柳冬兵 劉加新 葉津津

浙江中醫(yī)藥大學附屬湖州中醫(yī)院 浙江湖州 313000

近年來，筆者臨床采用加味甘草瀉心湯含漱治療胃癌化療相關口腔黏膜炎40 例，觀察其對口腔黏膜愈合時間的影響，收效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年1 月至2021 年6 月在湖州中醫(yī)院接受氟尿嘧啶類藥物（口服、靜脈或聯(lián)合靜脈）化療后出現(xiàn)口腔黏膜炎的80 例胃癌患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡48～75 歲，平均59.88±7.88 歲；口腔黏膜炎Ⅰ度7 例，Ⅱ度19 例，Ⅲ度11 例，Ⅳ度3 例。對照組男24 例，女16 例；年齡49～75 歲，平均60.83±7.51 歲；口腔黏膜炎I 度8 例，Ⅱ度16 例，Ⅲ度12 例，Ⅳ度4 例。兩組一般資料比較無明顯統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。該研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①經病理確診為胃癌，并接受氟尿嘧啶類藥物化療，且在化療結束后2 周內出現(xiàn)口腔黏膜炎者；②中醫(yī)辨證屬心脾積熱證者[1]；③自愿參加，并簽署知情同意書者。排除標準：①對受試藥物過敏者；②癌性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等不屬于化療相關性口腔潰瘍者；③合并肝腎功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病者；④應用免疫抑制劑者；⑤精神異常者；⑥不按規(guī)定用藥者。

1.3 治療方法：對照組予維生素B2片（廣東恒健制藥有限公司，規(guī)格：5mg/片），每次10mg，每日3 次口服；維生素C 片（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.1g/片），每次0.1g，每日3 次口服。觀察組予加味甘草瀉心湯含漱治療。藥物組成：生甘草20g，水牛角、黨參、紅棗各15g，黃芩12g，紫草9g，黃連、姜半夏、干姜各6g，兒茶2g。上述藥物濃煎至100ml，每日晨起刷牙后及早、中、晚餐后半小時漱口，每次含漱5～10min，藥物由我院中藥房提供。兩組均治療14天。

1.4 觀察指標：口腔黏膜愈合時間：每日晨起空腹觀察患者口腔黏膜情況，并用高清相機拍照記錄，直至口腔黏膜完全恢復正常，記錄所需時間?？谇火つぱ椎姆旨墭藴蕝⒄誛HO化療藥物毒性反應分級標準NCI-CTC 3.0擬定[2]。

2 結果

2.1 兩組患者口腔黏膜恢復正常時間比較：見表1。

表1 兩組口腔黏膜恢復正常時間比較（n=40）

3 體會

現(xiàn)階段，含氟尿嘧啶的治療措施仍是治療胃癌的主要化療方案，但在針對腫瘤細胞的同時，對增殖旺盛的正常黏膜，如口腔、消化道可產生毒性反應，故口腔黏膜損傷為該治療過程中最常見的不良反應之一。中醫(yī)認為，口腔黏膜炎的發(fā)生與心脾積熱有關，久用化療藥物易損傷機體臟腑功能，耗氣傷陰，進而熱毒內伏，伏火循經上擾，發(fā)為口瘡，治當清熱解毒、涼血消腫、生肌止痛。筆者以加味甘草瀉心湯含漱，使藥液直達病所，更利于藥中有效成分的發(fā)揮。方中生甘草清熱解毒、緩急止痛，黃芩、黃連走氣分以清氣分之熱毒，水牛角、紫草行血分以清血分之熱毒，兒茶散瘀止痛、斂瘡生肌，輔以黨參補氣養(yǎng)血生津，紅棗益氣養(yǎng)血，配姜半夏、干姜辛溫助運，防苦寒礙胃，諸藥合用，氣血兩清，消腫止痛。