唐洪欽，謝燕增，錢(qián)艷，樂(lè)惠飛

（東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院，浙江 舟山 316000）

0 引言

近年來(lái)，全球已進(jìn)入突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)期[1]。軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員成分呈多元化特點(diǎn)[2]，隨著軍隊(duì)人事制度改革的深入實(shí)施，文職人員護(hù)士已成為軍隊(duì)醫(yī)院執(zhí)行重大衛(wèi)勤保障任務(wù)、應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的骨干力量。其中，ICU 文職人員護(hù)士平時(shí)所護(hù)理的對(duì)象為急、危、重癥患者，其在任務(wù)救援中承擔(dān)著更為艱巨的使命。SWOT 分析法是通過(guò)系統(tǒng)分析研究對(duì)象的主要內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，以及外部機(jī)會(huì)、威脅，運(yùn)用系統(tǒng)性思考方法，建立矩陣將幾類因素進(jìn)行匹配和分析，制定相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、對(duì)策等[3]。本文應(yīng)用SWOT 分析法，對(duì)ICU 文職人員護(hù)士（下文簡(jiǎn)稱ICU 文職護(hù)士）執(zhí)行重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及外部機(jī)遇、威脅進(jìn)行分析，提出崗位培訓(xùn)相關(guān)策略，以期為ICU 文職護(hù)士勝任重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)培訓(xùn)提供參考。

1 ICU 文職護(hù)士勝任重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)SWOT 分析

1.1 優(yōu)勢(shì)(strength，S)

1.1.1 良好的個(gè)人綜合素質(zhì)

近年來(lái)，文職人員的招聘、錄取、政審過(guò)程越發(fā)嚴(yán)格，其來(lái)源豐富且綜合素質(zhì)好。ICU 文職護(hù)士在招入后經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)、崗位交流、外出進(jìn)修、任職教育等多種培訓(xùn)形式，專業(yè)素質(zhì)逐步得到提升。醫(yī)院在平時(shí)的軍事訓(xùn)練、戰(zhàn)備部署、分隊(duì)抽組、任務(wù)選拔中，將文職人員與現(xiàn)役軍人納入同一范疇管理，ICU 文職護(hù)士也在衛(wèi)勤戰(zhàn)救技能訓(xùn)練、醫(yī)療分隊(duì)集結(jié)前出、重大衛(wèi)勤保障演練中進(jìn)一步錘煉自己過(guò)硬的軍事素質(zhì)、嚴(yán)明的軍隊(duì)紀(jì)律、進(jìn)取的團(tuán)隊(duì)精神，做到服從命令、聽(tīng)從指揮，有利于其在執(zhí)行重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)中克服困難，樹(shù)立信心，團(tuán)結(jié)協(xié)作，保持戰(zhàn)斗力。

1.1.2 豐富的重癥護(hù)理知識(shí)

ICU 是醫(yī)院急救和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所[4]，ICU 護(hù)士與臨床其他科室護(hù)士相比，需要在掌握常規(guī)護(hù)理知識(shí)的基礎(chǔ)上，具備豐富的危重癥護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)危重癥患者生命體征監(jiān)測(cè)、病情變化的觀察與應(yīng)急處理。重癥醫(yī)學(xué)在應(yīng)對(duì)災(zāi)難中短時(shí)間出現(xiàn)的大量危重癥患者起著不可替代的作用[5]。近幾年,重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)發(fā)展迅速，ICU 文職護(hù)士在掌握危重癥患者氣道護(hù)理、循環(huán)護(hù)理、液體復(fù)蘇等ICU 常規(guī)護(hù)理外，PICC、輸液港等特殊靜脈通路護(hù)理，CRRT、ECMO等重要臟器支持療法護(hù)理，也是其掌握或?qū)W習(xí)培訓(xùn)的重要方向，有利于其在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)中加強(qiáng)危重癥患者救護(hù)工作。

1.1.3 扎實(shí)的急救護(hù)理技能

ICU 是醫(yī)院的一個(gè)特殊的救治場(chǎng)所[6]，急救護(hù)理技能是ICU 護(hù)士必須具備的核心護(hù)理能力之一。ICU 文職護(hù)士在日常工作中密切接觸呼吸機(jī)、電除顫、微量泵等急救儀器設(shè)備，熟悉其操作性能、維護(hù)保養(yǎng)與使用管理，在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援中，可快速適應(yīng)，完成操作使用。ICU 病房?jī)?nèi)危重癥患者病情變化不定，ICU 文職護(hù)士在平時(shí)值班中，經(jīng)常與當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士配合，搶救或處置患者一些突發(fā)情況，練就了快速的應(yīng)急反應(yīng)能力和訓(xùn)練有素的急救配合，有利于其勝任重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)中危重患者的急救工作。

1.2 劣勢(shì)(weakness，W)

1.2.1 救援知識(shí)儲(chǔ)備還需完善

ICU 文職護(hù)士平時(shí)在臨床工作中以危重癥患者為主要護(hù)理對(duì)象，其具備相關(guān)危重護(hù)理知識(shí)的優(yōu)勢(shì)，但其接觸到的烈性傳染病患者較少，臨床護(hù)理中群體性職業(yè)中毒、毒物泄露、放射性事故、生化損傷等特殊患者的病例更少，相關(guān)護(hù)理操作技能相對(duì)薄弱，對(duì)于此類疾病護(hù)理的掌握主要依賴于醫(yī)院衛(wèi)勤戰(zhàn)救技能培訓(xùn)及個(gè)人網(wǎng)絡(luò)資源上相關(guān)知識(shí)的獲取，且主要停留在理論學(xué)習(xí)及模擬救護(hù)層面，相關(guān)救援知識(shí)儲(chǔ)備不夠完整。

1.2.2 安全防范技能還需加強(qiáng)

因ICU 文職護(hù)士具備豐富的重癥護(hù)理知識(shí)及扎實(shí)的急救護(hù)理技能，在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)中往往被分配到現(xiàn)場(chǎng)一線救護(hù)病情危重的傷員或者批量傷員集中收治點(diǎn)中重癥傷員區(qū)域開(kāi)展救護(hù)工作。而重癥傷員因其在救護(hù)中面臨著緊急開(kāi)通氣道、建立靜脈通路等有創(chuàng)護(hù)理操作，加上現(xiàn)場(chǎng)潛在的危險(xiǎn)因素，ICU 文職護(hù)士面臨著暴露風(fēng)險(xiǎn)增加的不利因素，其需要在正確實(shí)施區(qū)域隔離技術(shù)、加強(qiáng)自身安全防護(hù)技能的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)特殊環(huán)境下暴露的有效應(yīng)對(duì)與緊急處理、現(xiàn)場(chǎng)潛在危險(xiǎn)因素的識(shí)別評(píng)估與安全防范等培訓(xùn)。

1.2.3 救援中個(gè)體心理壓力大

一方面，ICU 文職護(hù)士面臨著需要在三級(jí)防護(hù)下進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)操作、CRRT 護(hù)理、密閉式吸痰等特殊護(hù)理操作，而這些護(hù)理操作平時(shí)在一級(jí)防護(hù)條件下操作也是具有一定難度的，在三級(jí)防護(hù)下因儀器操作的手感、護(hù)目鏡起霧下視野的局限等原因使其操作難度更大。另一方面，ICU 文職護(hù)士對(duì)于新發(fā)特殊傳染病的傳染源、傳播途徑、疾病轉(zhuǎn)歸等知識(shí)不明確的情況下，其擔(dān)心自身護(hù)理危重癥患者被傳染，還需要其邊參加救援護(hù)理實(shí)踐，邊通過(guò)各種渠道第一時(shí)間掌握疾病的一手更新資料。這些在一定程度上加大了ICU 文職護(hù)士在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)中的心理壓力。

1.3 機(jī)會(huì)(opportunity，O)

1.3.1 身份屬性重新定位

2017 年，新頒布《中國(guó)人民解放軍文職人員條例》為貫徹習(xí)主席強(qiáng)軍思想、實(shí)現(xiàn)軍民融合、建設(shè)一支高素質(zhì)新型文職護(hù)理隊(duì)伍提供了有力保障[7]。條例明確規(guī)定文職人員是軍隊(duì)人員的組成部分，依法享有國(guó)家工作人員相應(yīng)權(quán)利，履行相應(yīng)義務(wù)，對(duì)文職人員實(shí)行分級(jí)分類管理，建立與國(guó)家公務(wù)員和事業(yè)單位工作人員制度相銜接、具有比較優(yōu)勢(shì)的文職人員管理、保障制度和機(jī)制。文職人員身份更加明確、管理更加科學(xué)、保障更加高效，這些在一定程度上增加了文職人員成為軍隊(duì)人員組成部分的歸屬感，激發(fā)ICU 文職護(hù)士參加訓(xùn)練執(zhí)行各項(xiàng)救援任務(wù)的積極性。

1.3.2 軍隊(duì)?wèi)?zhàn)練訓(xùn)一體化

軍隊(duì)醫(yī)院執(zhí)行重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)屬于非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，是緊急醫(yī)學(xué)救援的一部分，此類任務(wù)需要救援人員在任務(wù)中具備快速機(jī)動(dòng)能力、應(yīng)急救援能力、協(xié)同救護(hù)能力。自2018 年1 月習(xí)主席發(fā)布主席訓(xùn)令以來(lái)，全軍上下深入貫徹新時(shí)代軍事戰(zhàn)略方針，始終把備戰(zhàn)打仗作為第一要?jiǎng)?wù)，把軍事訓(xùn)練擺在戰(zhàn)略位置[8]。ICU 文職護(hù)士在醫(yī)院組織的戰(zhàn)備、訓(xùn)練、演習(xí)中打磨，提升自己，并在實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)勤任務(wù)中檢驗(yàn)自己的機(jī)動(dòng)、協(xié)同和救援能力，有利于其在執(zhí)行重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)中發(fā)揮關(guān)鍵性作用。

1.3.3 公共衛(wèi)生倍受重視

2020 年以來(lái)，新冠肺炎疫情全球蔓延，軍隊(duì)派出醫(yī)療隊(duì)支援疫區(qū)救援工作，國(guó)內(nèi)疫情初步得到有效控制，但仍有零星散發(fā)態(tài)勢(shì)。目前國(guó)家采取疫情常態(tài)化管控舉措，ICU 文職護(hù)士熟悉并適應(yīng)常態(tài)化管控條件下日常的醫(yī)療護(hù)理應(yīng)急處置保障工作。軍隊(duì)醫(yī)院也將突發(fā)傳染病、重大食物中毒、群體不明原因疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)列入重點(diǎn)學(xué)習(xí)范疇，結(jié)合年度衛(wèi)勤訓(xùn)練工作加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)力度。這些都有利于ICU 文職護(hù)士從理論學(xué)習(xí)、日常管控、應(yīng)急處置等方面提高自己應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援能力。

1.4 威脅(threat，T)

1.4.1 現(xiàn)場(chǎng)救援風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有原因多樣、廣泛傳播和危害復(fù)雜等特點(diǎn)，ICU 文職護(hù)士在救援現(xiàn)場(chǎng)面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)。在特殊新發(fā)傳染病救護(hù)中存在因傳播來(lái)源不明、防護(hù)材料缺乏等原因造成的有效安全防護(hù)缺失，或因過(guò)度防護(hù)導(dǎo)致救護(hù)人員體力不支，從而被動(dòng)暴露使自己處在危險(xiǎn)環(huán)境中成為潛在病員。一些急救護(hù)理操作在特殊防護(hù)下操作難度加大，導(dǎo)致操作失敗或存在操作者針刺傷的危險(xiǎn)。另外在現(xiàn)場(chǎng)救援中因任務(wù)復(fù)雜性、救援人數(shù)短時(shí)間無(wú)法及時(shí)增援等原因，ICU 文職護(hù)士超負(fù)荷工作，體力上難以支撐，存在一定危險(xiǎn)。

1.4.2 緊急救援出動(dòng)機(jī)會(huì)高

軍隊(duì)醫(yī)院作為平戰(zhàn)時(shí)條件下部隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)的核心機(jī)構(gòu)，其在完成軍人醫(yī)療衛(wèi)生保健、軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)、重大戰(zhàn)訓(xùn)演訓(xùn)等保障任務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)著對(duì)地方發(fā)生的自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)情況的救援任務(wù)。隨著近期國(guó)外其他國(guó)家疫情的日漸緊張，國(guó)內(nèi)疫情輸入性防控任務(wù)加重，ICU 文職護(hù)士作為軍隊(duì)醫(yī)院的重要衛(wèi)勤骨干群體，一旦國(guó)內(nèi)疫情防控形勢(shì)加劇，或身在國(guó)外高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的華僑華人有困難需要?dú)w國(guó)支援時(shí)，其在醫(yī)院組建緊急救援隊(duì)時(shí)被抽組的可能性大，任務(wù)中存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4.3 崗位培訓(xùn)策略不健全

軍隊(duì)于2018 年首次面向社會(huì)公開(kāi)招聘文職人員，ICU 文職護(hù)士參與到重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)的時(shí)間較短，其在任務(wù)中的相關(guān)崗位培訓(xùn)策略還不健全，需要醫(yī)院衛(wèi)勤相關(guān)部門(mén)和護(hù)理管理者在結(jié)合ICU 文職護(hù)士執(zhí)行此類任務(wù)救援中所承擔(dān)的任務(wù)、發(fā)揮的作用、存在的困難等進(jìn)一步梳理匯總，完善相關(guān)崗位培訓(xùn)建設(shè)性策略。

2 崗位培訓(xùn)策略思考

2.1 S-O 策略

S-O 策略是一種將自身優(yōu)勢(shì)與外在機(jī)會(huì)相結(jié)合的方法，即利用ICU 文職護(hù)士執(zhí)行重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)個(gè)人豐富的重癥護(hù)理知識(shí)、扎實(shí)的急救護(hù)理技能等內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，與目前國(guó)內(nèi)疫情防控常態(tài)管理、軍隊(duì)?wèi)?zhàn)練訓(xùn)一體化等外在條件結(jié)合，尋求其崗位培訓(xùn)最佳策略。該策略適合醫(yī)院衛(wèi)勤科技管理部門(mén)、護(hù)理業(yè)務(wù)主管部門(mén)結(jié)合醫(yī)院年度衛(wèi)勤訓(xùn)練計(jì)劃和疫情常態(tài)防控任務(wù)，將重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)崗位培訓(xùn)內(nèi)容一并融入到軍事衛(wèi)勤訓(xùn)練和護(hù)理業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)中。在培訓(xùn)中可發(fā)揮ICU 文職護(hù)士個(gè)人特點(diǎn)，可以讓執(zhí)行過(guò)任務(wù)的ICU文職護(hù)士將重癥護(hù)理知識(shí)、急救護(hù)理技能、任務(wù)救援經(jīng)驗(yàn)作為教學(xué)知識(shí)點(diǎn)與其他文職人員分享，起到以教促學(xué)的作用。

2.2 W-O 策略

W-O 策略是一種利用外部機(jī)會(huì)、克服自身劣勢(shì)的方法。該策略旨在抓住ICU 文職護(hù)士在執(zhí)行重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)中存在的救援知識(shí)儲(chǔ)備不夠完善、安全防范技能還需加強(qiáng)等特點(diǎn)，在醫(yī)院組織的崗位培訓(xùn)中，增加烈性傳染病、群體性職業(yè)中毒、毒物泄露等特殊病例學(xué)習(xí)，加強(qiáng)正確實(shí)施區(qū)域隔離技術(shù)和自身安全防護(hù)技能培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)特殊環(huán)境下暴露的緊急處理和現(xiàn)場(chǎng)潛在危險(xiǎn)因素的識(shí)別防范等實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。蔡麗[9]等指出20.9%在新型冠狀病毒肺炎疫情隔離病區(qū)期間的護(hù)理人員出現(xiàn)輕度焦慮。針對(duì)救援中個(gè)體心理壓力大的特點(diǎn)，崗位培訓(xùn)中通過(guò)模擬特殊環(huán)境、特殊時(shí)間段、特殊防護(hù)條件下相關(guān)急救護(hù)理技能操作訓(xùn)練，收集并及時(shí)更新新發(fā)特殊傳染病相關(guān)知識(shí)信息，在任務(wù)過(guò)程中穿插培訓(xùn)，幫助個(gè)人提升其信心，減少心理負(fù)擔(dān)。

2.3 S-T 策略

S-T 策略是一種依靠?jī)?yōu)勢(shì)，克服威脅[10]的方法。該策略主要用在ICU 文職護(hù)士通過(guò)平時(shí)危重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累、參加醫(yī)院崗位培訓(xùn)等方面的基礎(chǔ)上，在任務(wù)中利用其熟練掌握儀器設(shè)備使用、快速應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)護(hù)高效急救配合等方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，來(lái)降低其在執(zhí)行重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)中所面臨的一系列風(fēng)險(xiǎn)。S-T 策略適用于ICU 文職護(hù)士執(zhí)行一些重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件特殊救援任務(wù)時(shí)崗前集中強(qiáng)化培訓(xùn)時(shí)使用，例如國(guó)外空中特殊傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、海外隨艦批量轉(zhuǎn)移傳染病患者等特殊救援任務(wù)。這些救援任務(wù)可能在救援條件、方式、時(shí)機(jī)等方面不同于常規(guī)救援，救援中往往面臨著各種不可完全預(yù)知的困難，其風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)并存。提示相關(guān)部門(mén)在常規(guī)崗位培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，梳理匯總特殊救援任務(wù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，確保任務(wù)期間隊(duì)員實(shí)時(shí)培訓(xùn)，圓滿完成任務(wù)。

表1 ICU 文職護(hù)士勝任重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)崗位培訓(xùn)矩陣分析

2.4 W-T 策略

W-T 策略主要從降低自身劣勢(shì)和減少外在不利因素的角度出發(fā)，將危害降到最低值[2]。該策略主要用于入職初期的ICU 文職護(hù)士群體，其在救援知識(shí)儲(chǔ)備和安全防范技能方面還比較薄弱、個(gè)體心理壓力承受能力比較差，又因任務(wù)需要緊急被抽調(diào)執(zhí)行重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件特殊救援任務(wù)時(shí)使用。W-T 策略旨在了解新入職ICU 文職護(hù)士群體自我防護(hù)意識(shí)、自身專業(yè)技能、救援知識(shí)儲(chǔ)備等方面所處的階段，通過(guò)救援任務(wù)前ICU 文職護(hù)士重點(diǎn)人群幫帶和關(guān)鍵技術(shù)臨時(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)、任務(wù)中新老隊(duì)員組合搭配和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理險(xiǎn)情等措施加以干預(yù)，力爭(zhēng)將外在威脅對(duì)自身造成的傷害降到最低值的一種辦法。該策略立足于自身實(shí)際，ICU 文職護(hù)士在執(zhí)行重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件任務(wù)中提高自身救援能力，是一種不得已而為之的策略，也是ICU 文職護(hù)士成長(zhǎng)最快的一種策略。