曲靚靚，崔雅玲

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 遼寧 錦州 121000

循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)是循證醫(yī)學(xué)必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，指在護(hù)理活動(dòng)過程中，將研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的需求相結(jié)合，制定出個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃[1]。護(hù)理碩士研究生作為未來?？谱o(hù)理的骨干，是未來中國護(hù)理領(lǐng)域的主力軍。循證護(hù)理教育有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，提高其循證科研及創(chuàng)新思維能力[2]。臨床思維能力是指運(yùn)用護(hù)理理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過程[3]。臨床思維能力有助于護(hù)理研究生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，進(jìn)一步強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)宗旨，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。研究[4]顯示，護(hù)理碩士研究生臨床思維能力是評(píng)估護(hù)理碩士培養(yǎng)質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，是開展護(hù)理工作的基礎(chǔ)和必要的前提。然而，當(dāng)前針對(duì)護(hù)理碩士研究生臨床思維與循證護(hù)理能力關(guān)系的研究較少。因此，該研究以護(hù)理碩士研究生為研究對(duì)象，采用便利抽樣的方法，旨在了解護(hù)理碩士研究生臨床思維與循證護(hù)理能力的現(xiàn)狀，并探討兩者之間的關(guān)系，以期進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理學(xué)科專業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)臨床思維能力強(qiáng)的高層次護(hù)理專業(yè)人才。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選取

該研究于2021年9—12月，采用便利抽樣法選取錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2019、2020及2021級(jí)護(hù)理碩士研究生100名作為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：已被錄取且目前仍在校的護(hù)理研究生；已完成基本課程及循證護(hù)理課程的學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與該研究或不能良好配合調(diào)查的學(xué)生。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料問卷

通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，主要包括：年級(jí)、學(xué)位類型、年齡、性別、第一學(xué)歷、培養(yǎng)方式、有無臨床工作經(jīng)驗(yàn)及論文發(fā)表情況等。

1.2.2醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評(píng)估量表

該量表由宋俊巖編制，包括批判性思維能力、系統(tǒng)性思維能力、循證性思維能力3個(gè)維度，量表共24個(gè)條目，針對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行評(píng)估。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：各條目采用5等級(jí)評(píng)分法評(píng)分。量表滿分為120分，進(jìn)行百分制換算，臨床思維能力得分在80～100分為非常好，60～80分為較好，40～60分為一般，20～40分為較差，0～20分為非常差。該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.91，重測信度為0.84，經(jīng)檢驗(yàn)具有較高的信效度[5]。

1.2.3循證實(shí)踐知信行問卷(theevidence-basedpra-cticequestionnaire，EBPQ)

該問卷在2010年由楊如美等翻譯修訂并應(yīng)用，內(nèi)容包括循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能三個(gè)維度，問卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用7分制進(jìn)行評(píng)分。循證護(hù)理行為維度包括6個(gè)條目：1代表“從不”，7代表“經(jīng)常”，總分為42分；循證護(hù)理態(tài)度維度包括5個(gè)條目：1代表“反對(duì)”，7代表“贊成”，總分為35分；循證護(hù)理技能維度包括14個(gè)條目：1代表“最差”，7代表“最好”，總分為98分。分值越低，說明護(hù)理人員循證實(shí)踐知信行水平越低。條目均分大于4分者，說明其具備良好的循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能。該問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.940，循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能維度的Cronbach’s α系數(shù)分別是0.841、0.789、0.935，S-CVI為0.833[6]，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信效度。

1.3 資料收集方法

該研究采用專業(yè)的“問卷星”軟件形成問卷鏈接，在征得學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)同意的情況下，通過微信將問卷鏈接發(fā)放給符合納入標(biāo)準(zhǔn)且已經(jīng)在臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理碩士研究生；對(duì)于在校護(hù)理碩士研究生以紙質(zhì)版的形式進(jìn)行發(fā)放問卷并填寫。為了確保收回問卷的有效性和完整性，對(duì)填表者疑惑的選項(xiàng)進(jìn)行解釋說明，并在調(diào)查結(jié)束后，當(dāng)場及時(shí)回收問卷并進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查。為避免重復(fù)填寫，問卷設(shè)置為一個(gè)賬號(hào)只能填寫一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理碩士研究生的一般資料

該研究調(diào)查的100名護(hù)理研究生中女性為91名(91.0%)，男性為9名(9.0%)；其中已婚為9名(9.0%)，未婚為91名(91.0%)；年齡21～38歲，平均年齡為(25.11±2.62)歲。結(jié)果如表1所示。

表1 護(hù)理碩士生的一般資料情況(n=100)

2.2 護(hù)理碩士研究生臨床思維能力現(xiàn)狀

100名護(hù)理碩士研究生臨床思維能力評(píng)估量表總分為(61.37±8.86)；各維度均分由高到低依次為循證性思維能力(2.75±0.45)分，批判性思維能力(2.54±0.51)分，系統(tǒng)性思維能力(2.45±0.46)分。如表2所示。

表2 護(hù)理碩士研究生臨床思維能力評(píng)分結(jié)果

2.3 護(hù)理碩士研究生循證護(hù)理知信行現(xiàn)狀

100名護(hù)理碩士研究生EBPQ總分為(107.32±12.20)；各維度均分由高到低依次為循證護(hù)理態(tài)度(4.61±0.61)分，循證護(hù)理行為(4.41±0.58)分，循證護(hù)理技能(4.13±0.47)分。如表3所示。

表3 護(hù)理碩士研究生循證護(hù)理知信行評(píng)分結(jié)果

2.4 不同特征護(hù)理研究生臨床思維能力得分比較

不同年級(jí)、年齡、學(xué)位類型、第一學(xué)歷、培養(yǎng)方式、婚姻、有無臨床工作經(jīng)驗(yàn)、論文發(fā)表情況的護(hù)理碩士研究生臨床思維能力得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，研三學(xué)生的得分為(67.60±6.37)，明顯高于研一的(56.90±8.16)分；學(xué)位類型為專業(yè)型的學(xué)生平均得分為(62.72±8.45)，高于學(xué)術(shù)型學(xué)生的(56.59±8.84)分。結(jié)果如表4所示。

表4 不同人口學(xué)特征護(hù)理碩士研究生臨床思維能力問卷得分比較(n=100)

續(xù)表

2.5 臨床思維與循證護(hù)理能力的相關(guān)性分析

臨床思維能力評(píng)估量表總分及3個(gè)維度得分與EBPQ總分及3個(gè)維度得分的Pearson相關(guān)分析的結(jié)果如表5所示。臨床思維能力評(píng)估量表總分與EBPQ總分呈正相關(guān)(r=0.692，P<0.001)，即護(hù)理碩士研究生的循證護(hù)理知信行水平越高，其臨床思維能力越強(qiáng)。EBPQ各維度與臨床思維能力評(píng)估量表各維度均呈正相關(guān)。

表5 護(hù)理碩士研究生臨床思維與循證護(hù)理能力的相關(guān)性分析(r值，n=100)

2.6 護(hù)理研究生臨床思維能力的影響因素分析

該研究將護(hù)理研究生的一般資料和EBPQ的3個(gè)維度作為自變量，護(hù)理研究生臨床思維能力評(píng)估量表總分作為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。其中，學(xué)位類型為專業(yè)型、有臨床工作經(jīng)驗(yàn)、已有論文發(fā)表、循證護(hù)理行為和循證護(hù)理態(tài)度評(píng)分高的護(hù)理碩士研究生其臨床思維能力更強(qiáng)(P<0.05)。如表6所示。

表6 護(hù)理碩士研究生臨床思維能力的多重線性回歸分析(n=100)

3 討論

3.1 護(hù)理碩士研究生臨床思維能力現(xiàn)狀

該研究護(hù)理碩士研究生臨床思維能力總分為(61.37±8.86)分，處于較好水平。與宋清潔[7]的研究結(jié)果相似，說明護(hù)理碩士研究生有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并且具備良好的臨床思維能力。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理碩士研究生循證性思維能力最高，可能是因?yàn)樵撗芯空{(diào)查對(duì)象的學(xué)歷水平較高且善于自主學(xué)習(xí)，能夠更好地使用文獻(xiàn)查詢的方法，進(jìn)而能解決臨床中遇到的實(shí)際問題[8]。系統(tǒng)性思維能力最低，是因?yàn)樽o(hù)理研究生相比臨床護(hù)士缺乏豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于臨床上疑難病癥的患者未能做出全面、系統(tǒng)的評(píng)估[9]。因此，護(hù)理教育者對(duì)培養(yǎng)護(hù)理碩士研究生循證性思維能力方面有積極的效果，但對(duì)于系統(tǒng)性思維方面的培養(yǎng)需要進(jìn)一步提升。

3.2 護(hù)理碩士研究生循證護(hù)理知信行現(xiàn)狀

此次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理碩士研究生循證護(hù)理知信行得分為(107.32±12.20)，循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能各維度均值得分依次為(4.41±0.58)、(4.61±0.61)、(4.13±0.47)，其均值都大于4分，說明護(hù)理碩士研究生有較好的循證護(hù)理能力，這與近幾年中國各醫(yī)學(xué)院校開展在教學(xué)中融入循證理念有很大的關(guān)系[10]。三個(gè)維度中循證護(hù)理技能得分最低，循證護(hù)理態(tài)度得分最高，這與閆玲[11]對(duì)臨床護(hù)士的調(diào)查研究結(jié)果一致。有研究[12]顯示，高學(xué)歷對(duì)循證實(shí)踐的積極態(tài)度有顯著的關(guān)聯(lián)，因?yàn)樽o(hù)理研究生接受循證護(hù)理的培訓(xùn)機(jī)會(huì)較多；但大部分的培訓(xùn)課程僅停留在理論層面，很難實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)踐，導(dǎo)致循證護(hù)理技能方面欠缺：所以，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該注重培養(yǎng)研究生的科研興趣，開設(shè)循證護(hù)理教育課程，鼓勵(lì)其嘗試循證護(hù)理實(shí)踐。

3.3 循證護(hù)理與護(hù)理碩士研究生的臨床思維能力呈顯著正相關(guān)

該研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)理碩士研究生EBPQ與臨床思維能力評(píng)分量表及各維度得分呈正相關(guān)(r=0.692，P<0.001)，循證護(hù)理知信行越高，護(hù)理碩士研究生的臨床思維能力越好；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，EBPQ中的循證護(hù)理態(tài)度和循證護(hù)理行為維度影響護(hù)理碩士研究生的臨床思維能力水平。循證護(hù)理態(tài)度作為循證護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)在動(dòng)力，是對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知情感[13]。而循證護(hù)理行為是開展循證護(hù)理實(shí)踐的前提，積極的態(tài)度和信念是行為改變的動(dòng)力[14]。因此，護(hù)理研究生對(duì)循證護(hù)理持有積極態(tài)度，可以充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，制定出系統(tǒng)、有效的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理教育在培養(yǎng)護(hù)理研究生循證能力方面發(fā)揮著巨大的作用，尤其是護(hù)理學(xué)教師在循證護(hù)理教學(xué)中是扮演著重要的角色。有研究指出，護(hù)理教師和臨床帶教老師之間的合作可以將獲得的證據(jù)成功地轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，促進(jìn)循證護(hù)理在臨床領(lǐng)域的實(shí)際應(yīng)用[15]。

3.4 護(hù)理碩士研究生臨床思維能力的影響因素

調(diào)查顯示，不同年級(jí)、年齡、第一學(xué)歷、培養(yǎng)方式、學(xué)位類型、有無臨床工作經(jīng)驗(yàn)、論文發(fā)表情況的護(hù)理碩士研究生臨床思維能力得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同性別的護(hù)理研究生臨床思維能力無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與李忠彥的研究[16]結(jié)果不符，可能是因?yàn)樵撗芯恐心猩鷶?shù)量較少導(dǎo)致。經(jīng)多重線性回歸分析顯示，有臨床工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)位類型、論文發(fā)表情況可不同程度預(yù)測護(hù)理碩士研究生臨床思維能力的水平。目前，接受研究生教育水平的臨床護(hù)士人數(shù)逐漸上升[17]，護(hù)理碩士研究生在有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力增強(qiáng)[18]。該研究結(jié)果顯示，專業(yè)型相比學(xué)術(shù)型護(hù)理研究生的臨床思維能力更強(qiáng)，這與中國對(duì)于不同學(xué)位類型研究生的培養(yǎng)方案有關(guān)，專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)更注重臨床實(shí)踐操作和應(yīng)用能力，并且在臨床見習(xí)的時(shí)間比學(xué)術(shù)型較長[19]；有論文發(fā)表經(jīng)歷的研究生，在臨床中遇到的問題后，通過查閱資料，不斷獲得國內(nèi)外專業(yè)的相關(guān)知識(shí)以解決相關(guān)問題，將理論運(yùn)用到實(shí)踐，從而提高其臨床思維能力[20]。學(xué)生在臨床見習(xí)期間，護(hù)理教育者應(yīng)針對(duì)不同特征的研究生制定詳細(xì)個(gè)體化的培養(yǎng)計(jì)劃和考核方法，以培養(yǎng)符合中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的科研型和臨床型護(hù)理人才。

4 結(jié)論

該研究的創(chuàng)新點(diǎn)是護(hù)理碩士生臨床思維與循證護(hù)理實(shí)踐能力的相關(guān)性分析，通過對(duì)護(hù)理碩士研究生的循證護(hù)理水平、臨床思維能力的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不同人口學(xué)特征護(hù)理碩士研究生的臨床思維能力存在差異，循證護(hù)理與臨床思維能力呈顯著正相關(guān)，且循證護(hù)理是護(hù)理碩士研究生臨床思維能力最主要的預(yù)測因素。這提示護(hù)理教育者在培養(yǎng)護(hù)理碩士研究生臨床思維能力時(shí)要根據(jù)不同人口學(xué)特征制定特定的培養(yǎng)目標(biāo)，同時(shí)應(yīng)注意護(hù)理碩士研究生循證護(hù)理能力的培養(yǎng)和提高，以最大限度地促進(jìn)護(hù)理碩士研究生的臨床思維能力。該研究的局限性是僅針對(duì)某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理研究生進(jìn)行調(diào)研，還不能廣泛代表護(hù)理研究生的臨床思維能力狀況。下一步將擴(kuò)大研究范圍，針對(duì)不同地域、不同層次院校的護(hù)理研究生進(jìn)行調(diào)研，為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)在校護(hù)理研究生提供可靠的依據(jù)。