劉愛(ài)華,龔如林（江蘇省海安市人民醫(yī)院,江蘇 南通 226600）

下肢深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是血液回流障礙導(dǎo)致的臨床常見(jiàn)疾病[1]。主要是由血管內(nèi)血液流速緩慢、血液異常凝結(jié)、血管內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p傷，以及血液高凝狀態(tài)所導(dǎo)致的[2]?；颊叩呐R床癥狀主要是下肢嚴(yán)重肢體腫脹、疼痛與壓痛等[3]。大量研究證實(shí)[4-5]，DVT的發(fā)病與年齡呈現(xiàn)相關(guān)性，即隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸升高。彩色多普勒超聲（Colour Doppler Ultrasound ，CDUS）是DVT臨床診斷重要方法，能確定血栓存在情況、發(fā)病部位及范圍[6]。通過(guò)彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確鑒別靜脈阻塞的成因，是靜脈內(nèi)血栓形成還是源于外在壓迫導(dǎo)致的。該方法也具有較高的靈敏度和特異性，且操作簡(jiǎn)便易行，是診斷下肢深靜脈血栓形成的常用方法。本文將觀察彩色多普勒超聲在下肢DVT診斷及療效評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值，為臨床更好地診斷DVT提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月-2021年12月50例下肢深靜脈血栓患者作為觀察組。在全部患者中有35例是老年患者，11例是骨折手術(shù)患者，4例是腫瘤患者。男性28例，女性22例，年齡在22-70歲，平均年齡（55.3±9.2）歲，病程1-5d，平均病程（3.3±1.2）d?；颊呓?jīng)診斷，有明顯的下肢腫脹、壓痛、疼痛等癥狀。其中左下肢33例，右下肢17例。選取同期收治的50例無(wú)下肢深靜脈血栓患者為對(duì)照組，對(duì)照組男性27例，女性23例，年齡在28-72歲，平均年齡（53.2±10.1）歲。對(duì)比兩組一般資料（性別、年齡），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②下肢活動(dòng)后感酸脹、疼痛和疲乏，且合并下肢疼痛、腫脹；③可耐受抗凝、血栓溶栓治療患者；④與患者及家屬溝通確認(rèn)參與本項(xiàng)研究，并簽署知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重外傷者；②下肢伴有出血傾向者；③有嚴(yán)重心腦血管疾病者；④對(duì)造影劑過(guò)敏者。

1.2 方法 應(yīng)用GEViVidE9彩色多普勒超聲診斷儀，利用彩色多普勒現(xiàn)象和脈沖多普勒系統(tǒng)。具體操作為讓患者取仰臥位，下肢外旋，膝蓋微曲。依次對(duì)患肢股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛腓靜脈、小腿肌間靜脈等進(jìn)行檢查。一般用7.5MHz探頭，探頭頻率在5-10MHz，自股總靜脈近心端開(kāi)始檢查，觀察其血流情況與血液充盈分布情況，判斷該段內(nèi)是否有血栓形成。若無(wú)則排除小腿部位存在周圍型下肢深靜脈。如發(fā)現(xiàn)存在血栓，則詳細(xì)記錄部位、內(nèi)部特征及栓塞情況。如果形成栓塞則給予置入下腔靜脈濾器，防止栓子脫落，并對(duì)癥抗凝、溶栓等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察下肢深靜脈血栓血管分布情況、管腔狹窄程度、影像學(xué)特點(diǎn)。分別對(duì)兩組患肢股總靜脈（bilateral femoral vein，CFV）、股淺靜脈（superficial femoral vein，SFV）、腘靜脈（popliteal vein，POV）、小腿肌間靜脈（Calf intermuscular vein，CIV）等的血管內(nèi)徑情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組比較的差異性以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓的血管分布 彩色多普勒超聲診斷儀診斷后發(fā)現(xiàn)，50例患者中在股總靜脈中檢測(cè)血栓的比例最大，占全部患者的下肢靜脈血栓血管的56.00%（28/50），其次是股淺靜脈占比22.00%（11/50）、腘靜脈占比12.00%（6/50）、小腿肌間靜脈占比10.00%（5/50）。見(jiàn)表1。

2.2 下肢深靜脈血栓血管內(nèi)徑情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組的下肢靜脈血栓血管內(nèi)徑指標(biāo)（SFV、POV、CIV及CFV）顯著升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓血管內(nèi)徑比較(±s)

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓血管內(nèi)徑比較(±s)

組別 例數(shù) CIV POV SFV CFV觀察組 50 4.23±0.97 7.62±0.02 9.10±1.29 12.39±0.95對(duì)照組 50 2.05±1.13 5.43±0.03 6.34±1.04 7.54±0.65 t 10.15 9.37 9.34 11.08 P 0.021 0.030 0.030 0.017

3 討論

下肢深靜脈血栓的發(fā)生是由多種因素共同導(dǎo)致的，比如血管內(nèi)血液流動(dòng)速度緩慢、血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷、血液異常凝結(jié)及血液發(fā)生高凝狀態(tài)等。由于目前國(guó)內(nèi)很少開(kāi)展大規(guī)模的普查，并未能引起患者足夠的重視，導(dǎo)致許多病例尚不能完全確診[7]。國(guó)外有研究顯示，孕產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓發(fā)病率為（8-17.5）/10000，相較于非妊娠的婦女，發(fā)病率為其4倍[8]。下肢深靜脈血栓伴有嚴(yán)重的危害，如果不及時(shí)治療，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓綜合征，如下肢腫脹、水腫、皮膚色素沉著、潰瘍、機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀等[9-10]。早期的診斷治療是促進(jìn)患者快速康復(fù)、提高生活質(zhì)量的重要方式之一。該病臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)是采用X線數(shù)字血管造影技術(shù)，但是臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)存在創(chuàng)傷性，能誘發(fā)靜脈炎、炎癥反應(yīng)、過(guò)敏等一系列的并發(fā)癥。因此，彩色多普勒超聲成為了下肢靜脈血栓的首選檢查方法，研究顯示其對(duì)下肢靜脈血栓診斷的敏感性在88%-98%，特異性在97%-100%[11]。彩色多普勒超聲配合手術(shù)治療及抗凝治療，使患者獲得了很好的預(yù)后[12]。同時(shí)彩色多普勒超聲不僅可以確定下肢靜脈血栓的形成，還能探究其發(fā)病部位和范圍。通過(guò)影像學(xué)分析，鑒別靜脈阻塞的形成是來(lái)源于外在壓迫，還是靜脈內(nèi)血栓形成。

彩色多普勒超聲的應(yīng)用，為下肢靜脈血栓治療方案的制定及溶栓效果評(píng)估提供了重要的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)CDUS檢查后左側(cè)下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯高于右側(cè)下肢，這與多項(xiàng)研究的結(jié)果相一致[13-14]?？赡苁怯捎谧髠?cè)發(fā)育過(guò)程中容易受到疾病影響，由左髂靜脈的解剖部位及血流位置共同決定的。由于左髂靜脈受到右髂動(dòng)脈擠壓，結(jié)合腰椎凸起，兩邊同時(shí)受力容易使其發(fā)生狹窄，進(jìn)而易造成血栓發(fā)生。在全部的診斷病例中，周圍型發(fā)生類型最為常見(jiàn)，這與目前多項(xiàng)研究結(jié)果相一致[15]。該研究也提示應(yīng)用CDUS診斷能很好地判斷血栓的性質(zhì)和類型。結(jié)合檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓常發(fā)生部位是股總靜脈，其次是股淺靜脈、腘靜脈、小腿肌間靜脈。通過(guò)CDUS檢查后能清晰地顯示下肢深靜脈的解剖結(jié)果，觀察其血栓的分布狀況及血液流動(dòng)情況等，還能檢查栓子，辨別其大小、數(shù)量和部位，為后續(xù)治療提供了必要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，CDUS診斷下肢靜脈血栓與同期的正常人相比，下肢深靜脈血栓患者患側(cè)股總靜脈、腘靜脈、股淺靜脈、小腿肌間靜脈的血管內(nèi)徑明顯升高。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓有較高的應(yīng)用價(jià)值，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)，且能指導(dǎo)后續(xù)治療方案實(shí)施，促進(jìn)患者快速康復(fù)。