余志林，程桂鳳，梁艷影

（佛山市第二人民醫(yī)院血液凈化中心 廣東 佛山 528000）

對(duì)終末期腎病患者而言，維持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）是主要替代治療手段。有相關(guān)研究表明，患者在兩次透析期間的體重增加百分點(diǎn)應(yīng)維持在3%～5%內(nèi)。如若低于3%，則可能誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，高于5%，則可能誘發(fā)心血管并發(fā)癥，甚至增加患者死亡的概率。自我效能理論是基于個(gè)體自覺性的一種對(duì)自我行為的期望，基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)，有助于患者提高自我管理能力。本次探討了自我效能理論的健康教育對(duì)維持性血液透析患者體重管理的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年10 月—2020 年11 月收治的60 例維持性血液透析患者，隨機(jī)分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理的健康教育）和觀察組（自我效能理論的健康教育）各30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料的比較

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合K/DOQI 指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的終末期腎臟?。‥SRD）患者；②接受規(guī)范性血液透析治療≥3 個(gè)月；③年齡≥18 歲，性別不限；④知情同意并自愿參與本研究；⑤小學(xué)及以上學(xué)歷者；⑥神志清楚、語言表達(dá)清晰者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、重度心衰等；②合并心、腦等其他重要器官功能障礙者；③嚴(yán)重思維不清、癡呆、各種精神疾病。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①研究過程中，轉(zhuǎn)為腎移植、死亡的患者；②因自身原因不愿意參加本研究的患者；③中途不在我院繼續(xù)透析導(dǎo)致無法正常進(jìn)行研究的患者；④中途失訪的患者。

1.1.4 中止標(biāo)準(zhǔn) ①研究期間病情急劇惡化的患者；②發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；③治療期間死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在血液透析操作程序及規(guī)范治療過程中，給予常規(guī)健康教育護(hù)理，包括終末期腎病相關(guān)知識(shí)、血液透析原理及并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)、內(nèi)瘺護(hù)理、血壓教育等相關(guān)知識(shí)。囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療措施，包括基礎(chǔ)疾病的治療、按時(shí)按量服藥、生活注意事項(xiàng)及飲食禁忌等，日常作息規(guī)律，避免勞累，同時(shí)還可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持身心愉悅。

1.2.2 觀察組 觀察組予以自我效能理論的健康教育。具體內(nèi)容為：（1）組建護(hù)理干預(yù)小組。成員包括1 名副主任醫(yī)師（結(jié)合診療方案，提供技術(shù)指導(dǎo)）、1 名主管護(hù)師（對(duì)整個(gè)健康教育過程進(jìn)行把控）、3 名護(hù)理人員（根據(jù)干預(yù)計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)措施）。（2）借助微信平臺(tái)，在我院的移動(dòng)宣教平臺(tái)上傳資料，以文字、圖片、PPT 等形式，持續(xù)開展健康教育，并且引導(dǎo)患者和家屬積極學(xué)習(xí)，把理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際生活中。（3）患者來院治療時(shí)，預(yù)留一對(duì)一健康教育時(shí)間，基于自我效能理論，鼓勵(lì)患者提出面對(duì)治療以及自我管理過程中遇到的問題，說出自己對(duì)疾病控制的期待，指導(dǎo)患者制定自我管理目標(biāo)，將其制作成表格的形式，詢問患者是否愿意采取行動(dòng)。例如，血透患者普遍存在“很少運(yùn)動(dòng)”的問題，患者期望轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊恐堋? 次運(yùn)動(dòng)”，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以相應(yīng)指導(dǎo)，幫助患者更好地完成自我管理。（4）在患者來院治療時(shí)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，使患者對(duì)約束自身體重行為有一定的意識(shí)；與患者進(jìn)行面對(duì)面訪談，幫助患者認(rèn)清自我疾病的現(xiàn)狀，對(duì)弱理解能力患者進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在家中每天做好飲食、體重登記，嚴(yán)格控制體重的增長(zhǎng)，少食用鉀、磷含量高的食物，多補(bǔ)充維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素，保持良好情緒狀態(tài)，有問題及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通，配合醫(yī)護(hù)人員工作；加強(qiáng)家屬教育管理，使家屬充分發(fā)揮監(jiān)督作用；對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使之保持樂觀的情緒。（5）開展健康知識(shí)講座，頻率為2 次/月，60 min/次，內(nèi)容包括透析、飲食、運(yùn)動(dòng)、液體攝入等方面的注意事項(xiàng)，借助臨床案例分析，使患者理解血液透析的作用和必要性，幫助患者樹立堅(jiān)持透析的信念，明白不依從透析及其注意事項(xiàng)的危害；邀請(qǐng)病情控制較好、性格開朗的患者，分享治療經(jīng)驗(yàn)和自我管理技巧，現(xiàn)場(chǎng)開展實(shí)踐活動(dòng)，例如示范如何計(jì)算熱量、如何控制液體攝入等。（6）定期總結(jié)干預(yù)計(jì)劃執(zhí)行情況，判定患者自我管理目標(biāo)是否完成，對(duì)患者的進(jìn)步予以充分肯定，指出患者存在的問題，鼓勵(lì)患者進(jìn)一步總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、分析失敗原因，以便于后續(xù)自我管理措施的實(shí)施和改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后的體重增加百分率和干預(yù)前后患者體重管理行為得分。體重管理行為評(píng)分設(shè)定三個(gè)指標(biāo)：飲食行為（滿分30 分）。從飲食量、飲水量控制進(jìn)行衡量，分值越高，說明飲食行為越佳；情緒行為（滿分30 分）。從心理活動(dòng)管理、伙伴關(guān)系、情緒處理等指標(biāo)進(jìn)行衡量，分值越高，說明患者情緒越好；一般狀態(tài)管理與運(yùn)動(dòng)行為（滿分40 分），從患者一般狀態(tài)管理、軀體活動(dòng)指標(biāo)考慮，分值越高，說明患者一般狀態(tài)管理與運(yùn)動(dòng)行為越佳。三項(xiàng)指標(biāo)滿分為共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者體重管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者體重控制情況比較

兩組干預(yù)前的體重增加百分率數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組體重增加百分率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后體重增加百分率比較（±s，%）

2.2 兩組干預(yù)前后體重管理行為比較

干預(yù)前，兩組患者的體重管理行為得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組體重管理行為得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后體重管理行為得分比較（±s，分）

3.討論

對(duì)于維持性血液透析患者而言，在透析期間，大多是門診透析，透析結(jié)束后回歸家庭，受自我護(hù)理能力差、自我管理意識(shí)薄弱、身體健康水平較低等因素影響，患者體重管理不良以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，可加重患者心理壓力，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加再住院率及急診就診率，所以需靠自我管理教育和家屬監(jiān)督而實(shí)現(xiàn)透析間期的體重管理，以確?；颊呱】?。常規(guī)健康教育忽視了患者自我管理的重要性，具有宣教內(nèi)容單一、患者離院后無法進(jìn)行有效監(jiān)督等諸多不足。自我效能感包括成就行為、替代經(jīng)驗(yàn)、言語說服、情緒喚起等內(nèi)容，是指人們?cè)谕瓿杉榷繕?biāo)的過程中，對(duì)組織能力和執(zhí)行能力的判斷，對(duì)于維持性透析患者，自我效能感將直接影響其情緒狀態(tài)和健康行為。自我效能理論的健康教育，有利于提高患者的自我約束行為，積極加強(qiáng)自我體重管理。將其引入維持性血液透析患者健康教育中，可予以患者積極的心理暗示，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在臨床應(yīng)用時(shí)，結(jié)合患者文化程度、生活水平、年齡、性格特點(diǎn)等開展健康宣教，可有效彌補(bǔ)患者認(rèn)知不足，提高健康宣教的針對(duì)性。通過本文結(jié)果可知：兩組干預(yù)前的體重增加百分率、體重管理行為指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組體重增加百分率、體重管理行為指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

說明自我效能理論的健康教育干預(yù)方式，使患者行為改變的內(nèi)在動(dòng)力增加，患者更主動(dòng)、積極做有利于健康的正確決策，提高自我效能與相關(guān)知識(shí)的掌握程度，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病有效的自我管理，對(duì)于維持性血液透析患者具有一定的應(yīng)用價(jià)值。首先，傳統(tǒng)健康宣教具有患者理解程度參差不齊、主動(dòng)性不高等缺點(diǎn)，故很難起到理想的干預(yù)效果。而自我效能理論的健康教育，提倡醫(yī)護(hù)人員與患者共同合作，予以患者表述自身想法、提出疑問的機(jī)會(huì)，促使患者在全面、客觀了解自身疾病狀態(tài)的同時(shí)，承擔(dān)自我管理疾病的責(zé)任，在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下，切實(shí)發(fā)揮健康教育的重要作用。其次，干預(yù)后患者自我效能明顯提升，提示該教育方式可有效彌補(bǔ)維持性血液透析患者體重管理方面的不足，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病和血液透析，意識(shí)到開展自我體重管理、堅(jiān)持健康生活習(xí)慣的重要性。另外，借助微信平臺(tái)、利用移動(dòng)通信設(shè)備，具有經(jīng)濟(jì)成本低、操作便捷、功能豐富等優(yōu)勢(shì)，可對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性健康指導(dǎo)，可在第一時(shí)間解答患者日常生活中遇到的健康問題，糾正其錯(cuò)誤行為，患者無需往返于家庭-醫(yī)院，大大節(jié)約了患者時(shí)間，更容易獲得其認(rèn)可。最后，不斷強(qiáng)化飲食護(hù)理，為患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，為其示范熱量計(jì)算、控制液體攝入方法，有助于更好地管理患者健康狀態(tài)，使其在生活中能夠做到自覺控制飲食。同時(shí)，該健康教育方式通過重視家庭支持、回避負(fù)性刺激、樹立榜樣等方式，增強(qiáng)患者自我效能感。通過預(yù)后良好患者現(xiàn)身說法，可為患者提供交流平臺(tái)，患者間的相互鼓勵(lì)，有利于提升個(gè)體疾病治療信心，促使患者以積極的態(tài)度面對(duì)問題。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者采取自我效能理論的健康教育，有利于促進(jìn)患者加強(qiáng)自我體重管理，改善患者體重增長(zhǎng)情況，提高其自我效能感，從而有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者透析質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。