周 鵬

臺州骨傷醫(yī)院 浙江溫嶺 317500

筆者應(yīng)用當(dāng)歸地黃飲加減聯(lián)合腰椎斜扳手法治療腎虛型慢性非特異性下腰痛(CNLBP)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院門診2019年1月～2020年6月腎虛型CNLBP 患者60 例作為觀察對象，隨機(jī)分成兩組各30 例。觀察組男10 例，女20 例；平均年齡47.17±8.87 歲；平均病程19.9±12.27 月。對照組男12 例，女18 例；平均年齡46.27±7.78 歲；平均病程19.57±11.90 月。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用塞來昔布膠囊口服聯(lián)合腰椎斜扳手法治療。①塞來昔布膠囊：由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)（進(jìn)口藥品注冊證號H20140106），20mg/次，2 次/日。②腰椎斜扳法：患者先取俯臥位，術(shù)者用推、拿、揉等手法放松患者腰部肌肉，再囑患者側(cè)臥位，位于上方的下肢屈髖屈膝，下方的下肢自然伸直，下方的手抵住屈膝關(guān)節(jié)，術(shù)者一肘置于患者前肩部，另一肘置于患者腰骶部，囑患者上身自然后傾保持牽引，充分放松肌肉，術(shù)者雙肘協(xié)調(diào)用力做反向軸向旋轉(zhuǎn)牽拉，循序漸進(jìn)，旋轉(zhuǎn)至極限處，再施以突發(fā)的、較大幅度的扳動，常聽到“咔噠”聲響。每周1次，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組腰椎斜扳手法基礎(chǔ)上，采用當(dāng)歸地黃飲口服。處方如下：熟地20g，當(dāng)歸、山藥、杜仲、牛膝各15g，山茱萸10g，甘草8g。臨證加減：若腎陽虛偏甚者，加肉桂、菟絲子、仙靈脾；若腎陰虛偏甚者，加牡丹皮、鱉甲、枸杞子；若兼夾有寒濕，加用白術(shù)、附子；若兼夾有濕熱，加用蒼術(shù)、黃柏；若兼夾有瘀血，加用桃仁、三七、香附。水煎服，日1 劑，分2 次溫服。連續(xù)治療4周。兩組患者治療期間均行正確有效的腰背肌、腹肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰部核心肌群穩(wěn)定性。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為腰痛及相關(guān)癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活；顯效為腰部疼痛大部分消失，對生活稍有影響；有效為腰痛及相關(guān)癥狀均有所改善，對生活有部分影響；無效為與治療前比較腰痛沒有任何改善。

3.2 兩組治療前后視覺模擬評分法（VAS）、功能障礙指數(shù)（ODI）評分比較：見表1。

表1 兩組VAS、ODI評分比較（±s，分，n=30)

表1 兩組VAS、ODI評分比較（±s，分，n=30)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組VAS治療前5.03±0.85 4.93±0.94治療后11.73±8.51*26.20±8.41*#治療后1.50±1.07*3.27±1.14*#ODI治療前39.47±5.14 38.93±5.35

3.3 兩組臨床療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較

4 體會

CNLBP 屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，病因多以腎虛為本，外邪為標(biāo)，臨床表現(xiàn)以骨錯縫、筋出槽為主[1]。筆者根據(jù)CNLBP“虛實(shí)夾雜、內(nèi)外合邪、筋骨失和”的病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合章氏傷科“整體論治，筋骨并重”的治傷思想，提出“內(nèi)調(diào)臟腑、外治筋骨”的治療原則。本研究以當(dāng)歸地黃飲為主方，根據(jù)兼證不同加減治療，內(nèi)調(diào)臟腑，再配合腰椎斜扳手法外治筋骨。當(dāng)歸地黃飲是治療“腎虛腰痛”的代表方。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，熟地補(bǔ)腎填精，山茱萸滋補(bǔ)肝腎，山藥補(bǔ)脾肺腎，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，牛膝活血止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)血活血之效。腰椎斜扳手法作為中醫(yī)骨傷傳統(tǒng)手法，通過旋轉(zhuǎn)椎體有效糾正腰椎關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的紊亂，恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡狀態(tài)，促進(jìn)局部無菌性炎性吸收，改善關(guān)節(jié)活動。二者合用，可緩解腰部疼痛，改善腰椎功能及臨床癥狀及體征，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。