中有助于提高體檢者健康知識(shí)知曉率，提升工作效率及服務(wù)質(zhì)量，縮短體檢時(shí)間，大大提高患者的體檢滿(mǎn)意度，減少糾紛，應(yīng)用價(jià)值較高。