單曉彬 林 芳 李秀英 陳美鶯

嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江嘉善 314100

本文探討化痰定眩方結(jié)合手法復(fù)位治療對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2019 年9 月～2021 年2 月我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診或住院的BPPV 患者60 例。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30 例中男11 例，女19 例；年齡22～75(47.30±11.27)歲；平均病程3.47±2.47 天。觀察組30 例中男9 例，女21 例；年齡28～76(46.07±11.86)歲，平均病程3.04±2.93天。兩組一般資料均衡(P＞0.05)。

2 治療方法

應(yīng)用眼球震顫描記儀（丹麥爾聽(tīng)美 型號(hào)type1085）進(jìn)行BPPV類型檢測(cè)判斷：①后半規(guī)管BPPV采用Epley 法或Semont 法：患者端坐檢查床上，檢查者在患者背后扶住患者頭部，將其頭轉(zhuǎn)向患側(cè)45°；在醫(yī)師幫助下迅速變換為仰臥位，把頭伸出床邊，頭懸空30°，此時(shí)患耳朝下、頭向患側(cè)45°，保持此位置1～2min；將頭逐漸轉(zhuǎn)正，轉(zhuǎn)向健側(cè)45°使耳石移近總腳，保持此姿勢(shì)30s以上；頭及軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，使耳石回歸到橢圓囊，繼續(xù)保持此位置30s 以上；保持頭部及身體姿勢(shì)，輔助患者坐起，頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，低頭20°。對(duì)于背痛患者可采用Epley 法替代即Semont 手法：患者端坐檢查床，雙腿自然下垂，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°，后迅速讓患者向患側(cè)側(cè)臥躺下，保持頭部姿勢(shì)不變維持30s以上，后迅速坐起向健側(cè)臥，保持2min后緩慢坐起，頭向前傾保持20min。②水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue法：患者端坐檢查床，檢查者幫助患者迅速仰臥于檢查床，以身體縱軸為中心，向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°；等眼震消失后再向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°，此時(shí)為俯臥位，繼續(xù)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°；等眼震消失后，轉(zhuǎn)回最初仰臥位。治療時(shí)頭部位置每一次迅速改變需在0.5s 內(nèi)完成，頭部前屈30°。經(jīng)手法復(fù)位治療后囑患者治療當(dāng)天24h 內(nèi)避免頭部過(guò)度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也避免身體劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.1 觀察組：在復(fù)位治療基礎(chǔ)上加用化痰定眩方：半夏、天麻、陳皮、大棗、生姜各10g，白術(shù)12g，茯苓、川芎各15g，甘草6g，葛根30g。水煎服，每日1劑，分2次服。2.2 對(duì)照組：在復(fù)位治療后，予甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130]口服，6mg/次，3次/天。

兩組均治療2周，1月隨訪1次，共隨訪3個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：位置性眩暈癥狀消失；改善：位置性眩暈癥狀和（或）位置性眼震減輕，但未消失；無(wú)效：位置性眩暈癥狀和（或）位置性眼震未見(jiàn)減輕，甚至加劇。3.2 兩組臨床療效比較：兩組即刻療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療2 周后療效比較見(jiàn)表1。兩組隨訪3個(gè)月后療效比較見(jiàn)表2。

表1 兩組治療2 周后療效比較

表2 兩組隨訪3 個(gè)月后療效比較

4 體會(huì)

化痰定眩方在半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上，重用葛根通經(jīng)活絡(luò)、升舉陽(yáng)氣、生津止渴、解肌退熱，使陽(yáng)氣得升，經(jīng)絡(luò)得通，眩暈得緩；加用川芎活血化瘀、行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛，使瘀滯散、經(jīng)脈通，改善眩暈癥狀；半夏、陳皮燥濕化痰；天麻平肝息風(fēng)而止頭眩；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，治以生痰之源；姜棗合用調(diào)和脾胃之氣；甘草佐以調(diào)和諸藥。