高文祥（浙江省紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體王壇分院,浙江 紹興 312000）

WHO全球性報(bào)告指出[1-2]，由慢性病造成的死亡約占死亡的60%，其中多為冠心病、高血壓患者，老年人各項(xiàng)機(jī)能減退，是慢性病的主要人群。以往研究表明[3-4]，老年慢性病總患病率呈現(xiàn)“井噴式”增長，隨著老年慢性病患者的增多，三甲醫(yī)院就診患者更為擁擠，導(dǎo)致老年人就醫(yī)較為不便?；鶎邮自\是分級診療得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，也是破除目前“掛號難、就醫(yī)難、看病貴”的關(guān)鍵，但目前臨床現(xiàn)狀是基層醫(yī)院難以得到大眾的信任，患者首診意愿往往多在三甲醫(yī)院，嚴(yán)重增加了醫(yī)院負(fù)擔(dān),導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)體系的低效率[5-6]。本研究分析本院收治的老年慢性病患者基層醫(yī)院首診意愿相關(guān)因素，旨在發(fā)揮基層醫(yī)院優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月-2021年12月在我院接受治療的120例老年慢性病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：得到臨床醫(yī)生慢性病醫(yī)療診斷；年齡≥60歲；患者疾病資料完整；患者具有正常的認(rèn)知和智力水平。排除中途脫落、失訪的患者。

1.2 調(diào)查工具 統(tǒng)計(jì)患者一般資料，包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、年均家庭收入、疾病種類、病程時(shí)間、醫(yī)保類型、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否滿足患者基層診療需要、診療費(fèi)用與上級醫(yī)院差別、基層醫(yī)院就診經(jīng)歷。

1.3 問卷調(diào)查方法 在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的自制一般資料調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)且合格的調(diào)查員進(jìn)行一對一問答。問卷共發(fā)放120份，回收120份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料以(±s)表示，兩組資料組比較采用t檢驗(yàn)。將有顯著性影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病患者一般資料及首診基層醫(yī)院意愿率 患者中男性75例，女性45例，年齡在62-78歲，平均為（71.33±4.62）歲，病程1-21年，平均為（6.81±2.49）年；老年慢性病患者基層首診意愿達(dá)60%（72/120），患者病種組成包括：高血壓31例（25.8%）、糖尿病30例（25%）、骨質(zhì)增生28例（23.3%）、冠心病11例（9.2%）、痛風(fēng)病11例（9.2%）、鼻炎7例（5.8%）、其他2例（1.7%）。

2.2 老年慢性病患者首診基層醫(yī)院意愿單因素分析 單因素分析顯示，不同文化程度、年均家庭收入、醫(yī)保類型、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否滿足患者基層診療需要、診療費(fèi)用與上級醫(yī)院差別、有基層醫(yī)院就診經(jīng)歷的患者之間的基層首診意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年慢性病患者首診基層醫(yī)院意愿單因素分析

2.3 老年慢性病患者首診基層醫(yī)院意愿多因素分析 不同年均家庭收入、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否滿足患者基層診療需要、診療費(fèi)用與上級醫(yī)院差別、有基層醫(yī)院就診經(jīng)歷是影響老年慢性病患者基層首診意愿的主要因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年慢性病患者首診基層醫(yī)院意愿多因素分析

3 討論

老年慢性病的患病群體是年齡在60周歲以上的人群，且具有起病隱匿難發(fā)現(xiàn)、病程時(shí)間長、難治愈的特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制尚未被完全確認(rèn)，慢性病成因復(fù)雜，與遺傳、自身生理機(jī)能和生活方式有關(guān)[7-8]。我國慢性病患病率近年來快速增長，老年人是慢性病的主要群體。為了分散患者的就醫(yī)需求，國外將基層首診視為醫(yī)療守門人，通過科學(xué)的基層就醫(yī)制度能有效破除看病難、就醫(yī)難的醫(yī)療問題[9-10]。本研究調(diào)查的120例老年慢性病患者中，基層首診意愿達(dá)60%，與牛丹丹[11]等人以居民為基礎(chǔ)的研究結(jié)果較為相近，本研究老年慢性病患者病種組成前三位分別是：高血壓、糖尿病和骨質(zhì)增生，這與宋海燕[12]等人研究結(jié)果一致。

本次研究中，根據(jù)Logistic回歸分析模型得出，年均家庭收入影響著老年慢性病患者基層首診意愿，收入較低的患者更愿意選擇基層醫(yī)院。有研究顯示[13]，家庭經(jīng)濟(jì)狀況影響患病居民基層首診的回歸系數(shù)達(dá)-0.523，本研究結(jié)果與其相似，說明針對家庭經(jīng)濟(jì)較為一般的患者而言，基層醫(yī)院的作用不可替代。本研究顯示基層醫(yī)院診療費(fèi)用與上級醫(yī)院差別較大，即基層醫(yī)院收費(fèi)較三甲醫(yī)院更低時(shí)老年慢性病患者首診意愿較高，說明要保證基層醫(yī)院的合理收費(fèi)也是提高基層首診意愿的前提之一?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)能夠滿足患者基層診療需要是保證老年慢性病患者首診基層醫(yī)院的前提，有研究顯示[14]，加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)、提高基層醫(yī)院宣傳有利于提高基層醫(yī)院首診率。因此，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院首診的關(guān)鍵在于加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)，只有通過提升醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、檢查、健康管理方面的能力，實(shí)現(xiàn)真正意義的分級診療，能有效解決老年慢性病患者就醫(yī)需要，才能根本解決患者就醫(yī)問題。本研究結(jié)果顯示，有基層醫(yī)院就診經(jīng)歷的老年慢性病患者首診基層醫(yī)院的意愿率較高，有研究顯示[15-18]，患者有過基層就醫(yī)體驗(yàn)后，對就診環(huán)境、醫(yī)生診療水平、等待時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等有充分了解，對基層醫(yī)院滿意度提高，更愿意首診在基層醫(yī)院。本研究結(jié)果與其相同，說明在基層醫(yī)院建設(shè)過程中，除提高基層醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)外，還應(yīng)用加強(qiáng)基層醫(yī)院宣傳，提高居民及老年慢性病患者對基層醫(yī)院的認(rèn)知度，以便于提高患者首診基層意愿率。

綜上所述，老年慢性病患者基層醫(yī)院首診率較高，不同年均家庭收入、診療費(fèi)用與上級醫(yī)院差別、有基層醫(yī)院就診經(jīng)歷等是其主要的影響因素，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)、推進(jìn)基層首診的順利實(shí)施。