吳京鳳，王新芳，楊伏肖，賈 靜，陳 珮，劉 洋

（首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院老年醫(yī)學科 北京 100043）

臨床資料顯示，老年住院患者常?；加袪I養(yǎng)不良癥，這類患者身體狀況普遍較差，預后和轉歸進行不順利，加重病情，嚴重時可危及生命。為此，改善營養(yǎng)不良情況在臨床預后方面擁有很大的研究意義。同時調查結果顯示營養(yǎng)狀況表現(xiàn)良好的老年人，在住院后也可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良和體質量下降的問題，且存在隨著住院時間延長營養(yǎng)不良發(fā)生率逐漸升高的現(xiàn)象。影響住院老年患者營養(yǎng)不良的原因主要分析為患者消化系統(tǒng)菌群環(huán)境因環(huán)境改變而改變、老年人口腔問題較多，咀嚼能力下降、疾病消耗與疾病限制營養(yǎng)攝入以及藥物副作用營養(yǎng)不良等。如果對老年患者在院期間的營養(yǎng)狀況進行評估并提供相應營養(yǎng)支持，是否可以幫助患者快速恢復，是當下臨床研究廣泛討論的重點。本研究主要目的是通過分析患者的營養(yǎng)不良發(fā)生情況以及其對體成分的相關性分析，判斷營養(yǎng)不良對人體的影響，幫助規(guī)避其發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患 者 均 來 于2020 年9 月—2021 年2 月 期 間 入 住北京市石景山醫(yī)院老年醫(yī)學科的66 ～89 歲住院患者，共227 例。使用簡易營養(yǎng)評估（the mini nutritional assessment short-form, MNA-SF）量表對研究對象進行營養(yǎng)風險評估并將其分為兩組：營養(yǎng)正常組（= 75）、營養(yǎng)不良風險及營養(yǎng)不良組（= 152），對兩組患者均進行人體體成分分析。營養(yǎng)正常組平均年齡（72.85±6.25）歲，年 齡66 ～84 歲，男 性32 例、女性43 例；營養(yǎng)不良風險及營養(yǎng)不良組平均年齡（80.49±5.72）歲，年齡70 ～89 歲，男性61 例、女性91 例，納入標準：①患者日常飲食以醫(yī)院推薦為主；②沒有肝、腎功能重大異常疾?。虎劬駹顟B(tài)良好無精神病史；④用藥依從性良好；⑤可接受體成分相關檢測。排除標準：①年齡低于六十歲患者；②患有肝腎功能重大異常疾病包括但不限于腸梗阻、長時間出血、昏迷等；③進食無法經口；④研究者判定為配合度不高的患者；⑤不愿接受相關檢測的患者。

1.2 方法

1.2.1 膳食管理 由院方護理人員統(tǒng)一對患者進行膳食管理，保證患者住院期間飲食攝入統(tǒng)一且規(guī)范合理。具體內容為：（1）醫(yī)護人員了解患者飲食習慣，進行健康飲食科普講座；指導患者攝入足夠的蛋白質以及適量植物性油脂；（2）適量進行碳水化合物的攝入；（3）由于老年人能量消耗不多，應適量減少能量的攝入；（4）必要時進行靜脈營養(yǎng)補液；（5）為避免骨質疏松，或者改善骨質疏松，鈣攝入量每日不應低于800 mg。

1.2.2 體成分檢測 研究對象在入院3 d 至一周期間進行相關項目檢查并收集數(shù)據(jù)。通過一般檢測儀測得身高、體重并計算出身體質量指數(shù)（Body Mass Index,BMI）值；采用Inbody s10（大韓民國Biospace）人體成分分析儀檢測，由接受過統(tǒng)一正規(guī)操作流程培訓的醫(yī)護人員完成測量。該儀器具有數(shù)據(jù)儲存功能，實時保存數(shù)據(jù)，并且可進行搜索、查看結果、打印、刪除等功能。當患者滿足：（1）未進行靜脈輸液；（2）至少在飲食2 h 后；（3）排空大小便時進行測量，以上三點后方可進行檢測。所有入組患者均采取平臥位檢測，研究者將患者信息輸入到儀器后進行，操作基于抗生物電阻的方法，由于人體成分導電性存在差異，根據(jù)電流流轉的不同測得電阻抗性相關數(shù)據(jù)，檢測肌肉質量、細胞內外液、身體總水、無機鹽、體脂肪、蛋白質等數(shù)據(jù)。

體成分檢測中需要完成（1）BMI 值；（2）肝功能三項檢查：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素；（3）生化指標：血清蛋白、三酰甘油、總膽固醇、血紅蛋白及總淋巴細胞計數(shù)的相關檢測。

1.3 觀察指標

MNA-SF 微型營養(yǎng)評估簡表是一種營養(yǎng)篩選工具，可用于不能站立或稱重的老年人。本研究應用新版MNA-SF對北京市石景山醫(yī)院老年醫(yī)學科患者進行營養(yǎng)篩查，了解患者營養(yǎng)不良風險或營養(yǎng)不良的發(fā)生情況。在患者住院開始48 h 內完成營養(yǎng)分組。該表30 分為滿分，以12分為界限，高于該分數(shù)為營養(yǎng)正常，低于該分數(shù)則判定為營養(yǎng)不良風險或營養(yǎng)不良，這類患者需要進行臨床營養(yǎng)干預。

1.4 問卷調查

老年醫(yī)學科護理人員設計問卷，調查患者營養(yǎng)不良的影響因素。問卷中包括食物攝入以及運動時間。其中膳食攝入不足是當下大部分老年患者遇到的問題。問卷將不足原因分為5 個選項進行投票，分別是：A.因疾病/藥物副作用導致沒有食欲，如嘔吐、胃脹、惡心等；B.醫(yī)院食堂食物沒有味道或味道不好；C.患者進食不便，如口腔潰瘍、吞咽困難等；D.不舍得吃，遠方食堂定價高于預期，有經濟困難；E.其他。共收集到187 份問卷，剩余對象由于無法溝通、識字困難或其他原因未能完成收集。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 患者基本情況

227例患者，男93例，女134例；80歲以下31例，男16例，女15 例；身 高 平 均（163.57±3.34）cm； 體 重 平 均（61.21±4.37）kg；上臂圍（24.58±3.93）cm，小腿圍（28.78±5.49）cm；基礎代謝（1 167.85±7.76）kcal/d；營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險組與營養(yǎng)正常組患者所占比例分別為66.96%、33.04%。

2.2 體成分相關數(shù)據(jù)的比較分析

住院老年患者中，經微營養(yǎng)評定，營養(yǎng)不良風險及營養(yǎng)不良的患者占調查總人數(shù)的比例達66.96%。兩組患者體成分數(shù)據(jù)結果顯示，營養(yǎng)不良風險及營養(yǎng)不良組的年齡顯著高于營養(yǎng)正常組（＜0.05）；BMI 值、細胞內、外液、下肢肌肉量、骨骼肌、蛋白質、總礦物質、骨礦物質及內臟脂肪區(qū)域指標均低于營養(yǎng)正常組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組住院老年患者人體成分數(shù)據(jù)比較（±s）

2.3 問卷調查結果

經發(fā)放調查問卷對187 例患者進行調查結果發(fā)現(xiàn)，患者實際攝入不足的前三大原因主要是：A.沒有食欲69 例，占36.89%；B.進食困難23 例，占12.29%；C.味道不好15 例，占8.02%。

3.討論

3.1 老年住院患者營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)不良是當今社會常見的老年綜合征，由于老年患者代謝較慢，運動量不足，營養(yǎng)攝入途徑單一，所以該癥在老年住院患者中發(fā)生率極高。2012 年中，中華醫(yī)學會在全國范圍內進行了住院老年患者的營養(yǎng)調查，結果顯示營養(yǎng)不良發(fā)生率約15%，近半數(shù)患者存在營養(yǎng)不良風險，同時大約2/3 的患者有營養(yǎng)問題。此外，住院老年患者的營養(yǎng)狀態(tài)與臨床結局密切相關。營養(yǎng)不良可以導致患者住院日延長、術后并發(fā)癥增加、功能依賴、感染以及危險性增高。因此臨床對住院老年患者定期開展營養(yǎng)不良風險篩查、積極提供營養(yǎng)支持，可以有效地改善其患者的臨床結局。本文結果表明，住院老年患者存在營養(yǎng)問題的，包括有營養(yǎng)不良風險及營養(yǎng)不良，達66.96%，與既往研究相符。

3.2 老年住院患者MNA-SF 評分影響因素分析

結合本研究分組情況，存在營養(yǎng)問題患者平均年齡高于營養(yǎng)正?；颊叩戎T多問題。為幫助老年患者預防疾病，提高機體健康水平，因此要通過熟悉老年患者的生理狀況，分析營養(yǎng)不良發(fā)生的影響因素。當前考慮隨著年齡的增長，老年人消化功能減退、吞咽功能障礙、口腔問題、共患疾病等問題發(fā)生率增加，導致營養(yǎng)不良的發(fā)生率增加。目前的解決方案為給予老年人必要的健康知識指導以及營養(yǎng)管理，促使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，可以加強患者對營養(yǎng)攝取的意識，從而規(guī)范合理膳食。調查可知，經合理營養(yǎng)及膳食管理后，患者自身的軀體功能、社會功能以及心理功能、環(huán)境都會有所提升。

3.3 與體成分的關系分析

經對住院老年患者在住院期間的營養(yǎng)狀況和人體體成分的關系分析，本文結果顯示，患者營養(yǎng)狀況與體成分部分檢測數(shù)據(jù)的變化存在著緊密的聯(lián)系：由數(shù)據(jù)可知，營養(yǎng)不良風險及營養(yǎng)不良患病年齡越大風險越高；營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良風險組的BMI 值、蛋白質含量、骨骼肌質量、下肢肌肉量、內臟脂肪面積、總礦物質以及骨礦物質含量低于營養(yǎng)正常組，差異有統(tǒng)計學意義?？紤]住院老年患者由于分解代謝下降、急性疾病消耗體能、醫(yī)院攝入不足等因素，導致相關營養(yǎng)指標的下降。此外，本結果也反映出了高齡患者因在醫(yī)院缺乏運動、減緩了能量代謝速度、存在著營養(yǎng)攝入單一等多樣問題，因此臨床應重視患者的營養(yǎng)狀況，及時監(jiān)測及時給予支持，加快患者的恢復時間，規(guī)避死亡等不良事件的發(fā)生。

4.小結

綜上所述，受多種因素影響，住院老年人易出現(xiàn)營養(yǎng)風險及營養(yǎng)不良，影響其預后結果。臨床中應重視住院老年患者營養(yǎng)不良的危險因素判斷，積極進行營養(yǎng)評估、體成分分析，并根據(jù)評估結果和患者實際，給予個體化飲食干預，以滿足患者基本生理需求，維持穩(wěn)定體征，改善患者臨床預后，減少住院時間和病死率。未來可將其作為臨床監(jiān)測的有效指標進行進一步的評價與分析。