劉玥 王丹 祝萍

近年來(lái)隨著社會(huì)生活水平的不斷提高,高齡產(chǎn)婦以及各類妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷提升,這些問(wèn)題開(kāi)始受到越來(lái)越多臨床工作者的關(guān)注［1］。妊娠期糖尿病作為一類發(fā)病率較高的妊娠期并發(fā)癥,主要是指在妊娠前無(wú)糖尿病以及糖耐量異常表現(xiàn),但在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)并出現(xiàn)了糖尿病相關(guān)癥狀,不僅導(dǎo)致了產(chǎn)婦在孕期內(nèi)體重的快速增加,各類不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也升高［2］。因此,采取有效的方法對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行干預(yù)治療至關(guān)重要。當(dāng)前臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)一般飲食指導(dǎo)及正常產(chǎn)檢效果較為一般,所給予的飲食指導(dǎo)仍然屬于初級(jí)階段,過(guò)度強(qiáng)調(diào)的是營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,忽略了對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的有效監(jiān)測(cè)以及客觀評(píng)價(jià)。現(xiàn)本院開(kāi)始就個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者疾病控制及母嬰結(jié)局的影響展開(kāi)探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2019 年5 月～2021 年5 月收治的120 例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組60 例。對(duì)照組年齡25～38 歲,平均年齡(32.12±2.14)歲；孕周26～32 周,平均孕周(30.25±1.24)周；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20.4～24.5 kg/m2,平均BMI(22.58±1.23)kg/m2。觀察組年齡24～36 歲,平均年齡(32.21±2.20)歲；孕周27～33 周,平均孕周(30.40±1.33)周；BMI 20.9～24.8 kg/m2,平均BMI(22.90±1.15)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查后確診,符合《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南 (草案)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能正常；均簽署了關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前有糖尿病病史的患者；合并先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、前置胎盤(pán)的妊娠期婦女；合并重要器官及功能障礙患者；有糖尿病家族史患者；臨床資料不全或者無(wú)法完成研究患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)一般飲食指導(dǎo)及正常產(chǎn)檢。給予低糖飲食、避免患者禁食油膩的食物、同時(shí)避免進(jìn)食味道過(guò)甜或者過(guò)咸的食物,減少對(duì)肉類食物的使用量,在烹飪食物時(shí)以植物油為主［4］。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)。方法如下：①干預(yù)前期根據(jù)患者的體重及身高,計(jì)算出孕前BMI、孕周等,綜合計(jì)算患者全天總能量以及三大營(yíng)養(yǎng)素所占比例,由此制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)方案。②三大營(yíng)養(yǎng)素占全天總能量的比例分別為：蛋白質(zhì)占15%～20%、脂肪占25%～30%、碳水化合物占50%～60%,按照1/7、2/7、1/7、2/7、1/7比例5 餐或1/10、1/10、3/10、1/10、3/10、1/10 比例6餐分。每周囑患者配合營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及血糖情況的檢查,追蹤時(shí)間持續(xù)至分娩,期間每隔2～4 周對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的膳食調(diào)查。要求患者做好日常的飲食日記,確保自身能夠按照配餐進(jìn)食,同時(shí)為患者及其及家屬發(fā)放食物成分配比調(diào)查表,以供參考及學(xué)習(xí)。③行為干預(yù)。結(jié)合上述患者的檔案以及營(yíng)養(yǎng)情況給予干預(yù)措施,規(guī)定好每日運(yùn)動(dòng)量以及幅度,為患者制定合理的作息時(shí)間表,指派專人回訪及指導(dǎo),同時(shí)對(duì)患者的日常行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)并給予及時(shí)的溝通。為患者發(fā)放瑜伽、太極拳或者體操等視頻及光盤(pán)供患者學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)、不同孕期體脂百分比及分娩方式、母嬰結(jié)局。①血糖指標(biāo)：分別在干預(yù)前、干預(yù)后(入院分娩前)測(cè)量患者的空腹血糖以及餐后2 h 血糖。②體脂百分比是指將脂肪含量用其占總體重的百分比形式表示。③分娩方式包括順產(chǎn)、臀助產(chǎn)、吸引產(chǎn)、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)。④母嬰結(jié)局包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過(guò)多、孕期感染、巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡、產(chǎn)后出血,各母嬰結(jié)局類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較本組干預(yù)前降低,且觀察組患者空腹血糖(4.13±1.25)mmol/L、餐后2 h 血糖(5.76±0.73)mmol/L低于對(duì)照組的(5.69±1.13)、(8.46±0.84)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比(,mmol/L)

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比(,mmol/L)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組不同孕期體脂百分比對(duì)比 兩組患者孕早期體脂百分比對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者孕晚期體脂百分比均高于本組孕早期,但觀察組患者孕晚期體脂百分比(30.15±1.57)%低于對(duì)照組的(34.36±1.83)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同孕期體脂百分比對(duì)比(,%)

表2 兩組不同孕期體脂百分比對(duì)比(,%)

注：與本組孕早期對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組孕晚期對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組分娩方式對(duì)比 觀察組患者順產(chǎn)率85.00%高于對(duì)照組的70.00%,剖宮產(chǎn)率5.00%低于對(duì)照組的16.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組臀助產(chǎn)率、吸助產(chǎn)率、產(chǎn)鉗率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比 觀察組羊水過(guò)多、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率分別為1.67%、3.33%、3.33%,低于對(duì)照組的13.33%、13.33%、15.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組妊娠期高血壓、孕期感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組均未發(fā)生圍生兒死亡。見(jiàn)表4。

表4 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比［n(%)］

3 討論

據(jù)調(diào)查資料顯示,妊娠期糖尿病的發(fā)病率在我國(guó)已經(jīng)達(dá)到了20%左右,且其中20%～50%的妊娠期糖尿病患者可隨著疾病的進(jìn)展發(fā)展成為2 型糖尿病,對(duì)母嬰健康以及生育結(jié)局均造成了較大的影響［6］。大量資料證實(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)妊娠期糖尿病患者給予科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要,但既往報(bào)道中實(shí)施的飲食指導(dǎo)并未足夠強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的科學(xué)性及重要性［7,8］?，F(xiàn)本院開(kāi)始在常規(guī)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上對(duì)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)的方法進(jìn)行了研究及應(yīng)用。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)在應(yīng)用期間通過(guò)對(duì)患者當(dāng)前的各類基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),綜合計(jì)算患者全天總能量以及三大營(yíng)養(yǎng)素所占比例,由此制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)方案［9,10］。結(jié)合計(jì)算出的比例,將營(yíng)養(yǎng)素按照比例做出相應(yīng)分配,在保證母體及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求的同時(shí),也可維持血糖水平在正常范圍內(nèi)［11,12］。

在本次結(jié)果中,本院就個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者疾病控制及母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行探討,結(jié)果顯示：干預(yù)后,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均較本組干預(yù)前降低,且觀察組患者空腹血糖(4.13±1.25)mmol/L、餐后2 h 血糖(5.76±0.73)mmol/L低于對(duì)照組的(5.69±1.13)、(8.46±0.84)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者孕晚期體脂百分比均高于本組孕早期,但觀察組患者孕晚期體脂百分比(30.15±1.57)%低于對(duì)照組的(34.36±1.83)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)妊娠期糖尿病能夠更好的對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),對(duì)患者體重的增加以及體脂的增長(zhǎng)也進(jìn)行了有效控制［13,14］。另外,觀察組患者順產(chǎn)率85.00%高于對(duì)照組的70.00%,剖宮產(chǎn)率5.00%低于對(duì)照組的16.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者羊水過(guò)多、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率分別為1.67%、3.33%、3.33%,低于對(duì)照組的13.33%、13.33%、15.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)的應(yīng)用可進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者血糖以及血脂指標(biāo)的嚴(yán)格管理,避免體脂大幅度的升高,減少孕婦盆壁脂肪以及外陰部位脂肪的堆積,以此減少對(duì)正常生產(chǎn)過(guò)程帶來(lái)的不良影響,確保生產(chǎn)過(guò)程的順利進(jìn)行,減少剖宮產(chǎn)率的同時(shí)增加了順產(chǎn)率,同時(shí)也減少了不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［15,16］。

綜上所述,個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中可有效改善血糖指標(biāo),控制體脂,順產(chǎn)率較高,母嬰結(jié)局更好。在接下來(lái)的研究中需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以更好的對(duì)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)方案的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探討。