杜石偉（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

肛周膿腫屬于肛腸外科常見疾病之一，導致該疾病產(chǎn)生是由于肛門腺或肛隱窩受到細菌入侵，進而造成感染，炎癥引發(fā)膿液產(chǎn)生[1]。肛周膿腫很容易向其他腔道蔓延，造成體表皮膚破損潰爛，形成竇道或者瘺管，對患者的健康有著較大的影響[2]。肛周膿腫的治療具有遷延難愈的特點，容易反反復復發(fā)作，當前沒有良好的保守治療方法，主要通過手術治療，且深部肛周膿腫的位置更深，沒有典型的臨床癥狀，容易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，耽誤最佳治療時間，使病情發(fā)展至肛瘺期[3]。所以，醫(yī)務人員需要提醒深部肛周膿腫患者盡快接受診斷與治療，改善肛管功能。當前，臨床上經(jīng)常采用核磁共振成像技術（MRI技術）對深部肛周膿腫進行診斷，這種方法具有軟組織分辨率高、可從多方位觀察成像等特點，在肛腸疾病中的診斷效果十分理想，可清楚地觀察到肛周膿腫的具體位置以及與周圍結(jié)構(gòu)的關系[4]。本文針對2020年12月-2021年12月我院肛腸外科收治的50例深部肛周膿腫患者作為研究對象，針對MRI技術的應用效果進行探討。詳細研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取經(jīng)病理檢查確診為深部肛周膿腫的50例患者參與研究，收治地點均為醫(yī)院肛腸外科，收治時間介于2020年12月-2021年12月范圍內(nèi)，所有研究對象均接受MRI技術診斷。50例深部肛周膿腫患者中，男性患者27例、女性患者23例，年齡最小者19歲、年齡最大者65歲，中位年齡（42.5±3.5）歲，其中排便疼痛或墜脹不適患者29例、肛周脹痛患者35例，所有深部肛周膿腫患者的年齡、臨床癥狀等一般資料對比，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可納入對比。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 ①入選患者均出現(xiàn)不同程度局部觸痛、肛周皮膚紅腫、觸診有硬結(jié)、低熱等癥狀；②通過病理檢查所有研究對象均滿足深部肛周膿腫診斷標準；③所有研究對象均知曉本次研究主要目的及內(nèi)容，自愿簽訂知情同意書；④醫(yī)院倫理委員會通過本次研究審批。

1.2.2 排除標準 ①非深部肛周膿腫患者；②處于妊娠期、哺乳期患者；③患有精神疾病、認知障礙、意識模糊患者；④存在MRI診斷禁忌證患者；⑤非自愿參與研究患者。

1.3 診斷方法 50例深部肛周膿腫患者接受MRI檢查，護理人員提醒患者進行MRI檢查前需要將大便排空。設備選用西門子核磁1.5T，選用體表相控陣列線圈，檢查時保持仰臥位，掃描范圍：髂前上棘-股骨上段水平部位，提醒患者檢查時保持平穩(wěn)呼吸，分別從冠狀位、矢狀位進行掃描。掃描序列包括[5-6]：DWI軸位、T1WI、T2WI、T2WI-FS，使用高壓注射器對患者進行團注，造影劑選擇Gd-DTPA，使用劑量為0.1mmol/kg。DWI掃描參數(shù)：自旋-平面回波技術，TR/TE：1294ms/63ms，b（擴散敏感因子）：800s/mm2，矩陣192×192；T1WI參數(shù)：TR/TE：571ms/10ms，冠狀位掃描層厚：6mm，矢狀位掃描層厚：4.5mm；T2WI參數(shù)：TR/TE：3040ms/120ms，層距：0.6mm，層厚3mm，F(xiàn)OV：200mm×300mm，矩陣：512×512。為患者注射造影劑后，分別在延遲15s、45s、75s后開始掃描，延遲期250s[7-8]。

1.4 觀察指標 將病理檢查結(jié)果作為金標準：對MRI技術的診斷準確率、靈敏度、特異性進行評估。根據(jù)MRI影像結(jié)果對解剖位置進行評估，常見類型包括直腸黏膜下膿腫、低位括約肌間隙膿腫、肛周皮下膿腫、高位肌間膿腫、骨盆直腸窩膿腫、坐骨直腸窩膿腫[7,9]。觀察MRI影像結(jié)果中病灶形態(tài)特點，主要包括膿腫呈馬蹄形、類圓形、不規(guī)則條塊狀、不規(guī)則分葉狀等。觀察MRI技術的平掃影像表現(xiàn)和增強掃描影像表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學分析 所有研究數(shù)據(jù)全部通過SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果與MRI技術診斷效能對比 將病理診斷結(jié)果作為金標準，MRI診斷技術的診斷準確率為96%、靈敏度為92%、特異性為94%，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 病理結(jié)果與MRI檢查結(jié)果的陽性率、陰性率比較[n(%)]

表2 病理結(jié)果與MRI檢查結(jié)果的診斷效能比較

2.2 病理結(jié)果與MRI技術在膿腫病灶位置診斷結(jié)果對比 MRI技術在直腸黏膜下膿腫、低位括約肌間隙膿腫、肛周皮下膿腫、高位肌間膿腫、骨盆直腸窩膿腫、坐骨直腸窩膿腫的診斷準確率與病理結(jié)果比較，無明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 病理結(jié)果與MRI技術在膿腫病灶位置診斷結(jié)果對比[n(%)]

2.3 深部肛周膿腫的MRI診斷影像特征 從影像結(jié)果分析上看，深部肛周膿腫的MRI影像結(jié)果中主要分為單房膿腫和多房膿腫兩種類型，其特征顯示膿腫呈馬蹄形、類圓形、不規(guī)則條塊狀、不規(guī)則分葉狀。詳見表4。

表4 深部肛周膿腫的MRI診斷影像特征

2.4 深部肛周膿腫的MRI平掃表現(xiàn)及增強掃描表現(xiàn) MRI平掃表現(xiàn)：從不同序列檢查結(jié)果上看，深部肛周膿腫的病灶在DWI序列和T2WI序列中呈現(xiàn)出高信號，膿腫分界十分清晰，壁厚約2-6mm，厚薄不均勻，內(nèi)壁光滑完整，沒有結(jié)節(jié)樣，且膿腔中存在不均勻粗細分隔，厚度約1-3mm，周圍還存在不同程度環(huán)狀水腫信號，而在T1WI序列中呈現(xiàn)出低信號或者是不均勻略低信號，膿腔分界處不清晰病灶周圍沒有明顯水腫滲出情況（圖1）。MRI增強掃描表現(xiàn)：深部肛周膿腫壁在周圍有明顯持續(xù)性環(huán)狀信號，多房膿腫患者的病灶內(nèi)部分隔明顯，且呈持續(xù)性強化，病灶邊界在增強掃描后更加清晰，和周圍未強化水腫結(jié)果間隔明顯。

圖1 深部肛周膿腫的MRI特征（A：T2WI肛周括約肌間馬蹄瘺，左側(cè)提肛肌受累、增厚水腫；B：T1WI肛管右側(cè)膿腫，突破右側(cè)提肛肌，累及盆腔，直腸受累左移；C：T1WI肛管左側(cè)括約肌間內(nèi)膿腫，沿著括約肌間上行；D：T2WI肛管后方括約肌外深部膿腫，穿透提肛肌后緣，侵入盆腔）

3 討論

據(jù)社會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，深部肛周膿腫主要發(fā)生在20-40歲青壯年人群中，男性發(fā)生率明顯高于女性發(fā)生率，該疾病難以治愈，需要通過手術干預進行治療[10-11]。深部肛周膿腫因為病變部位不同被分為6種類型[12-13]：其中包括直腸黏膜下膿腫、低位括約肌間隙膿腫、肛周皮下膿腫、高位肌間膿腫、骨盆直腸窩膿腫、坐骨直腸窩膿腫，不同的類型臨床癥狀也存在一定差異，骨盆直腸窩膿腫和坐骨直腸窩膿腫在臨床上十分少見，因此誤診率和漏診率比較高。目前已有研究表明，準確診斷深部肛周膿腫類型，有利于后續(xù)手術方法的選擇[14]。本次研究將MRI技術應用于深部肛周膿腫的治療過程中，MRI核磁共振診斷技術具有組織分辨率高的特點，可分別從冠狀位、橫斷面和矢狀面對病灶部位進行判斷，只有將病灶和周圍組織關系清晰呈現(xiàn)出來，才能夠選擇適合的手術方法。通過本次研究結(jié)果上看，將病理診斷結(jié)果作為金標準，MRI診斷技術的診斷準確率為96%、靈敏度為92%、特異性為94%，兩組數(shù)據(jù)差異較小，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，MRI診斷技術與病理檢查結(jié)果無明顯差異，并且能準確定位病灶部位，由于盆腔運動器官比較少，所以收集到的圖像質(zhì)量十分清晰，有助于膿腫類型的鑒別，從根本上減少了外界因素的影響，提高了診斷準確率，對膿腫部位、大小、病灶數(shù)、形態(tài)與括約肌關系等內(nèi)容均可進行詳細檢查，具有無創(chuàng)性、高效性的特點。

綜上所述，將MRI技術應用于深部肛周膿腫的診斷過程中，可準確定位膿腫病灶具體位置以及病灶和周圍組織關系，有助于醫(yī)生對患者病情判斷，提高手術治療準確性，盡快幫助患者恢復健康，具有值得推廣的價值。