金明未

一、緒 論

Thomas Dekker說：“睡眠是將健康與我們的身體聯(lián)系在一起的金鏈”[1]。然而，對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)的許多人來說，隨著睡眠問題變得越來越普遍，這個(gè)鏈條有被打破的危險(xiǎn)。大約40%的英國成年人睡眠中斷[2]，這一趨勢(shì)在美國也有反映，大約有50—70萬美國成年人報(bào)告睡眠困難[3]。睡眠不足與一系列身心健康問題有關(guān)，在一夜睡眠不足后會(huì)產(chǎn)生明顯的短期影響。短期記憶可能會(huì)受損[4]并且參與者將會(huì)出現(xiàn)較低的幸福感和更多的抑郁感[5]。由于認(rèn)知速度和效率降低，與工作相關(guān)的事故率和駕駛事故率也被認(rèn)為會(huì)因此而增加[6]。如果短期睡眠不足得不到糾正，就有可能變成慢性長期的問題，這種情況與嚴(yán)重的健康和福祉挑戰(zhàn)有關(guān)[7][8][9]。改善睡眠不足的方法普遍是使用藥物助眠劑，這會(huì)帶來一系列負(fù)面影響。藥品銷售額穩(wěn)步上升，2006年至2011年間在英國增長了31%[10]。在2010年至2011年期間，英國的藥房開出超過1520萬張睡眠輔助處方，相當(dāng)于近十分之一的成年人定期接受某種形式的藥物干預(yù)。鑒于藥物助眠劑的普遍性、成本和潛在的有害副作用，尋找低成本的非藥物替代品已成為當(dāng)務(wù)之急。

音樂具有許多有積極影響的神經(jīng)和生理作用，這可能表明它可以有效地用于對(duì)抗睡眠不足。在一些臨床人群中，有人建議聽音樂可以減少焦慮和身體疼痛的主觀負(fù)面影響。音樂影響睡眠的潛在機(jī)制歸因于交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)和應(yīng)激激素皮質(zhì)醇水平的調(diào)節(jié)。音樂的主觀心理益處也與通過激素水平觀察到的化學(xué)變化有關(guān)，音樂增加了催產(chǎn)素和相應(yīng)的放松水平。在臨床實(shí)踐之外，音樂經(jīng)常用于自我調(diào)節(jié)情緒和喚醒以及減少消極想法。對(duì)音樂作為睡眠輔助的功效的研究使用了主觀的自我報(bào)告測(cè)量，偶爾也使用了客觀測(cè)量，例如活動(dòng)描記法和多導(dǎo)睡眠圖。大多數(shù)是在臨床人群中進(jìn)行的，例如慢性失眠患者或住院患者。

隨著越來越多的證據(jù)表明在臨床人群中成功進(jìn)行音樂干預(yù)，對(duì)于因生活環(huán)境導(dǎo)致的短暫失眠的人群存在潛在的治療益處。對(duì)這一說法的支持來自最近的Cochrane報(bào)告，該報(bào)告審查了睡眠音樂文獻(xiàn)，并得出結(jié)論，每天在睡前使用音樂可有效改善整體睡眠質(zhì)量。雖然音樂似乎有幫助睡眠的潛力，但沒有系統(tǒng)的基于人群的證據(jù)表明它是如何被使用，無論是流行程度、音樂選擇還是選擇原因。似乎具有某些特征(例如緩慢、安靜和最小調(diào)制)的音樂可能比其他音樂更適合幫助睡眠，并且某些音樂類型(例如新時(shí)代音樂)將比其他音樂更能體現(xiàn)這些特征。然而，迄今為止，無論是在實(shí)驗(yàn)上還是在人口水平上，都沒有系統(tǒng)地研究過這一點(diǎn)。我們的研究包括在一般人群中使用音樂作為睡眠輔助的在線調(diào)查，包括三個(gè)主要研究問題：(1)誰在使用音樂來幫助他們睡眠？例如，年齡、性別、音樂訓(xùn)練或參與是否重要？(2)對(duì)于使用音樂的人，他們選擇什么樣的音樂？(3)為什么人們認(rèn)為使用音樂有助于改善睡眠？

二、方法和材料

本研究嚴(yán)格按照金史密斯學(xué)院、倫敦大學(xué)和謝菲爾德大學(xué)的研究倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)進(jìn)行，并按照赫爾辛基宣言中表述的原則進(jìn)行。所有參與者都為他們的參與提供了具體的在線同意，并有權(quán)隨時(shí)退出而不用承擔(dān)任何責(zé)任。為了使用質(zhì)量在線調(diào)查平臺(tái)調(diào)查在一般人群中使用音樂作為睡眠輔助的情況，創(chuàng)建了一項(xiàng)大量的在線調(diào)查，進(jìn)行試點(diǎn)是為了確保問題有意義且清晰。所有參與人員均已滿18周歲，共計(jì)651人完成了調(diào)查(平均年齡33.41歲，年齡范圍18—79歲，67%為女性)，參與者是使用在線社交媒體平臺(tái)(例如微信、抖音)。在試驗(yàn)期間沒有設(shè)定關(guān)于睡眠習(xí)慣或睡眠效率的規(guī)范，沒有針對(duì)特定的人群，所有的反應(yīng)(無論睡眠期間是否使用音樂)都包含在最終數(shù)據(jù)集中。

為了解決有關(guān)選擇什么樣的音樂來幫助睡眠以及人們認(rèn)為它有幫助的原因的研究問題，我們使用三個(gè)問題記錄了定量和定性數(shù)據(jù)：“請(qǐng)告訴我們什么樣的音樂有助于睡眠”“為什么您認(rèn)為音樂有助于睡眠”“您認(rèn)為音樂有助于睡眠的方式有哪些”。如果參與者表示他們?cè)褂靡魳穾椭麄內(nèi)胨覀兙徒o了他們選項(xiàng)告訴我們他們選擇了哪種音樂。鼓勵(lì)參與者描述盡可能多的細(xì)節(jié)，包括藝術(shù)家、流派、歌曲名稱和專輯。下表數(shù)據(jù)反映了在我們的調(diào)查中報(bào)告使用音樂作為睡眠輔助的403個(gè)人(占樣本的62%)。

表1：使用音樂作為助眠的頻率

三、結(jié) 果

表2列出了概述參與者背景信息的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。我們樣本的平均年齡為33歲(SD=12.41)，參與者最小的18歲，最大的79歲。我們的樣本在Gold MSI培訓(xùn)子量表上的平均得分為25.78(SD=12.34)，高于該測(cè)試中一般人群的46%，略低于總體平均值。在Gold MSI參與量表上，參與者的平均得分為37.22(SD=11.14)，高于該分量表的一般人群的31%，但低于人群平均值。我們調(diào)查樣本的平均PSQI得分為6.61(SD=3.43)，略高于過去研究中報(bào)告的年輕和年長群體的平均值[36,46,47]。我們樣本的自我報(bào)告平均壓力得分為5.94(SD=2.49)，平均睡眠效率為84.10(SD=11.97)。

表2：來自在線睡眠調(diào)查的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(n=651，32%男性)

在調(diào)查的651名受訪者中，62%的人表示他們?cè)褂靡魳?至少一次)幫助他們?nèi)胨?n=403)。表3列出了這些音樂用戶的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，表4中列出了非音樂用戶的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)表明，平均而言，音樂用戶具有更高的音樂性、更年輕，但也報(bào)告更高的壓力水平、較差的睡眠質(zhì)量和睡眠效率較低。

表3：來自在線睡眠調(diào)查的參與者的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，這些參與者表示他們過去曾使用音樂作為助眠劑(n=403，31.27%男性)

表4：來自在線睡眠調(diào)查的參與者的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，表明他們沒有使用音樂作為助眠劑(n=248，33.07%男性)

在統(tǒng)計(jì)模型中結(jié)合這些因素，用壓力、年齡、音樂使用和其他人口統(tǒng)計(jì)變量預(yù)測(cè)的PSQI分?jǐn)?shù)計(jì)算多元回歸，從回歸模型中刪除了不顯著的預(yù)測(cè)變量。最終回歸是顯著的[F(3,647)=52.2,p<0.001]，RA2為0.1949，調(diào)整后的RA2為0.1912。最終模型包括音樂使用(0.58,p=0.022)(1=使用和2=不使用)、壓力(0.57,p<0.001)和年齡(0.033,p<0.001)作為重要的預(yù)測(cè)變量。這表明當(dāng)年齡和壓力增加且不使用音樂時(shí)，睡眠質(zhì)量會(huì)下降，如PSQI分?jǐn)?shù)增加所示。我們向音樂用戶提出的問題之一集中在他們選擇的有助于睡眠的音樂上。主題分類應(yīng)用于第一個(gè)開放式文本問題“您說您過去曾使用音樂來幫助您入睡。請(qǐng)告訴我們什么樣的音樂可以幫助您入睡。請(qǐng)?zhí)峁┍M可能多的細(xì)節(jié)，包括藝術(shù)家和專輯”。然后我們查看了403位音樂用戶使用音樂幫助他們?nèi)胨念l率(表1)。總體而言，35.98%(n=145)聲稱他們至少每周使用音樂，報(bào)告范圍從“每周一次或兩次”(17.37%，n=70)到“每天”(4.22%，n=17)。其余參與者聲稱他們較少使用音樂。

四、總結(jié)和展望

有人建議音樂可以為患有睡眠困難的人群提供一種低成本的非藥物選擇，本研究旨在通過在線自我選擇從一般人群中收集數(shù)據(jù)來對(duì)此進(jìn)行調(diào)查。我們的研究問題涉及誰在使用音樂來幫助他們?nèi)胨?包括人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和音樂背景以及參與度)、他們選擇什么類型的音樂，以及為什么人們相信音樂可以幫助他們?nèi)胨Ｕ{(diào)查結(jié)果支持這樣一個(gè)假設(shè)，即許多不在臨床環(huán)境中或目前患有慢性失眠癥(由PSQI標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具確定)的人仍然在日常生活中使用音樂來幫助改善睡眠質(zhì)量經(jīng)驗(yàn)。我們的分析表明，音樂使用是PSQI得分的重要預(yù)測(cè)因素，使用音樂較少的人PSQI得分較高或睡眠質(zhì)量較低。值得注意的是，雖然我們的在線調(diào)查側(cè)重于睡眠音樂，但我們發(fā)現(xiàn)只有62%的受訪者表示為此目的使用音樂。這一發(fā)現(xiàn)表明，音樂用戶和非音樂用戶都選擇對(duì)調(diào)查作出回應(yīng)，盡管預(yù)期會(huì)有一些傾向于使用音樂的回應(yīng)偏向，但我們的結(jié)果涵蓋了廣泛的參與者。然而，在沒有從不同方法獲得的大規(guī)模數(shù)據(jù)的情況下，不可能知道我們的樣本有多大的代表性。

就這些人選擇在他們可用的音樂中聽什么而言，我們注意到他們的反應(yīng)存在很大差異，音樂流派也多種多樣。這表明支持以下理論，即自選音樂的效果比不熟悉的音樂更能鎮(zhèn)痛和抗焦慮，這一發(fā)現(xiàn)可能會(huì)削弱市售的通用睡眠音樂的實(shí)用性和有效性，這些音樂主要由鎮(zhèn)靜音樂組成，通常包括速度相對(duì)較低(每分鐘60—80次)、低振幅和相對(duì)較少或緩慢變化的曲目，并且具有平滑/連奏性質(zhì)。未來研究可能最有助于睡眠的音樂的下一個(gè)合乎邏輯的研究方向是比較這兩類音樂(自行選擇的和市售的“睡眠”音樂)，以更好地了解它們的異同，以及它們?cè)趦蓚€(gè)方面的有效性真實(shí)世界和受控實(shí)驗(yàn)室條件下的助眠作用。根據(jù)本研究的結(jié)果，可以應(yīng)用于此類研究的另一個(gè)假設(shè)是音樂使用的預(yù)期效果(即個(gè)人認(rèn)為音樂對(duì)他們有用的原因)可能在流派、藝術(shù)家或選擇有助于睡眠過程的歌曲。例如，調(diào)節(jié)情緒以改善睡眠的目標(biāo)可能需要不同的流派、藝術(shù)家和音樂特征，而當(dāng)目標(biāo)是分散負(fù)面想法或外部聲音時(shí)，所選擇的音樂特征可能會(huì)有所不同?；谖覀円呀?jīng)確定的影響音樂選擇的一系列潛在因素(與音樂的抗焦慮特性相關(guān)的身體和大腦機(jī)制、個(gè)人偏好、人口統(tǒng)計(jì)因素)，特別是我們確定的驅(qū)動(dòng)音樂潛力的廣泛原因在不同情況下改善睡眠，未來的研究可以調(diào)查如何開發(fā)各種靈活和個(gè)性化的音樂干預(yù)措施，以針對(duì)導(dǎo)致睡眠不足的各種原因。另一方面，它可能是預(yù)期的治療用途和優(yōu)化音樂有益效果的音樂偏好的結(jié)合，這些問題有待進(jìn)一步研究。

注釋:

[1]Decker T.The Gull's Hornbook.London,1812.

[2]Royal.Society for Public Health[Internet].2016[cited 2017Jan1].

[3]CDC.Insufficient Sleep Is a Public Health Epidemic [Internet].CDC Features:Data & Statistics,2014.

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[5]Paterson JL,Dorrian J,Ferguson SA,JaySM,Lamond N,Murphy PJ,etal.Changes in structural aspects of mood during 39—66 h of sleep loss using matched controls.Appl Erg[Internet].2011(02):196—201.

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[10]Yarrow K.The Sleep Industry:Why We’re Paying ig Bucks for Something That’s Free.Time[Internet].2013.