陳 庚 ，王 蒙，崔欣華

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院1.兒童保健科；2.EICU，江蘇 連云港 222000)

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指在發(fā)育過(guò)程中兒童的語(yǔ)言理解能力與口頭表達(dá)能力顯著降低，并明顯低于同齡兒童，且可伴精神發(fā)育遲緩、自閉癥等其他疾病[1]；孤獨(dú)癥是以社會(huì)交往溝通障礙、興趣狹隘、感覺(jué)異常為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，目前中國(guó)大陸地區(qū)兒童孤獨(dú)癥發(fā)生率為0.03%～1.41%，且無(wú)特效藥物治療[2-3]。上述這兩種疾病的病因與機(jī)制均較為復(fù)雜，而且與兒童的生長(zhǎng)環(huán)境密切相關(guān)[4]。屏幕暴露指使用電子屏幕產(chǎn)品(如電視、電腦、平板電腦、手機(jī)等)的一系列活動(dòng)，視屏?xí)r間指屏幕暴露的時(shí)間。隨著電視及電子產(chǎn)品的普及和廣泛使用，兒童普遍存在電子屏幕暴露的情況。近年研究提示，過(guò)多電子屏幕暴露對(duì)兒童的健康產(chǎn)生影響，包括社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言障礙等[1]。根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的推薦標(biāo)準(zhǔn)，兒童視屏?xí)r間>1h界定為過(guò)度屏幕暴露[5]，有研究顯示，18月齡嬰幼兒每天屏幕暴露時(shí)間可達(dá)40.8min，其中超過(guò)1h者占比高達(dá)26.1%[6]；1～3歲兒童視屏?xí)r間更長(zhǎng)[7]。但目前鮮有關(guān)于視屏?xí)r間對(duì)1～3歲兒童神經(jīng)發(fā)育性障礙疾病發(fā)病的影響?；诖?，本研究調(diào)查了連云港市第一人民醫(yī)院1～3歲語(yǔ)言發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥患兒各45例，旨在探討視屏?xí)r間與二者的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2018年2月至2021年2月在連云港市第一人民醫(yī)院兒童保健門(mén)診就診的語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒45例為語(yǔ)言發(fā)育遲緩組，孤獨(dú)癥患兒45例為孤獨(dú)癥組。語(yǔ)言發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童神經(jīng)發(fā)育障礙的診斷—ICD-11和DSM-5解讀》[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～3歲；②監(jiān)護(hù)人能配合完成調(diào)查量表；③兒童監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視聽(tīng)障礙、全面性發(fā)育遲緩、腦外傷、腦癱、Rett綜合征、脆性X染色體綜合征、21-三體綜合征等疾??；②母孕期存在影響胎兒發(fā)育的不良因素、疾病或服藥史；③出生時(shí)伴有產(chǎn)傷或窒息；④多動(dòng)癥、癲癇等其他神經(jīng)發(fā)育障礙性疾??；⑤監(jiān)護(hù)人拒絕參與本研究。同時(shí)選取同一研究時(shí)段查體的正常兒童45例作為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括兒童基本情況和視屏情況。兒童基本情況包括兒童性別、年齡、是否獨(dú)生子女、撫養(yǎng)人、父親年齡、母親年齡、父親文化程度、母親文化程度、父子互動(dòng)時(shí)間、母子互動(dòng)時(shí)間。兒童視屏情況包括父親視屏?xí)r間、母親視屏?xí)r間、兒童視屏?xí)r間、兒童最早接觸電子產(chǎn)品的年齡、兒童視屏內(nèi)容的類(lèi)型、是否將電子產(chǎn)品作為獎(jiǎng)勵(lì)、撫養(yǎng)人是否限制兒童視屏?xí)r間。

監(jiān)護(hù)人有能力理解和填寫(xiě)問(wèn)卷者，調(diào)查員在現(xiàn)場(chǎng)講解并指導(dǎo)其自行填寫(xiě)問(wèn)卷，監(jiān)護(hù)人不具備上述能力者，由調(diào)查員解釋問(wèn)卷題目，詢(xún)問(wèn)后幫助填寫(xiě)。若填寫(xiě)內(nèi)容存在邏輯錯(cuò)誤需現(xiàn)場(chǎng)予以糾正修改。問(wèn)卷內(nèi)容采用EpiData軟件及雙人平行錄入法錄入計(jì)算機(jī)，并進(jìn)行一致性核對(duì)。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組兒童基本情況和視屏情況；分析語(yǔ)言發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥的影響因素及兒童視屏情況與二者的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1基本情況比較

三組兒童是否獨(dú)生子女、撫養(yǎng)人、父親文化程度、母親文化程度、父子互動(dòng)時(shí)間、母子互動(dòng)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中語(yǔ)言發(fā)育遲緩組、孤獨(dú)癥組的獨(dú)生子女、撫養(yǎng)人為父母、父親或母親文化程度為高中及以上程度的比例均低于對(duì)照組(P<0.05)；語(yǔ)言發(fā)育遲緩組母子互動(dòng)時(shí)間少于對(duì)照組，(P<0.05)。三組兒童的性別、年齡、父親年齡、母親年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組兒童基本情況比較

2.2兒童視屏情況比較

三組兒童的視屏?xí)r間、母親視屏?xí)r間、兒童最早接觸電子產(chǎn)品的年齡，以及將電子產(chǎn)品作為獎(jiǎng)勵(lì)、撫養(yǎng)人限制視屏?xí)r間方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中語(yǔ)言發(fā)育遲緩組、孤獨(dú)癥組兒童視屏?xí)r間長(zhǎng)于對(duì)照組，最早接觸電子產(chǎn)品的年齡小于對(duì)照組，撫養(yǎng)人限制兒童視屏?xí)r間的占比低于對(duì)照組，且孤獨(dú)癥組的兒童母親視屏?xí)r間長(zhǎng)于對(duì)照組，將電子產(chǎn)品作為獎(jiǎng)勵(lì)的比例高于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組兒童的父親視屏?xí)r間、兒童視屏內(nèi)容各類(lèi)型占比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組兒童視屏情況比較

續(xù)表

2.3多因素分析結(jié)果

2.3.1語(yǔ)言發(fā)育遲緩的影響因素分析

以是否獨(dú)生子女、撫養(yǎng)人、父親文化程度、母親文化程度、母子互動(dòng)時(shí)間、兒童視屏?xí)r間、母親視屏?xí)r間、兒童最早接觸電子產(chǎn)品的年齡、是否將電子產(chǎn)品作為獎(jiǎng)勵(lì)、是否限制視屏?xí)r間作為自變量，以語(yǔ)言發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥作為因變量，對(duì)各變量進(jìn)行賦值，見(jiàn)表3。

表3 賦值情況

經(jīng)Logistic回歸分析，獨(dú)生子女、撫養(yǎng)人為父母、限制視屏?xí)r間是語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生的保護(hù)因素，OR(95%CI)分別為：0.417(0.182～0.960)、0.402(0.175～0.923)、0.117(0.051～0.270)，P<0.05。兒童視屏?xí)r間、兒童最早接觸電子產(chǎn)品的年齡是語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生的危險(xiǎn)因素，OR(95%CI)分別為：4.943(2.151～11.361)、4.354(1.894～10.006)，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 語(yǔ)言發(fā)育遲緩影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

2.3.2孤獨(dú)癥的影響因素分析

Logistic回歸分析顯示，獨(dú)生子女、撫養(yǎng)人為父母、限制視屏?xí)r間是孤獨(dú)癥的保護(hù)因素，OR(95%CI)分別為：0.417(0.181～0.958)、0.402(0.174～0.923)、0.415(0.181～0.954)，P<0.05。兒童視屏?xí)r間、將電子產(chǎn)品作為獎(jiǎng)勵(lì)是孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素，OR(95%CI)分別為：4.591(1.997～10.550)、2.939(1.279～6.754)，P<0.05，見(jiàn)表5。

表5 孤獨(dú)癥影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

3.1屏幕暴露對(duì)兒童的危害

隨著發(fā)育行為學(xué)的研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)社會(huì)環(huán)境因素對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育的影響逐漸受到臨床上的關(guān)注[9]。一系列基于電子屏幕的活動(dòng)如看電視、玩電子游戲、刷抖音等已成為生活的一部分。電子媒體使得兒童處于一個(gè)單向的語(yǔ)言環(huán)境，缺乏情感互動(dòng)，而這種互動(dòng)對(duì)他們的神經(jīng)發(fā)育特別是語(yǔ)言很重要。多項(xiàng)研究顯示，不適宜或過(guò)度的屏幕暴露會(huì)導(dǎo)致兒童語(yǔ)言表達(dá)及理解能力較同齡兒童差，對(duì)其神經(jīng)發(fā)育、社會(huì)功能發(fā)展等多方面存在不利的影響[10-11]。因此，了解兒童視屏情況，研究其與神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的關(guān)系具有重要意義。

3.2兒童視屏情況與語(yǔ)言發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥的關(guān)系

兒童屏幕暴露對(duì)其語(yǔ)言、認(rèn)知、注意力、睡眠等的影響都較大，特別是對(duì)于1～3歲的嬰幼兒[12]?；诖?，本研究對(duì)我院患有語(yǔ)言發(fā)育遲緩和孤獨(dú)癥的1～3歲兒童視屏情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示語(yǔ)言發(fā)育遲緩組、孤獨(dú)癥組最早接觸電子產(chǎn)品的年齡及撫養(yǎng)人限制視屏?xí)r間的比例小于對(duì)照組，兒童視屏?xí)r間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，這從側(cè)面反映了語(yǔ)言發(fā)育遲緩及孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)可能對(duì)兒童屏幕暴露的危害認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)兒童使用電子產(chǎn)品限制不夠，而接觸電子產(chǎn)品的年齡越小，對(duì)兒童的危害越大。故應(yīng)在兒保門(mén)診對(duì)此類(lèi)家長(zhǎng)做好屏幕暴露危害及預(yù)防的宣教工作，告知兒童父母或其他撫養(yǎng)人應(yīng)多陪伴兒童做戶(hù)外活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力等。語(yǔ)言發(fā)育遲緩組母子互動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，孤獨(dú)癥組兒童母親視屏?xí)r間及將電子產(chǎn)品作為獎(jiǎng)勵(lì)的比例高于對(duì)照組(P<0.05)，提示兒童親子互動(dòng)及母親視屏行為對(duì)兒童視屏情況有直接影響，兒童模仿能力強(qiáng)，所以此類(lèi)兒童家長(zhǎng)應(yīng)以身作則，減少在家看手機(jī)、ipad等行為。

進(jìn)一步行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示限制視屏?xí)r間是語(yǔ)言發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥的保護(hù)因素，且兒童視屏?xí)r間、最早接觸電子產(chǎn)品的年齡是語(yǔ)言發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素，兒童視屏?xí)r間、將電子產(chǎn)品作為獎(jiǎng)勵(lì)是孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。早期語(yǔ)言輸入對(duì)兒童語(yǔ)言的學(xué)習(xí)十分重要，電子產(chǎn)品中可能包含的語(yǔ)言有限，更多的是某些場(chǎng)景快速閃動(dòng)，不利于詞匯的重復(fù)與學(xué)習(xí)；另外，兒童在面對(duì)電子屏幕時(shí)很少與家長(zhǎng)互動(dòng)玩耍，會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩，社會(huì)交往出現(xiàn)障礙，視屏?xí)r間越長(zhǎng)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、語(yǔ)言、認(rèn)知的危害越大，因此兒童視屏?xí)r間是語(yǔ)言發(fā)育遲緩及孤獨(dú)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13-14]。同時(shí)，嬰幼兒年齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，且處于語(yǔ)言快速學(xué)習(xí)階段，越早接觸電子產(chǎn)品對(duì)嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育影響越大，越不利于語(yǔ)言發(fā)育[15]，本研究提示最早接觸電子產(chǎn)品的年齡也是語(yǔ)言發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素。父母或者兒童撫養(yǎng)人將電子產(chǎn)品作為獎(jiǎng)勵(lì)以此鼓勵(lì)兒童的某些行為，或是在兒童哭鬧耍賴(lài)時(shí)將電子產(chǎn)品作為安撫，這在某種程度上中斷了親子交流溝通，甚至導(dǎo)致兒童對(duì)電子產(chǎn)品的成癮性，起到負(fù)面作用，增加了孤獨(dú)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有些家長(zhǎng)會(huì)將兒童視屏?xí)r間限制在一定范圍內(nèi)，減少了兒童視屏?xí)r間，本研究也顯示限制兒童視屏?xí)r間是兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩及孤獨(dú)癥發(fā)生的保護(hù)因素[16]。針對(duì)上述兒童視屏情況對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩及孤獨(dú)癥的影響，建議1～3歲兒童避免過(guò)早接觸電子產(chǎn)品，即使難以避免，也應(yīng)限制視屏?xí)r間不宜過(guò)長(zhǎng)，并盡量推遲最早接觸電子產(chǎn)品的年齡，同時(shí)不建議將電子產(chǎn)品作為獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)嬰幼兒的某種行為[17]。

3.3小結(jié)

綜上所述，1～3歲兒童視屏?xí)r間是語(yǔ)言發(fā)育遲緩及孤獨(dú)癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)時(shí)間的視屏暴露不利于兒童語(yǔ)言發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育，應(yīng)該提高家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒視屏暴露危害的認(rèn)識(shí)；可考慮在兒保門(mén)診向兒童撫養(yǎng)人宣傳相關(guān)知識(shí);嬰幼兒時(shí)期盡量避免過(guò)早兒童接觸電子產(chǎn)品，控制一天的視屏?xí)r間在1h以?xún)?nèi)，以保障兒童正常的語(yǔ)言及神經(jīng)發(fā)育。