呂艷麗，楊士來(lái)，王花萍，顏麗芳，李 輝

泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理學(xué)院， 福建 泉州 362000

混合式教學(xué)借助信息化手段將教學(xué)資源呈現(xiàn)給學(xué)生，改變傳統(tǒng)課堂教學(xué)空間和時(shí)間限制，為學(xué)生提供隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，但也存在著學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、疑問(wèn)與學(xué)習(xí)資源不匹配的問(wèn)題[1]。因此，及時(shí)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，適當(dāng)給予干預(yù)是必要的?；厥诜ㄊ窃趯W(xué)習(xí)者接受信息后，通過(guò)自己的理解進(jìn)行表達(dá)，教育者可評(píng)估學(xué)習(xí)者的理解能力，糾正學(xué)習(xí)者的錯(cuò)誤理解，以幫助其正確掌握所有信息的一種方法[2]。該方法已被廣泛應(yīng)用于患者健康教育[3]，但應(yīng)用于護(hù)生專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)卻少有報(bào)道。該研究旨在通過(guò)雙重回授法教學(xué)手段幫助高職護(hù)生掌握外科護(hù)理課程重點(diǎn)，為完善混合式教學(xué)方法提供實(shí)踐依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究選取2019年9月—2020年1月福建省泉州市某高職醫(yī)學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)2個(gè)行政班82名學(xué)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制高職；②通過(guò)全國(guó)高考統(tǒng)一招收。排除標(biāo)準(zhǔn)：①退學(xué)；②休學(xué)；③轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)。采用抽簽法將其中一個(gè)班學(xué)生42名作為干預(yù)組，另一個(gè)班學(xué)生40名作為對(duì)照組。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1干預(yù)前的準(zhǔn)備

實(shí)施干預(yù)前建立研究團(tuán)隊(duì)，制定干預(yù)措施相關(guān)流程。具體內(nèi)容：①建立研究團(tuán)隊(duì)，由1名從事外科護(hù)理教學(xué)工作10年以上的教師擔(dān)任研究團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)，2名從事外科護(hù)理教學(xué)工作5年以上的教師作為團(tuán)隊(duì)成員；②由研究團(tuán)隊(duì)共同研究選取部分外科護(hù)理教學(xué)章節(jié)作為干預(yù)環(huán)節(jié)，并選取干預(yù)的方法、工具、學(xué)生反饋情況的處理標(biāo)準(zhǔn)、第二輪回饋的內(nèi)容等；③由研究團(tuán)隊(duì)共同協(xié)商制定學(xué)生視頻評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括問(wèn)題分析、評(píng)估患者、問(wèn)題解決、語(yǔ)言表達(dá)等四個(gè)方面，共20個(gè)條目。

1.2.2干預(yù)措施

由一名研究團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)全部完成兩個(gè)行政班的教學(xué)工作；采用單盲法，由一名完全未參加干預(yù)的研究者專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)資料收集、數(shù)據(jù)分析。該課程教學(xué)所使用的教材為熊云新等主編的人民衛(wèi)生出版社出版的國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材《外科護(hù)理學(xué)》(第4版)。該課程于護(hù)理專(zhuān)業(yè)大二年級(jí)開(kāi)課，共98學(xué)時(shí)，分成兩個(gè)學(xué)期上課，即上學(xué)期66學(xué)時(shí)、下學(xué)期32學(xué)時(shí)，授課班級(jí)為高中生源。干預(yù)時(shí)間為大二上學(xué)期，主要涉及的章節(jié)包括外科總論、顱腦、頸部、胸部、腹部等。干預(yù)共選取4個(gè)章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行研究，主要涉及破傷風(fēng)(2學(xué)時(shí))、顱內(nèi)壓增高(2學(xué)時(shí))、頸部疾病(3學(xué)時(shí))、胃十二指腸疾病(3學(xué)時(shí))等章節(jié)內(nèi)容。干預(yù)組和對(duì)照組開(kāi)展干預(yù)章節(jié)學(xué)習(xí)均使用“超星學(xué)習(xí)通”平臺(tái)進(jìn)行線上教學(xué)。以胃十二指腸疾病為例，教師使用Camtasia將章節(jié)知識(shí)點(diǎn)即胃十二指腸潰瘍、潰瘍急性穿孔、術(shù)后護(hù)理、傾倒綜合征分段進(jìn)行講解錄制，每段視頻時(shí)長(zhǎng)控制在10 min以?xún)?nèi)，并在學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)布置章節(jié)學(xué)習(xí)任務(wù)，每次章節(jié)學(xué)習(xí)任務(wù)完成后要求學(xué)生對(duì)所學(xué)的章節(jié)提出疑問(wèn)。

1.2.2.1對(duì)照組

給予常規(guī)講授法、案例分析法、情景模擬法等教學(xué)，并針對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一的解答。

1.2.2.2干預(yù)組

根據(jù)塔夫的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論觀點(diǎn)[4]，設(shè)計(jì)真實(shí)場(chǎng)景案例，以學(xué)生為主體，自主運(yùn)用知識(shí)進(jìn)行問(wèn)題的解決，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的教學(xué)環(huán)節(jié)。一共干預(yù)4次，每3周一次。具體包括兩次回授：

第一次回授(1學(xué)時(shí))

①問(wèn)題設(shè)置由研究團(tuán)隊(duì)中一名教師將學(xué)生的提問(wèn)進(jìn)行羅列，采用Tagxedo關(guān)鍵詞可視化網(wǎng)站進(jìn)行關(guān)鍵詞分析，明確學(xué)生提問(wèn)的高頻詞匯，并通過(guò)學(xué)習(xí)通平臺(tái)向?qū)W生展示。研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)高頻詞匯結(jié)合學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行整理，分析學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解偏差，結(jié)合該章節(jié)的重難點(diǎn)以及學(xué)生已掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。問(wèn)題設(shè)計(jì)原則：符合教學(xué)目標(biāo)，臨床實(shí)際常用，引導(dǎo)臨床實(shí)踐，增加與陌生人進(jìn)行溝通的機(jī)會(huì)。

②任務(wù)布置由研究團(tuán)隊(duì)擬定3～5個(gè)真實(shí)場(chǎng)景案例問(wèn)題，主要涉及不同年齡和文化程度的患者對(duì)疾病的詢(xún)問(wèn)該如何解釋、如何進(jìn)行術(shù)后健康教育等問(wèn)題。通過(guò)“超星學(xué)習(xí)通”推送給學(xué)生作為作業(yè)任務(wù)，要求1周內(nèi)完成。

③作業(yè)完成學(xué)生接受作業(yè)任務(wù)后，自主對(duì)場(chǎng)景案例問(wèn)題進(jìn)行解讀，查找課本以及其他學(xué)習(xí)資源，并制作PPT，使用手機(jī)錄屏進(jìn)行講解視頻的錄制。

第二次回授(2學(xué)時(shí))

①教師評(píng)價(jià)由研究團(tuán)隊(duì)使用視頻評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)學(xué)生的講解視頻作業(yè)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估學(xué)生對(duì)問(wèn)題的把握情況、是否根據(jù)不同情況的患者有設(shè)置針對(duì)性的措施、是否解決問(wèn)題、語(yǔ)言表達(dá)是否能簡(jiǎn)單明了，并對(duì)學(xué)生在表達(dá)過(guò)程中的人文關(guān)懷體現(xiàn)情況做出評(píng)價(jià)。最后由研究團(tuán)隊(duì)整合形成學(xué)生視頻評(píng)價(jià)報(bào)告，通過(guò)學(xué)習(xí)通推送給學(xué)生。

②課上學(xué)生優(yōu)秀講解視頻展示：研究團(tuán)隊(duì)就部分優(yōu)秀學(xué)生作品在課上進(jìn)行展示，并指出學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)。答疑：教師對(duì)場(chǎng)景案例問(wèn)題進(jìn)行分析和講解，同步進(jìn)行視頻錄制，并上傳“超星學(xué)習(xí)通”平臺(tái)，以供給學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。

③學(xué)習(xí)日記學(xué)生在課后，采用思維導(dǎo)圖對(duì)該章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理，形成學(xué)習(xí)日記。

1.3 研究工具

①學(xué)生基本情況包括性別、年齡、生源地、是否獨(dú)生子女、父母的文化程度、是否擔(dān)任班委、是否做過(guò)兼職、兼職時(shí)間、是否自主選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)、畢業(yè)后是否愿意從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)等。

②護(hù)理學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表該量表由臺(tái)灣地區(qū)的鄭夙芬等研制，共20個(gè)條目，包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃與實(shí)施、自我管理、人際溝通4個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5分表示非常同意，1分表示非常不同意，分值范圍為20～100分。該量表Cron- bach’s 系數(shù)為0.916，具有良好的信效度[5]。

③大學(xué)生人際交往溝通效能該量表由謝晶編制，采用6級(jí)計(jì)分，6分表示完全符合，1分表示完全不符合，共有親和效能、自我印象效能、利他效能、溝通效能、自我價(jià)值感效能、情緒控制效能6個(gè)維度，包含36個(gè)條目。該量表Cronbach’s 系數(shù)為0.77，具有良好的信效度[6]。

④期末考試成績(jī)由1名教師負(fù)責(zé)按照課時(shí)分布情況編制期末試卷，均為單項(xiàng)選擇題，共計(jì)100分。

1.4 資料收集方法

問(wèn)卷資料采取問(wèn)卷網(wǎng)進(jìn)行線上無(wú)記名調(diào)查，于干預(yù)結(jié)束后期末考試前進(jìn)行資料收集。期末考試成績(jī)直接通過(guò)成績(jī)系統(tǒng)導(dǎo)出。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

該研究的干預(yù)組和對(duì)照組為同一個(gè)年級(jí)學(xué)生，均為女生。干預(yù)組和對(duì)照組在性別、年齡、生源地、是否獨(dú)生子女、父母的文化程度、是否擔(dān)任班委、是否做過(guò)兼職、兼職時(shí)間、是否自主選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)、畢業(yè)后是否愿意從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)等均無(wú)顯著差異(P<0.05)，兩組具有可比性(如表1所示)。

表1 兩組學(xué)生基本資料情況

2.2 兩組學(xué)生干預(yù)后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、人際交往溝通效能、期末考試成績(jī)情況比較

干預(yù)組在自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的各個(gè)方面普遍優(yōu)于對(duì)照組，而在人際交往溝通效能方面，主要表現(xiàn)在親和效能、利他效能、自我價(jià)值感效能和總分上高于對(duì)照組；在期末考試成績(jī)方面，干預(yù)組成績(jī)(72.31±7.53)分，也優(yōu)于對(duì)照組的(69.23±6.33)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，如表2所示)。

表2 兩組學(xué)生干預(yù)后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、人際交往溝通效能、期末考試成績(jī)情況比較

3 討論

回授法通過(guò)多次評(píng)估和教育以實(shí)現(xiàn)信息的有效傳遞，最終實(shí)現(xiàn)健康教育效果，被廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，以提高住院患者疾病知識(shí)、自我護(hù)理技能，被視為是經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理溝通方式[7]。該研究嘗試通過(guò)將雙重回授法應(yīng)用于混合式教學(xué)，幫助學(xué)生掌握回授法的基本操作技巧，同時(shí)借助多次“評(píng)估—教育”的螺旋閉環(huán)方法，促使學(xué)生主動(dòng)參與課堂教學(xué)，提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

3.1 雙重回授法對(duì)高職護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組學(xué)生在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃與實(shí)施、自我管理方面均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明雙重回授法有助于學(xué)生明確學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，學(xué)會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行計(jì)劃和實(shí)施，學(xué)會(huì)自我管理學(xué)習(xí)的進(jìn)度，同時(shí)改善其人際溝通情況。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的關(guān)鍵能力之一，幫助學(xué)生掌握終身學(xué)習(xí)的能力是醫(yī)學(xué)教育的重要工作內(nèi)容[8-9]。該研究采用的雙重回授法更注重學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，為避免傳統(tǒng)的考試方式對(duì)學(xué)生主觀上的心理壓力，更多在于讓學(xué)生在實(shí)際的臨床場(chǎng)景下對(duì)知識(shí)的應(yīng)用；同時(shí)，該研究通過(guò)平臺(tái)數(shù)據(jù)掌握學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，再根據(jù)成人自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)策略，所設(shè)計(jì)的臨床真實(shí)場(chǎng)景案例有利于幫助學(xué)生直觀認(rèn)識(shí)章節(jié)知識(shí)在臨床實(shí)際中的應(yīng)用，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。因此，教師應(yīng)幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)幫助其理解章節(jié)的重難點(diǎn)知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的雙向信息傳遞。其次，雙重回授法不僅要求學(xué)生理解知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)，而且要求學(xué)生借助信息化手段展示自己對(duì)知識(shí)的理解，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)應(yīng)用知識(shí)進(jìn)行計(jì)劃和實(shí)施。再者，該研究強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)用信息化手段展示自己、表達(dá)自己，有利于學(xué)生反思自身存在的問(wèn)題，并通過(guò)反復(fù)的錄制視頻以達(dá)到自己的心理預(yù)期，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)表達(dá)能力的自我管理和鍛煉。

3.2 雙重回授法對(duì)高職護(hù)生人際交往溝通效能的影響

有研究報(bào)道，低年資護(hù)士常因缺乏有效的溝通技巧，無(wú)法將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床工作實(shí)際中，從而造成護(hù)患溝通不暢的情況[10]。研究表明，回授法能夠幫助患者達(dá)到完全理解健康教育的內(nèi)容，同時(shí)增加護(hù)患之間的溝通，增強(qiáng)相互之間的理解和信任[2]。該研究將回授法應(yīng)用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)，以期幫助學(xué)生完全掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)間接提高學(xué)生的人際溝通能力。因此，該研究結(jié)果顯示，雙重回授法在高職護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力方面有助于改善學(xué)生的人際溝通能力。為進(jìn)一步證實(shí)雙重回授法對(duì)護(hù)生人際交往溝通的影響，采用大學(xué)生人際交往溝通效能量表進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果證實(shí)雙重回授法確實(shí)能幫助護(hù)生提高人際交往溝通效能，具體表現(xiàn)為提高親和效能、利他效能、自我價(jià)值感效能等三個(gè)方面。相比傳統(tǒng)課堂教學(xué)，該研究通過(guò)雙重回授法運(yùn)用于學(xué)生課程學(xué)習(xí)，在教師與學(xué)生之間進(jìn)行雙向互動(dòng)?；厥诜◤?qiáng)調(diào)的是信息的傳遞與反饋[2]，因此該研究采用的雙重回授法訓(xùn)練學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)場(chǎng)景案例進(jìn)行解析和表達(dá)，在多次的信息雙向傳遞過(guò)程中增加自身的親和效能。其次，教師在評(píng)價(jià)學(xué)生講解視頻中注重引導(dǎo)學(xué)生形成人文利他主義觀念，幫助學(xué)生注意患者的情緒以及文化程度等，從而提高其利他效能。再者，學(xué)生通過(guò)講解視頻的方式對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，同時(shí)也給予學(xué)生真實(shí)場(chǎng)景角色，幫助其在講解視頻的過(guò)程中明確自身的角色地位，以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值感效能的提升。將專(zhuān)業(yè)融于實(shí)際、融于生活，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)靈活整合，根植整體護(hù)理觀，突破混合式教學(xué)困境。

3.3 雙重回授法對(duì)高職護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)的影響

該研究結(jié)果顯示，雙重回授法有效提高高職護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)，通過(guò)雙重回授法的實(shí)施，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，融入真實(shí)場(chǎng)景案例：一方面幫助學(xué)生在雙向信息傳遞過(guò)程中理解重難點(diǎn)在真實(shí)臨床場(chǎng)景中的應(yīng)用，加快學(xué)生將所掌握的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的進(jìn)程；另一方面幫助教師動(dòng)態(tài)評(píng)估學(xué)生的知識(shí)掌握情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)程，通過(guò)信息化教學(xué)手段，打破教學(xué)時(shí)間空間限制，增加師生之間的互動(dòng)：以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。

4 結(jié)束語(yǔ)

該研究將雙重回授法應(yīng)用于高職外科護(hù)理混合式教學(xué)中，證實(shí)雙重回授法能夠有效提高高職護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力水平，在一定程度上改善護(hù)生人際交往溝通效能，并提高了護(hù)生的外科護(hù)理課程學(xué)習(xí)成績(jī)。但該研究?jī)H關(guān)注近期效應(yīng)指標(biāo)，未對(duì)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、人際交往溝通效能進(jìn)行追蹤，以了解雙重回授法的持續(xù)影響效果和時(shí)間效應(yīng)，今后還須增加雙重回授法的干預(yù)時(shí)間，同時(shí)增加對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)后的人際交往溝通效能測(cè)量，以進(jìn)一步驗(yàn)證雙重回授法對(duì)高職護(hù)生的遠(yuǎn)期作用效應(yīng)。