夏琪舜,鄧紅（.廣東省韶關(guān)市慢性病防治醫(yī)院,廣東 韶關(guān) 506;.廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院,廣東 韶關(guān) 506）

皮膚癬菌病指因皮膚癬菌而導(dǎo)致的皮膚角蛋白組織發(fā)生淺部感染，侵犯動物和人體皮膚、甲板、毛發(fā)，臨床也將其簡稱癬[1]。根據(jù)發(fā)病位置將其命名，可包含甲癬、頭癬、足癬、手癬、股癬、體癬等。此疾病多發(fā)于亞熱帶和熱帶，特別是我國華南、華中地區(qū)，尤以夏季、秋季發(fā)病率最高。目前臨床認為此疾病的致病菌主要為霉菌、酵母菌、皮膚癬菌。因其致病真菌不同，其治療方式也存在差異[2-3]。所以，明確皮膚癬菌病菌種構(gòu)成狀況，對臨床制定治療方案有積極意義。為掌握皮膚癬菌病種類、流行病學特征、菌種構(gòu)成等，本研究共納入2021年4月-2023年3月期間我院皮膚科門診收治的100例皮膚癬菌病患者進行討論。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2023年3月期間我院皮膚科門診收治的100例皮膚癬菌病患者。100例皮膚癬菌病患者中包含男性62例，女性38例，年齡25-75歲，平均為（35.65±1.02）歲。依據(jù)《中國頭癬診斷和治療指南(2018修訂版)》[4]中皮膚癬菌病判定標準進行判定，即患者存在斷發(fā)、趾間糜爛、甲損毀等典型癥狀，接受皮損真菌培養(yǎng)，其結(jié)果為陽性。入選標準：①病歷資料齊全；②各患者簽署知情同意書。排除標準：①合并其他皮膚疾病者；②傳染性疾病者，如病毒疣等；③因精神、智力等因素無法正常配合此次研究者；④中途因轉(zhuǎn)院等因素脫落研究者。

1.2 方法

1.2.1 鏡檢方式 采用直接涂片法，用75%酒精消毒，在甲病變最典型部位用刀片刮取，加入KOH溶液10%，并用酒精燈加熱，角質(zhì)溶解后，進行鏡檢。各患者鏡檢結(jié)果為陽性。

1.2.2 真菌培養(yǎng) ①培養(yǎng)基：改良沙氏葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基（葡萄糖2%、蛋白胨1%、瓊脂1.2%-1.5%、蒸餾水1000ml）和加抗生素葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基（葡萄糖4%、蛋白胨1%、瓊脂1.2%-1.5%、蒸餾水1000ml、氯霉素200mg、放線菌酮250mg）將配置好的培養(yǎng)液分裝于l0mL無菌試管中，于121℃高壓蒸汽15分鐘后制成斜面培養(yǎng)管。②培養(yǎng)方法：在相對無菌的環(huán)境中，用接種器將所取標本分別接種于兩個不同培養(yǎng)基中，放置于25℃-27℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)，分別于接種后第7天、第14天、第2l天觀察菌落生長情況，將第3周末未生長菌落者視為培養(yǎng)結(jié)果陰性。③鑒定方法：根據(jù)所培養(yǎng)菌落的宏觀特征（菌落形態(tài)、大小、生長速度及產(chǎn)生的色素等）和微觀結(jié)構(gòu)（鏡下菌株形態(tài)結(jié)構(gòu)）鑒定。

1.3 觀察指標及評價標準 計算所培養(yǎng)出的各皮膚癬菌的構(gòu)成比及各種皮膚癬菌病的致病菌構(gòu)成比，收集陽性的病例數(shù)，再分析與性別、年齡、職業(yè)、患病季節(jié)、著裝習慣等各種因素之間的關(guān)系。

本研究中各項檢查均由醫(yī)院2名檢驗科專業(yè)人士負責，若發(fā)生意見分歧，根據(jù)判定標準討論確定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 100 例皮膚癬菌病患者臨床類型和病原菌分布狀況 100例皮膚癬菌病患者中包含甲真菌病61例（61.00%），足癬23例（23.00%），頭癬10例（10.00%），其他6例（6.00%）；其中皮膚癬菌屬共78例（78.00%）、酵母菌屬共18例（18.00%），其他菌屬4例（4.00%），見表1。

表1 100例皮膚癬菌病患者臨床類型和病原菌分布狀況[n(%)]

2.2 不同性別皮膚癬菌病患者臨床類型 男性頭癬發(fā)生率12.90%低于女性頭癬發(fā)生率13.16%（χ2=0.0014，P＞0.05）。男性足癬發(fā)生率38.71%，高于女性足癬發(fā)生率15.79%（χ2=5.8938）；男性甲真菌病發(fā)生率48.39%，低于女性甲真菌病發(fā)生率71.05%（χ2=4.9381），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。男性酵母菌發(fā)生率8.06%、其他病原菌發(fā)生率4.84%，低于女性酵母菌發(fā)生率15.79%（χ2=1.4361）、其他病原菌發(fā)生率5.26%（χ2=0.0089）；男性皮膚癬菌發(fā)生率87.10%，高于女性皮膚癬菌發(fā)生率78.95%（χ2=1.1642，P＞0.05）。見表2。

表2 不同性別患者皮膚癬菌病患者臨床類型和主要致病病原菌比較[n(%)]

2.3 不同季節(jié)皮膚癬菌病患者主要致病病原菌比較 溫暖季節(jié)和寒冷季節(jié)臨床類型和主要致病病原菌比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 不同季節(jié)患者皮膚癬菌病患者主要致病病原菌比較[n(%)]

2.4 100 例皮膚癬菌病患者發(fā)病原因分析分析皮膚癬菌病發(fā)病原因，男性、工人、農(nóng)民，以及春夏季節(jié)、著緊身衣服為高發(fā)因素，見表4。

表4 100例皮膚癬菌病患者發(fā)病原因分析[n(%)]

3 討論

皮膚癬菌病為臨床真菌感染性疾病中較為常見的一種，發(fā)病率達20%-25%[5]。不同人群、不同氣候、不同地域，以及醫(yī)療水平和社會經(jīng)濟水平均對皮膚癬菌病病種類型和病原菌分布有一定影響。醫(yī)護人員明確掌握皮膚癬菌病病種和主要致病菌分布狀況[6]，有利于臨床準確診治，改善患者生活質(zhì)量。

本次分析結(jié)果顯示，皮膚癬菌首要致病菌為淺部真菌病，其中紅色毛癬菌占比達57%，此結(jié)果與以往報告相符[7]。紅色毛癬菌為足癬和甲真菌病的主要致病菌，須癬毛癬菌為頭癬主要致病菌。以往有報告分析了頭癬患者的情況，須癬毛癬菌屬于其最高致病菌菌群，結(jié)果提示誘發(fā)頭癬的原因主要為與動物密切接觸[8]。本研究顯示，男性頭癬發(fā)病率高于女性，但也有報告顯示[9]，女性發(fā)病率高于男性。導(dǎo)致此狀況的原因可能與納入研究的樣本量小，出現(xiàn)數(shù)據(jù)偏倚存在關(guān)系。男性足癬發(fā)生率比女性高，其原因可能與男性從事體力勞動更多有關(guān)，足部排汗更多，讓局部皮膚pH值為偏堿性或中性，為真菌感染提供了環(huán)境。而女性人群的甲真菌病高于男性人群，其原因可能與女性對生活質(zhì)量和外在形象比男性要求更高，就診接受治療的人數(shù)偏多有關(guān)。研究還顯示，足癬發(fā)生率與季節(jié)之間有明顯關(guān)系，提示潮濕溫暖的氣候可加大足部真菌感染發(fā)生率。甲真菌和頭癬發(fā)生率與季節(jié)之間無關(guān)。頭癬發(fā)生多與患者個人生理狀態(tài)和個人生活習慣等有關(guān)。此外，本研究也顯示，皮膚癬菌病與患者工作環(huán)境和衣著習慣等有關(guān)。

綜上所述，經(jīng)分析后得知誘發(fā)皮膚癬菌病的致病菌主要為皮膚癬菌，且病原菌和真菌病病種分布在不同環(huán)境、季節(jié)、性別中，此外，患者著裝緊身也會為此疾病誘發(fā)主要原因之一。