徐晶 白毅 王曉一 徐琳

小兒疝氣是指小兒體內(nèi)的組織和器官進入其他部位導致正常解剖結(jié)構(gòu)位置發(fā)生改變后引起,需對患兒采取手術(shù)治療措施［1］。單孔腹腔鏡手術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢,但小兒易哭鬧,對手術(shù)前后的治療和康復造成一定的影響,容易引起多種并發(fā)癥,在這樣的前提下,采取有效的康復措施,增加患兒治療依從性,促進患兒身體康復是臨床關(guān)注的重點［2］。快速康復措施通過對患兒展開心理干預、運動康復等措施提高患兒康復效果,縮短患兒手術(shù)后所需的康復時間［3］。對此,本次研究針對本院收治的疝氣患兒在微創(chuàng)手術(shù)治療后采用快速康復措施,分析其在圍手術(shù)期中的干預效果,詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020 年1～12 月接受微創(chuàng)手術(shù)治療的200 例疝氣患兒作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各100 例。觀察組男56 例,女44 例；年齡最大13 歲,最小2 歲,平均年齡(5.7±2.7)歲。對照組男58 例,女42 例；年齡最大12 歲,最小1 歲,平均年齡(5.6±2.2)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患兒家屬均在干預前知情研究內(nèi)容并自愿簽署意向書；均進行微創(chuàng)手術(shù)治療。排除合并先天性心血管異常、精神障礙等疾病者。

1.2 方法 對照組患兒均采用常規(guī)干預措施,遵醫(yī)囑對患兒采取手術(shù)后合理用藥,并與患兒家屬講解關(guān)于手術(shù)相關(guān)注意事項。

觀察組患兒均采用快速康復措施,具體方式為：①心理干預：與患兒家屬講解關(guān)于疾病形成的原因以及治療和康復在患兒康復中的重要性,提高患兒家屬治療和康復鍛煉配合度；而由于患兒年齡更小,對陌生人群較為抵觸,更容易哭鬧,因此,在對患兒展開干預時需先通過播放音樂、玩具等方式吸引患兒注意力,隨后對患兒采用肢體接觸等方式拉進患兒與干預人員之間的距離,提高患兒對干預人員的親近程度；②術(shù)后干預：對患兒家屬講解關(guān)于手術(shù)后所需注意的相關(guān)事項,維持正常血壓；患兒普遍免疫力低下,容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象,不利于患兒的治療,因此,干預人員需加強患兒的感染預防措施；采用溫水幫助擦洗患兒較為隱秘、不易清洗干凈的部位,以減少該處的細菌滋生情況；干預人員監(jiān)督下,患兒家屬可對患兒進行洗澡,保持患兒身體的清潔；此外,為避免患兒遭受到交叉感染,干預人員需適當增加對患兒所處病房的消毒次數(shù),避免感染；手術(shù)后觀察患兒疼痛程度,并采取音樂療法、玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力,以減輕疼痛,對疼痛劇烈患兒可適當采用鎮(zhèn)痛藥物；根據(jù)患兒身體營養(yǎng)狀況制定合理的飲食結(jié)構(gòu),觀察患兒恢復情況,對患兒進行運動康復訓練,適量運動可提高患兒身體免疫力；對年齡較小不能自主運動患兒可適當給予按摩以促進血液循環(huán),引導患兒爬行等以展開運動康復鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組家屬滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意,滿意：80～100 分,較滿意：60～79 分,不滿意：＜60 分,總滿意度=滿意率+較滿意率。比較兩組排氣時間及住院時間。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括便秘、腹脹以及切口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組家屬滿意度比較［n(%)］

2.2 兩組排氣時間、住院時間比較 觀察組排氣時間(9.62±1.23)h、住院時間(5.41±1.23)d 均短于對照組的(14.24±1.31)h、(7.51±1.34)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組排氣時間、住院時間比較()

表2 兩組排氣時間、住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

小兒疝氣主要是由于腹膜鞘突閉合不全、臍周組織堅韌性較差、膈肌先天性缺損、劇烈咳嗽、頻繁哭鬧等引起,是臨床常見病癥［4］。小兒疝氣類型可分為腹股溝疝、臍疝以及先天性膈疝,腹股溝疝多見于患兒出生后3 個月內(nèi),早產(chǎn)兒發(fā)病率略高于足月新生兒,男患兒發(fā)病率略高于女患兒；臍疝多見于嬰兒,尤其是早產(chǎn)兒以及低體重患兒,約有80%的低體重嬰兒均可出現(xiàn)嚴重程度不同的臍疝；先天性膈疝發(fā)病率較低,臨床少見。一般情況下,小兒疝氣主要分為腹股溝疝、臍疝、先天性膈疝等,主要以嘔吐、營養(yǎng)不良、劇烈哭鬧、便秘等為臨床癥狀,且該種疾病自愈可能性較低,需立即采取治療措施［5］。微創(chuàng)手術(shù)是根治腹股溝疝的主要手段,其中以傳統(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)為主,微創(chuàng)手術(shù)主要包括腹腔鏡下疝囊高位截扎術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)等術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快,同時探查兩側(cè)腹股溝,避免遺漏對策隱性疝等優(yōu)勢,具有較高的臨床療效［6］。有關(guān)研究表明,在患兒手術(shù)前后對患兒采取有效的干預措施可明顯提高患兒治療積極性,并改善患兒日常行為,避免腹壓增高等情況發(fā)生［7］?？焖倏祻痛胧┲饕槍純翰捎眯g(shù)前心理干預、術(shù)中檢測和術(shù)后康復等措施［8］。通過手術(shù)前心理干預措施使患兒更愿意信任干預人員,提高患兒治療配合度,并通過對患兒家屬進行健康教育提高患兒家屬對疾病的認知度,愿意配合手術(shù)和康復開展［9］。通過術(shù)中檢測干預措施嚴格觀察患兒各項身體指標,避免出現(xiàn)異常,并在手術(shù)后對手術(shù)所用器械進行清點,避免手術(shù)器械遺漏在患兒體內(nèi),影響手術(shù)治療效果［10］。通過術(shù)后康復措施保證患兒的正常血壓,并根據(jù)患兒實際疼痛程度對患兒采取音樂療法、玩具等,適當轉(zhuǎn)移患兒注意力,從而減輕患處疼痛,盡量避免對患兒用藥鎮(zhèn)痛［11］。在手術(shù)治療后根據(jù)患兒恢復情況以及患兒年齡、肢體動作能力的大小對患兒采用按摩、爬行訓練或運動康復訓練等措施,不僅可有效降低由于長時間臥床休養(yǎng)引起的靜脈血栓,同時也可提高患兒的肢體協(xié)調(diào)能力以及身體免疫力,相較于常規(guī)干預措施更有利于患兒手術(shù)后康復［12-14］。

本次研究針對本院收治的疝氣患兒在微創(chuàng)手術(shù)治療后采用快速康復措施,研究結(jié)果顯示,觀察組患兒家屬滿意度為90.0%,高于對照組的70.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?在疝氣患兒手術(shù)治療后對患兒采用快速康復措施可明顯提高患兒家屬對干預人員的服務(wù)滿意度,更有利于促進護患關(guān)系和諧發(fā)展；此外,觀察組排氣時間(9.62±1.23)h、住院時間(5.41±1.23)d均短于對照組的(14.24±1.31)h、(7.51±1.34)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?與常規(guī)干預措施相比較,快速康復措施更有利于縮短患兒術(shù)后康復時間及住院時間,從而減輕患兒家庭經(jīng)濟負擔；不僅如此,本次研究還發(fā)現(xiàn),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%,低于對照組的7.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由該項研究數(shù)據(jù)表明,快速康復措施可明顯降低患兒在微創(chuàng)手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率,具有一定的安全性,相較于常規(guī)干預措施更有利于促進患兒術(shù)后康復。

綜上所述,在疝氣患兒采取微創(chuàng)手術(shù)治療后對其采用快速康復措施可明顯降低患兒手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短手術(shù)后康復時間,相較于常規(guī)干預更有利于促進護患關(guān)系和諧發(fā)展,值得臨床廣泛應(yīng)用。