廖永強 張躍紅

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院 廈門大學附屬東南醫(yī)院泌尿外科，福建漳州 363000

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）可引起尿頻、尿急、排尿困難等一系列排尿障礙，嚴重降低中老年男性生活質(zhì)量[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral prostatic resection，TURP） 為當前BPH治療的“金標準”，可快速切除增生組織，緩解排尿困難等癥狀，以減輕患者痛苦。但受手術(shù)損傷、術(shù)中膀胱持續(xù)沖洗等多種因素影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)膀胱痙攣，造成膀胱部位強烈疼痛感、出血等，不僅增大護理工作量，還影響術(shù)后康復進程[3]。中醫(yī)定向透藥療法為中醫(yī)特色康復護理技術(shù)，在儀器熱傳導作用下不僅能加快藥物迅速滲透，還可促進局部血液循環(huán)，以起到活血通經(jīng)、消腫止痛之效，在臨床多種疾病防治之中已取得良好成效，但在促進TURP 術(shù)后康復中的報道較為少見[4]。鑒于此，本研究旨在分析中醫(yī)定向透藥療法在BPH 患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院行TURP 治療的80 例BPH 患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組中，年齡55～73 歲，平均（62.38±4.16）歲；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均（22.36±1.54）kg/m2；病程10～45 個月，平均（29.65±3.14）個月；手術(shù)時間112～153 min，平均（132.51±7.51）min。觀察組中，年齡54～72 歲，平均（62.33±4.14）歲；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均（22.38±1.57）kg/m2；病程10～43 個月，平均（29.61±3.12）個月；手術(shù)時間110～155 min，平均（132.58±7.54）min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[5]中診斷標準；②均行用TURP 治療；③經(jīng)B 超、尿道膀胱鏡等檢查確診；④中醫(yī)辨證為腎氣虧虛證[6]：小腹墜脹，小便欲解不得出，或滴瀝不爽，排尿無力，腰膝酸軟，精神萎靡，食欲不振，面色 白，舌淡，苔薄白，脈沉細弱。排除標準：①伴有其他泌尿疾病；②合并嚴重泌尿感染；③伴有惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理干預(yù)。包括術(shù)后臥床休息，妥善固定尿管，定時擠壓引流管，心理呵護，調(diào)節(jié)膀胱沖洗液溫度等。觀察組加用中醫(yī)定向透藥療法干預(yù)。儀器選取南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司提供的NPD-5AS 中醫(yī)定向透藥治療儀，將電極與電極片連接，正電極固定于氣海穴、關(guān)元穴，負電極固定于足三里穴，透藥方劑為自擬活血補腎方：當歸5 g、白芷5 g、冰片5 g、補骨脂10 g、熟地黃10 g、紅花2 g、杜仲3 g、沒藥3 g、雞血藤3 g 及羌活3 g；儀器設(shè)置：啟動前必須歸零電療強度，之后選擇20～30 min/次，熱度從1 檔逐漸增加，強度為8～15 檔范圍，具體還需依據(jù)患者耐受調(diào)整，1 次/d。

兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

①術(shù)后康復情況：干預(yù)前及干預(yù)后，比較兩組患者導尿管留置、血尿消失、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)淡時間。②疼痛情況：干預(yù)前及干預(yù)后，以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估兩組患者疼痛狀況，總分10 分，患者主觀判斷，得分越低越好。③生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后，以生活質(zhì)量量表（quality of life score，QOL）[8]評價兩組患者生活質(zhì)量，總分6 分，得分越低越好。④中醫(yī)證候評分[9]：干預(yù)前及干預(yù)后，評價兩組患者小腹墜脹、排尿無力、腰膝酸軟、精神萎靡、滴瀝不爽等癥狀，每項分為0、2、4、6 分，對應(yīng)無、輕、中、重度，得分越低越好。⑤膀胱痙攣發(fā)生率：記錄兩組患者膀胱痙攣發(fā)生情況，膀胱痙攣發(fā)生率=膀胱痙攣發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復情況的比較

觀察組導尿管留置、血尿消失、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)淡時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后康復情況的比較（d，±s）

組別 導尿管留置時間血尿消失時間膀胱沖洗液轉(zhuǎn)淡時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值3.22±0.43 3.79±0.45 5.792＜0.001 1.96±0.28 2.55±0.32 8.776＜0.001 1.66±0.25 2.15±0.31 7.782＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛情況、生活質(zhì)量及中醫(yī)證候評分的比較

干預(yù)前，兩組患者VAS 評分、QOL 評分、中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS 評分、QOL 評分、中醫(yī)證候評分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后VAS 評分、QOL 評分、中醫(yī)證候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后疼痛情況、生活質(zhì)量及中醫(yī)證候評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后疼痛情況、生活質(zhì)量及中醫(yī)證候評分的比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；VAS：視覺模擬評分法；QOL：生活質(zhì)量量表

組別 VAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后QOL 評分干預(yù)前 干預(yù)后中醫(yī)證候評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值4.55±0.68 4.58±0.71 0.193 0.848 1.69±0.23a 2.14±0.27a 8.024＜0.001 5.03±0.52 5.06±0.54 0.253 0.801 2.06±0.31a 2.67±0.39a 7.744＜0.001 16.58±2.14 16.62±2.17 0.083 0.934 8.32±1.15a 10.53±1.23a 8.301＜0.001

2.3 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生率的比較

觀察組膀胱痙攣發(fā)生率為12.50%（5/40），低于對照組的32.50%（13/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.588，P=0.032）。

3 討論

TURP 具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，已逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，成為目前治療BPH 的首選術(shù)式[10-12]。但手術(shù)為侵入性操作，術(shù)中會對機體造成一定損傷，加之受膀胱持續(xù)沖洗、導尿管水囊壓迫等多種因素綜合影響，極易引起膀胱痙攣[13-14]。TURP 術(shù)后膀胱痙攣可引起恥骨上區(qū)強烈脹痛，并向尿道口放射，呈陣發(fā)性，給患者帶來極大痛苦，甚至造成導尿管引流不暢，延長住院時間[15-16]。術(shù)后常規(guī)護理措施多為溫鹽水沖洗膀胱、心理呵護、導尿管定時維護等，雖可一定程度上降低膀胱痙攣風險，但整體效果有限。

中醫(yī)將BPH 歸屬于“癃閉”“精癃”等范疇，認為本病多與腎氣虧虛關(guān)系密切，中老年群體腎氣虧虛則中氣下陷致膀胱開闔不暢，氣化不利而發(fā)病[17-18]。腎主水，可調(diào)節(jié)體液分布、排泄，腎氣不化，則開闔失度，引起功能失調(diào)；而腎與膀胱互為表里，腎之氣化可影響膀胱排尿、貯尿。同時，術(shù)后前列腺損傷，又可造成血氣運行不暢，瘀血阻滯，不通則痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組導尿管留置、血尿消失、膀胱沖洗液轉(zhuǎn)淡時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者VAS 評分、QOL 評分、中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS評分、QOL 評分、中醫(yī)證候評分低于干預(yù)前，且觀察組VAS 評分、QOL 評分、中醫(yī)證候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示中醫(yī)定向透藥療法可減少BPH 術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生，減輕機體疼痛感，促進術(shù)后康復，改善患者生活質(zhì)量。中醫(yī)定向透藥療法是一種綜合中頻藥物導入、中頻仿生按摩及熱磁為一體的中醫(yī)特色護理技術(shù)，借助儀器產(chǎn)生的中頻電流可形成電磁場，在電磁場作用下能加快藥物分子經(jīng)皮膚表面定向滲入局部組織深部，靶向作用于病灶，以縮短藥物起效時間，且中頻電流能降低皮膚電阻，促進小動脈及毛細血管擴張，以改善局部血液循環(huán)，起到疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛之效[19]。同時，針對BPH 病情特點，選取氣海穴、關(guān)元穴、足三里穴定向透藥，其中氣海穴能鼓舞臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的新陳代謝，促使氣血流循環(huán)不息；關(guān)元穴為元陰元陽之氣閉藏之門戶，男子藏精、統(tǒng)攝元氣之所，能補益下焦、培元固本、補腎固澀；足三里為人體保健要穴，不僅能調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、補中益氣，還能調(diào)節(jié)機體免疫力，提高抗病能力。此外，透藥方劑內(nèi)當歸能活血止痛、補血調(diào)經(jīng)；白芷能祛風止痛、消腫排膿；冰片能清熱止痛、開竅醒神；補骨脂能溫腎助陽、納氣平喘；熟地黃能益精填髓、滋陰補血；紅花能活血通經(jīng)、散瘀止痛；杜仲能補肝腎、強筋骨；沒藥能活血止痛、消腫生?。浑u血藤能活血補血、舒經(jīng)活絡(luò)、止痛；羌活能祛風除濕、止痛。諸藥合用，共奏活血補腎、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之效。在中醫(yī)定向透藥療法中可將上述藥物分子經(jīng)穴位定向透入，以起到藥物、穴位及熱效應(yīng)等多種協(xié)同作用，利于調(diào)節(jié)腎和膀胱功能，促使腎氣運化有常，膀胱開闔有度，并能加快氣血正常運行，促進水道通利，進而預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥療法可縮短BPH 患者術(shù)后導尿管留置時間，降低膀胱痙攣發(fā)生率，減輕膀胱部位疼痛感，有助于機體康復。