吳培培，汪 勝

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036）

● 醫(yī)療保險(xiǎn) ●

對(duì)一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)保的思考

吳培培，汪 勝

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036）

基本醫(yī)保對(duì)一般診療費(fèi)的合理補(bǔ)償不僅關(guān)系到國家基本藥物制度能否順利實(shí)施，而且關(guān)系到群眾就醫(yī)的切身利益。筆者從醫(yī)保報(bào)銷政策、報(bào)銷項(xiàng)目、預(yù)算管理和醫(yī)保承受力四個(gè)方面進(jìn)行思考，發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)保對(duì)一般診療費(fèi)報(bào)銷時(shí)存在醫(yī)保報(bào)銷政策不完善，報(bào)銷項(xiàng)目不統(tǒng)一，預(yù)算管理難度大以及醫(yī)保難以承受四個(gè)主要問題。針對(duì)以上問題提出：完善醫(yī)保報(bào)銷政策，統(tǒng)一報(bào)銷項(xiàng)目，提高預(yù)算管理水平以及合理分擔(dān)醫(yī)保承受力四條建議和對(duì)策。

一般診療費(fèi)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；報(bào)銷政策

為了建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長效補(bǔ)償機(jī)制，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入而又不加重群眾負(fù)擔(dān)，國家制定了一般診療費(fèi)政策。該政策能否順利實(shí)施，起到補(bǔ)償作用，并減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱基本醫(yī)保）報(bào)銷政策則在一定程度上起著舉足輕重的作用。一般診療費(fèi)政策從開始建立到全面實(shí)施已經(jīng)走過近4年時(shí)間，在實(shí)施中暴露了不少問題，特別是基本醫(yī)保對(duì)一般診療費(fèi)進(jìn)行報(bào)銷時(shí)所表現(xiàn)出來的問題很突出，因此有必要對(duì)其進(jìn)行梳理和分析，以保證一般診療費(fèi)政策順利實(shí)施。

1 一般診療費(fèi)政策出臺(tái)背景

1.1 政策內(nèi)涵

2010年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見（以下簡稱《意見》）明確指出：在政府舉辦的已實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始實(shí)施一般診療費(fèi)，即將掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)全國控制在人均10元左右[1]。2013年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》要求全面實(shí)施“一般診療費(fèi)”[2]。為不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，因此《意見》規(guī)定，將個(gè)人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所花費(fèi)的一般診療費(fèi)納入到基本醫(yī)保，并合理確定醫(yī)保支付比例，一般診療費(fèi)政策執(zhí)行與基本醫(yī)保支付政策調(diào)整必須同步實(shí)施，一般診療費(fèi)報(bào)銷政策也應(yīng)運(yùn)而生。

1.2 實(shí)施的目的及意義

通過實(shí)行一般診療費(fèi)政策，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，并將此作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道之一，目的是為了發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長效補(bǔ)償機(jī)制，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入而又不加重群眾負(fù)擔(dān)。同時(shí)引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)調(diào)整服務(wù)行為，通過提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量獲得更多補(bǔ)償，并滿足群眾就醫(yī)需要，保障群眾的健康。實(shí)行這項(xiàng)政策主要有以下幾方面的意義：

一是“四費(fèi)合一”，方便群眾就醫(yī)。將現(xiàn)有掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)等）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，實(shí)行“一費(fèi)制”。這是圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位設(shè)計(jì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目相對(duì)簡單，簡化合并收費(fèi)項(xiàng)目可以方便群眾就醫(yī)，也便于監(jiān)管。

二是統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使群眾得到合理治療。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最常見的診療流程，掛號(hào)、就診、注射（或者打針、輸液）均執(zhí)行相同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，目的是為了引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理輸液、合理用藥，為群眾提供適宜的藥品、服務(wù)和技術(shù)。

三是同步調(diào)整醫(yī)保支付政策，減輕群眾負(fù)擔(dān)。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在原來分項(xiàng)相加的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整。調(diào)整后的一般診療費(fèi)在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。

2 一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)保的思考

2.1 醫(yī)保報(bào)銷政策

首先，《意見》規(guī)定將一般診療費(fèi)納入到基本醫(yī)保，這就意味著參加基本醫(yī)保人員所發(fā)生的一般診療費(fèi)國家予以報(bào)銷，而對(duì)于未參加基本醫(yī)保人員以及未參保人員所發(fā)生的一般診療費(fèi)均不予報(bào)銷。截止2013年末，我國有57,073萬人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)保，按照第六次全國人口普查結(jié)果，我國城鎮(zhèn)居民達(dá)到約6.66億人[3，4]，則城鎮(zhèn)參保率只有85.74%，也就意味著還有14.26%的城鎮(zhèn)居民就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的一般診療費(fèi)將無法得到報(bào)銷。隨著我國城鎮(zhèn)化步伐加快，城市人口流動(dòng)日益頻繁，父母隨遷子女的情況以及異地養(yǎng)老的老年人越來越多[5]。相對(duì)全國整體參保水平，流動(dòng)人口醫(yī)保參保率低，不少流動(dòng)人口沒有參保[6]。再加上我國城鄉(xiāng)三項(xiàng)基本醫(yī)保制度分割、管理分立，導(dǎo)致三項(xiàng)基本醫(yī)保的運(yùn)行出現(xiàn)了難以協(xié)調(diào)的困局[7]。在這種情況下，流動(dòng)人口在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的一般診療費(fèi)報(bào)銷則難以銜接，甚至出現(xiàn)了不能報(bào)銷的局面。最后，部分地區(qū)目前將一般診療費(fèi)納入門診統(tǒng)籌基金中，但主要指社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，只有勞務(wù)工和住院醫(yī)保所有人享有，而綜合醫(yī)保人群并不享有門診統(tǒng)籌基金，比如深圳。這樣將會(huì)導(dǎo)致參加綜合醫(yī)保的居民所發(fā)生的一般診療費(fèi)也難以報(bào)銷。綜上所述，目前我國對(duì)于一般診療費(fèi)報(bào)銷政策的不完善導(dǎo)致了未參保人員、未參加基本醫(yī)保人員、流動(dòng)人口以及部分參加綜合醫(yī)保人員所發(fā)生的一般診療費(fèi)難以報(bào)銷、增加了他們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，這也就違背了政府實(shí)施一般診療費(fèi)政策的初衷。

2.2 報(bào)銷項(xiàng)目

《意見》雖然規(guī)定將一般診療費(fèi)納入到基本醫(yī)保，并合理確定支付比例，但是對(duì)“四費(fèi)”的具體內(nèi)容沒有做統(tǒng)一規(guī)定，也并未給出可操作性的具體報(bào)銷辦法。目前各地關(guān)于“四費(fèi)”的具體內(nèi)容存在較大差異，如安徽省一般診療費(fèi)由4大項(xiàng)30小項(xiàng)組成，而浙江省則由4大項(xiàng)15小項(xiàng)組成，在數(shù)量上明顯存在差別。另外，安徽省《意見》明確規(guī)定靜脈輸血、靜脈采血、動(dòng)脈采血、動(dòng)脈加壓注射以及心內(nèi)注射等項(xiàng)目均包含在一般診療費(fèi)中，同時(shí)還特意將醫(yī)護(hù)人員提供（技術(shù)勞務(wù)）的診療服務(wù)囊括在內(nèi)[8]，而浙江省《意見》則明確規(guī)定一般診療費(fèi)不包含上述項(xiàng)目[9]。這種項(xiàng)目內(nèi)容的不統(tǒng)一直接造成兩地對(duì)一般診療費(fèi)的報(bào)銷項(xiàng)目存在很大區(qū)別。比如在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行靜脈輸血，安徽居民只需1元（按報(bào)銷比例90%計(jì)算）即可完成，而浙江居民則需10元才能完成。這實(shí)際上違反了福利經(jīng)濟(jì)學(xué)所倡導(dǎo)的實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的社會(huì)保障理論主張[10]，有損一般診療費(fèi)政策建立的初衷。

2.3 預(yù)算管理

科學(xué)、合理的預(yù)算管理，能夠降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本和運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，能夠更好地推動(dòng)其發(fā)展[11]。目前各地對(duì)于一般診療費(fèi)主要還是采用門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理，但在運(yùn)行過程中遇到了各式各樣的問題。實(shí)行門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理往往會(huì)造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“年頭富裕，年尾緊張”的局面。當(dāng)門診統(tǒng)籌總額預(yù)算過高，超過實(shí)際費(fèi)用，預(yù)算有剩余，為了更多的獲取一般診療費(fèi)，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就會(huì)想方設(shè)法地增加門診人次以套取醫(yī)?；穑绶纸馓幏?、虛開處方、冒名頂替、拆分上（空）傳一般診療費(fèi)等；當(dāng)門診統(tǒng)籌總額預(yù)算過低，不能滿足實(shí)際需要時(shí)，由于實(shí)行“據(jù)實(shí)結(jié)算、超支不付”管理，費(fèi)用超額部分需基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行墊付，有時(shí)甚至由基層醫(yī)生自掏腰包，在這種情況下，定點(diǎn)療機(jī)構(gòu)便會(huì)采取緊急應(yīng)對(duì)措施，如合并處方、不予報(bào)銷、推諉病人等[12]。同時(shí)，對(duì)一般診療費(fèi)的報(bào)銷辦法采取“起付線法”和“封頂法”。對(duì)低于起付線的，則低起額不報(bào)，由患者自付。即參?；颊咴诔袚?dān)全部就醫(yī)費(fèi)用的同時(shí)還要額外承擔(dān)一般診療費(fèi)；而對(duì)超過封頂線的，則超控額不補(bǔ)，同樣由患者自付。即參?；颊咴賮砭驮\，即使是口服用藥治療，患者也要全額承擔(dān)包含注射費(fèi)在內(nèi)的一般診療費(fèi)[13]。這就在無形中增加了患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，其實(shí)質(zhì)就是沖抵了門診統(tǒng)籌費(fèi)用的絕對(duì)額，減少了參保群眾的實(shí)際受惠額。

2.4 醫(yī)保承受力

全國各地關(guān)于一般診療費(fèi)的醫(yī)保報(bào)銷政策不盡相同，山東煙臺(tái)將一般診療費(fèi)納入到醫(yī)保支付范圍，增調(diào)部分全部由醫(yī)保支付；四川新津縣對(duì)于在村級(jí)所發(fā)生的一般診療費(fèi)則全部報(bào)銷；甘肅省對(duì)于在村衛(wèi)生室發(fā)生的中醫(yī)項(xiàng)目一般診療費(fèi)全額報(bào)銷；其他各省份對(duì)于一般診療費(fèi)報(bào)銷比例在80%～90%，如此高的報(bào)銷比例必將加重醫(yī)保承受力。同樣利用人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)發(fā)布數(shù)據(jù)[3]，截止2013年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)保支出6801億元，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)保人數(shù)為5.71億人，按照全國對(duì)于一般診療費(fèi)平均90%的報(bào)銷水平計(jì)算，那么一般診療費(fèi)占基本醫(yī)保7.56%，這個(gè)比例看似很小，但是醫(yī)?；疬€要支付一定比例的其他處置費(fèi)、藥費(fèi)以及住院費(fèi)等，這樣基本醫(yī)保就要在總籌資額不變的情況下支付這筆費(fèi)用，著實(shí)增加了其承受能力。另外，預(yù)計(jì)到2020年，我國65歲及以上的人口比重將達(dá)到12%左右[14]。由于老年居民占用的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是年輕人的3～5倍，參保老年人數(shù)量的增加必將對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行造成壓力[15]。

3 對(duì)策和建議

3.1 完善一般診療費(fèi)的報(bào)銷政策

鑒于只有一小部分人員沒有參加醫(yī)保的現(xiàn)狀，應(yīng)盡快出臺(tái)國家級(jí)的指導(dǎo)意見。有研究表明[16～18]：居民未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的原因主要是經(jīng)濟(jì)困難和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。因此對(duì)于因經(jīng)濟(jì)困難而未參加醫(yī)保的人員要給予醫(yī)療救助，或者由財(cái)政部門對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)比例的補(bǔ)償，甚至免去這部分人所發(fā)生的一般診療費(fèi)，著實(shí)減輕他們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)；對(duì)于健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱的人群則要加大宣傳力度，讓其充分認(rèn)識(shí)到參保的益處；對(duì)于未參加基本醫(yī)保的人員，其所發(fā)生的一般診療費(fèi)可由其他參保種類進(jìn)行補(bǔ)償，比如商業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、失業(yè)保險(xiǎn)或工傷保險(xiǎn)等。

對(duì)于流動(dòng)人口一般診療費(fèi)的報(bào)銷，實(shí)質(zhì)上就是異地報(bào)銷的問題，而一般診療費(fèi)異地報(bào)銷的實(shí)現(xiàn)是以基本醫(yī)保能夠?qū)崿F(xiàn)異地報(bào)銷為前提的，因此先要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保的異地報(bào)銷。目前，我國實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷的只有8個(gè)省、市，其他省、市還處于試點(diǎn)狀態(tài)。“異地就醫(yī)報(bào)銷”模式執(zhí)行較好的是湖南郴州，因此對(duì)于一般診療費(fèi)的報(bào)銷也可以參考該模式實(shí)施[19]，即：實(shí)施基本醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算管理辦法，在不轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系、不改變待遇標(biāo)準(zhǔn)、不影響常規(guī)就醫(yī)流程的條件下，通過聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算一般診療費(fèi)。這樣可以方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，可以有效解決流動(dòng)人口一般診療費(fèi)報(bào)銷問題?？傊粩嗤晟埔话阍\療費(fèi)報(bào)銷政策，不應(yīng)將一般診療費(fèi)只納入到基本醫(yī)保，而應(yīng)擴(kuò)大到不同種類的醫(yī)保中，這樣才能減輕不同參保人群的的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.2 統(tǒng)一一般診療費(fèi)報(bào)銷項(xiàng)目內(nèi)涵

針對(duì)各地關(guān)于一般診療費(fèi)具體項(xiàng)目不統(tǒng)一的情況，國家應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)政策進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，避免出現(xiàn)同一項(xiàng)目“報(bào)與不報(bào)”的現(xiàn)象。以基本醫(yī)保承受力為前提，以補(bǔ)償為目的，制定統(tǒng)一規(guī)范的一般診療費(fèi)項(xiàng)目內(nèi)涵?？v觀各地對(duì)一般診療費(fèi)規(guī)定的具體內(nèi)容中，對(duì)于掛號(hào)費(fèi)以及診查費(fèi)項(xiàng)目內(nèi)涵基本統(tǒng)一，而對(duì)于注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本的規(guī)定則差別很大。在中華詞典中對(duì)于“一般”的解釋之一就是“普通、通常”。因此在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，則一般診療費(fèi)就是對(duì)常見病、多發(fā)病所需的醫(yī)用耗材及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)進(jìn)行收費(fèi)，因此筆者認(rèn)為注射費(fèi)應(yīng)包含肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、皮試、靜脈注射、靜脈輸液、小兒靜脈輸液項(xiàng)目，而不應(yīng)包含心內(nèi)注射、動(dòng)脈加壓注射、動(dòng)脈采血、靜脈輸血、小兒輸血等項(xiàng)目；藥事服務(wù)費(fèi)是指對(duì)醫(yī)生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調(diào)劑、管理等工作所應(yīng)給予的報(bào)酬，是為合理彌補(bǔ)醫(yī)院藥事服務(wù)成本、維持醫(yī)院藥房正常運(yùn)轉(zhuǎn)而設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目[20]。因此，筆者認(rèn)為藥事服務(wù)成本包括醫(yī)護(hù)人員提供（技術(shù)勞務(wù)）的診療服務(wù)，包括營養(yǎng)狀況評(píng)估、兒童營養(yǎng)評(píng)估、營養(yǎng)咨詢等內(nèi)容，沒有將上述內(nèi)容囊括在一般診療費(fèi)內(nèi)的省份要對(duì)此進(jìn)行考慮。實(shí)現(xiàn)“四費(fèi)”在全國的統(tǒng)一，可以保證基本醫(yī)保對(duì)其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，避免基本醫(yī)保在報(bào)銷一般診療費(fèi)時(shí)操作的不穩(wěn)定性，促進(jìn)其順利實(shí)施。

3.3 提高一般診療費(fèi)預(yù)算的科學(xué)化管理水平

研究建立一般診療費(fèi)預(yù)算的數(shù)學(xué)模型，在建立之前可以通過構(gòu)建一般診療費(fèi)結(jié)構(gòu)方程模型確定影響一般診療費(fèi)預(yù)算的各種因素，將當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、服務(wù)人口、參保人數(shù)、門診診療人次、就診率、次均門診費(fèi)用等影響因素納入到結(jié)構(gòu)方程模型中，找出主要的影響因素，在此基礎(chǔ)上不斷調(diào)整預(yù)算方法，在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一、科學(xué)、合理的預(yù)算公式。同時(shí)，鑒于一般診療費(fèi)政策實(shí)施時(shí)間較短，各地對(duì)其預(yù)算還處于摸索階段，因此可以借鑒上海市醫(yī)?？傤~預(yù)算管理模式對(duì)一般診療費(fèi)進(jìn)行預(yù)算，即建立完善包括年初預(yù)算、按月預(yù)付、過程監(jiān)控、動(dòng)態(tài)調(diào)整、年終清算五大核心環(huán)節(jié)的全過程預(yù)算管理辦法[21]。對(duì)一般診療費(fèi)的報(bào)銷辦法采取“起付線法”和“封頂法”，其危害如前面所述，因此筆者認(rèn)為一般診療費(fèi)不應(yīng)設(shè)起付線，同時(shí)也應(yīng)該解除將一般診療費(fèi)納入最高限額管理，而應(yīng)實(shí)報(bào)實(shí)銷。這樣，不管患者就醫(yī)費(fèi)用多少，其所發(fā)生的一般診療費(fèi)均能得到報(bào)銷，才能真正實(shí)現(xiàn)《意見》“不增加群眾負(fù)擔(dān)”的目的。

3.4 拓寬補(bǔ)償渠道，合理分擔(dān)基本醫(yī)保承受力

如前面所述，首先對(duì)于一般診療費(fèi)的補(bǔ)償，除了基本醫(yī)保補(bǔ)償外，還需讓其他醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償，建立起不同形式的混合型醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使一般診療費(fèi)補(bǔ)償資金來源多渠道化，補(bǔ)償方式多層次化。其次，從各地實(shí)際情況出發(fā)，加大財(cái)政投入力度，根據(jù)國家對(duì)一般診療費(fèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)的規(guī)定，結(jié)合新版基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度規(guī)定，對(duì)一般診療費(fèi)進(jìn)行改進(jìn)和完善，使醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。另外，可適當(dāng)提高醫(yī)保繳納額，多吸收年輕人員參保以平抑參保人員比例，增加醫(yī)?；鸱e累。但也有研究表明，當(dāng)前基本醫(yī)保基金結(jié)余率都過高[22]，在這種情況下，應(yīng)充分利用過多的結(jié)余資金對(duì)一般診療費(fèi)進(jìn)行報(bào)銷，最大限度地發(fā)揮醫(yī)?；鹱饔茫岣咭话阍\療費(fèi)報(bào)銷水平。

4 結(jié)語

一般診療費(fèi)政策實(shí)施3年有余，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本得以實(shí)施，取得了很大進(jìn)展。但要真正發(fā)揮一般診療費(fèi)的補(bǔ)償作用，著實(shí)減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，還需進(jìn)一步完善基本醫(yī)保報(bào)銷政策，在以后的實(shí)施過程中要不斷探索與創(chuàng)新，以更好地促進(jìn)一般診療費(fèi)政策實(shí)施，保證基本藥物制度的順利實(shí)施，并最終達(dá)到維護(hù)人民健康的目的。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見[EB/OL].[2010-12-14]. http://www.nhfpc.gov.cn.

[2] 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見[EB/OL].[2013-02-20].http://www.gov.cn.

[3] 人民網(wǎng).2013年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)發(fā)布[EB/OL].[2014-05-28].http://politics.people.com.cn.

[4] 國家統(tǒng)計(jì)局.《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布》[EB/OL]. [2011-04-28].http://www.ststs.gov.cn.

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[8] 安徽省物價(jià)局,衛(wèi)生廳,人社廳,等.關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立一般診療費(fèi)項(xiàng)目的通知[EB/OL].[2011-09-20].http://www. ahpi.gov.cn.

[9] 浙江省物價(jià)局,浙江省衛(wèi)生廳,浙江省人力資源和社會(huì)保障廳.關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增設(shè)一般診療費(fèi)的通知[EB/OL]. [2011-11-09].http://www.zjpi.gov.cn.

[10] 魏哲銘,刑 莉,劉 靜.新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理實(shí)證分析—以陜西、吉林、云南、浙江四省為例［J］.西北大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）,2010,40(3):30-34.

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[20] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人就“藥事服務(wù)費(fèi)”問題答記者問[EO/OL].[2010-03-12].http://www.gov.cn.

[21] 鄭樹忠.上海醫(yī)?？傤~預(yù)算管理的實(shí)踐探索[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2013,(3):26-27.

[22] 劉愛芬.我國基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2013,(6):90-91.

（本文編輯：鄒 鈺）

Thinking about general medical expenses bring into basic medical insurance

WU Pei-pei, WANG Sheng
(Medical School of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310036, China)

It is not only relates to successful implementation of national essential medicines systems, but also to people’s vital interests that reasonable compensation for general medical expenses. The paper thinks from four respects on reimbursement policy, items, the budget management and basic medical insurance capability, and finds the reimbursement policy is not perfected, reimbursement items are not unified, budget management is difficult to predict and basic medical insurance is hard to bear. Finally, the paper puts forward the corresponding proposals and countermeasures as perfect the reimbursement policy, unify reimbursement items, improve the budget management level and share the tolerance of basic medical insurance.

general medical expenses, basic medical insurance, reimbursement policy

R197.1

A

1003-2800(2015)03-0150-04

2014-11-04

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目（11YJC630196）

吳培培（1987-），女，陜西人，在讀碩士研究生，主要從事健康管理方面的研究。

汪 勝（1978-），男，安徽人，副教授，主要從事衛(wèi)生政策與管理、健康管理方面的研究。