張 帆，郭建強(qiáng)

（1 鄭州市第一按摩醫(yī)院針灸康復(fù)科 河南 鄭州 450000）（2 鄭州市嵩山醫(yī)院推拿科 河南 鄭州 450007）

急性腰扭傷為傷科臨床常見(jiàn)的腰骶部軟組織受到突然的外力牽拉而引起的損傷，青壯年體力勞動(dòng)者較為多見(jiàn)，長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作者和缺乏體育運(yùn)動(dòng)者，肌肉不發(fā)達(dá)的人易患此病。如就診及時(shí)，手法操作得當(dāng)，療效較好。若失治或者誤治，可致?lián)p傷加重而轉(zhuǎn)變成慢性腰痛。我院以中醫(yī)傳統(tǒng)理論及西醫(yī)腰腹部解剖為理論基礎(chǔ)，運(yùn)用腹部推拿結(jié)合點(diǎn)穴按動(dòng)療法對(duì)40 例急性腰扭傷患者進(jìn)行治療觀察，得到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年9 月—2021 年7 月 我 院 門(mén) 診 收 治 的40 例急性腰扭傷患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）有急性受傷史，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或青壯年。（2）腰骶部單側(cè)或者雙側(cè)疼痛劇烈，活動(dòng)明顯受限，翻身起坐困難和嚴(yán)重影響行走，常出現(xiàn)一定被迫姿勢(shì)。（3）腰部軟組織和臀部軟組織緊張痙攣，觸診可摸到條索狀硬結(jié)，損傷部位可有強(qiáng)烈壓痛，腰椎脊柱生理曲度明顯改變。（4）直腿抬高試驗(yàn)（+），直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（-）。（5）影像學(xué)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，患者均排除椎管狹窄及結(jié)核、腰椎間盤(pán)突出、泌尿生殖系等其他病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20 ～38 歲，發(fā)病時(shí)間在3 d 之內(nèi)；③能夠同意本方法且在治療期間不再接受其他療法；④愿意加入本試驗(yàn)，并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患腹主動(dòng)脈瘤、腫瘤、膿腫或不明腫塊等腹部?jī)?nèi)臟病變不適合推拿治療者及孕婦；③X 線、CT 示有骨折、骨病、腰椎滑脫、脊柱病變等的；④患有嚴(yán)重的心腦血管病及精神異常的；⑤劇烈疼痛不配合，并伴坐骨神經(jīng)放射痛者（診斷為腰椎間盤(pán)突出癥）。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組20 例，男13 例，女7 例；年齡20 ～35 歲；病程3 h ～1 d；對(duì)照組20 例，男11 例，女9 例；年齡20 ～38 歲；病程4 h ～1 d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 治療組采用腹部推拿與點(diǎn)穴案動(dòng)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，具體操作如下。（1）腹部推拿手法。①患者仰臥位，屈髖屈膝自然呼吸，放松腹肌。醫(yī)生位于患者體側(cè)，將一手掌部置于患者臍部，稍用力向下按，并在整個(gè)腹部做以臍周的順時(shí)針環(huán)揉。力量要適中，以帶動(dòng)臍周肌肉為度，約5 ～7 min。②患者仰臥位，醫(yī)生食中環(huán)三指并攏置于腹部壓痛點(diǎn)處。囑患者緩慢呼氣的同時(shí)向下施力，當(dāng)按壓到患者能耐受時(shí)，按而停之，待患者局部及下肢出現(xiàn)酸脹、溫?zé)岬鹊脷夂?，囑患者緩慢吸氣隨之上提。③醫(yī)生腹診查找腹部硬結(jié)或條索狀物，再以拇指或多指輕柔緩慢地進(jìn)行彈撥；選擇點(diǎn)按天樞、中脘、大橫、氣海、關(guān)元等經(jīng)穴，每穴約1 min，用多指指腹或拇指橈側(cè)緣揉撥腰大肌3 ～5 min。（2）點(diǎn)穴按動(dòng)手法。①患者俯臥位，醫(yī)者點(diǎn)按委中、承山、昆侖等穴，使其產(chǎn)生酸脹感后，令患者雙手支起上半身，做屈膝屈髖身體后坐運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢進(jìn)行，幅度由小到大，往復(fù)5 ～7 次。②患者站立位，醫(yī)者點(diǎn)按腰痛穴，以酸脹溫?zé)釣橐耍瑫r(shí)令患者做屈膝屈髖深蹲運(yùn)動(dòng)，雙手交替進(jìn)行，此穴能夠疏通氣血，解痙止痛，配合腰部活動(dòng)，有利于小關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

上述手法操作1 次/d，20 min/次，3 d 為1 個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)腰部推拿手法治療?；颊呷「┡P位，自然放松。醫(yī)者站于一側(cè)，以腰部痛點(diǎn)為中心，向周?chē)┮暂p快的推、摩、揉、理等手法在局部施術(shù)3 ～5 min，以舒筋通絡(luò)，解痙止痛，改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。用拇指點(diǎn)壓、彈撥等稍重刺激手法依次點(diǎn)壓腎俞、陽(yáng)關(guān)、志室、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴，在點(diǎn)壓穴位時(shí)應(yīng)加以按揉或彈撥，以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺(jué)為度?？烧{(diào)和氣血，提高痛閾，從而減輕疼痛。隨后施先施腰推后伸扳法扳動(dòng)數(shù)次，然后用腰部斜扳法，?？陕?tīng)到患者腰部有“咯嗒”聲響。此法可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。

上法結(jié)束后，再以推拿揉捏法自上而下施3 ～5 遍，最后直擦腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛之目的。

對(duì)照組治療時(shí)間及療程安排與治療組相同。

1.3 療效評(píng)定

痊愈：腰部疼痛完全消失，脊柱活動(dòng)范圍正常；顯效：靜息狀態(tài)下腰部疼痛基本消失，脊柱活動(dòng)正常，但活動(dòng)時(shí)偶可觸發(fā)疼痛；有效：靜息狀態(tài)下腰部疼痛比治療前有所緩解，脊柱活動(dòng)幅度有所增加，但達(dá)不到正常生理范圍，且活動(dòng)時(shí)仍有疼痛；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)過(guò)3 ～7 d 治療，治療組痊愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 典型病例

患者劉某，男，25 歲，鄭州銀行工人路支行職工，2020年8月10日來(lái)我院就診。主訴，左腰部劇烈疼痛一天。患者于昨日晨起后探身刷牙時(shí)突然感覺(jué)左側(cè)腰部劇烈疼痛，臥床休息一天，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，隨于次日來(lái)我院就診。經(jīng)查體，腰段脊柱向左側(cè)彎曲，腰部左側(cè)豎脊肌緊張、痙攣，第3 ～5 腰椎棘突左側(cè)均有壓痛，以第3 腰椎棘突旁更為明顯，同時(shí)伴有局部腫脹，腰部僵硬，前曲彎腰受限，疼痛顯著，左側(cè)臀部有牽涉性疼痛，直腿抬高試驗(yàn)（+），直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（-），余未見(jiàn)異常。診斷為急性腰扭傷。治以舒筋通絡(luò)，活血祛瘀，解痙止痛之法。采用腹部推拿配合點(diǎn)穴按動(dòng)療法進(jìn)行治療，一次/d，5 次后痊愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

3.討論

急性腰扭傷是指腰背兩側(cè)的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織突然受到外力牽拉或腰部姿勢(shì)的突然扭轉(zhuǎn)而引起的急性損傷。從而引起腰部劇烈疼痛及活動(dòng)明顯受限的一種病癥。本病俗稱“閃腰岔氣”，在傷科腰腿痛中較為常見(jiàn)。多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期從事彎腰工作的人和平時(shí)缺乏鍛煉，肌肉不發(fā)達(dá)者，易患此病。如治療及時(shí)，手法運(yùn)用恰當(dāng)，療效極佳。若治療不當(dāng)或失治，可致?lián)p傷加重而轉(zhuǎn)變成慢性腰痛。本文通過(guò)對(duì)急性腰扭傷的病因病機(jī)分析，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論及西醫(yī)腰腹部解剖聯(lián)系、腰腹平衡穩(wěn)定機(jī)制等，嘗試為腹部推拿結(jié)合點(diǎn)穴按動(dòng)療法治療急性腰部扭傷提高理論依據(jù)，論證其臨床上可操作性及實(shí)用性，為急性腰扭傷的治療提供一套可行方案。

3.1 中醫(yī)對(duì)急性腰扭傷病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為，本病多因外傷扭挫、感受風(fēng)寒，或久病體虛肌肉無(wú)力，加之活動(dòng)時(shí)用力不當(dāng)，致使腰背部經(jīng)脈受阻，氣血不通而痛。《金匱翼》有云：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之..令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)..”，說(shuō)明急性腰扭傷屬于中醫(yī)內(nèi)科病證中的氣滯血瘀型腰痛，由于跌仆閃挫，使經(jīng)脈氣血瘀阻，或病程長(zhǎng)，氣滯血瘀，或腰部用力不當(dāng)，局部閃挫，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，均可使腰部瘀血留著而引發(fā)疼痛。

本病的致病因素可分為外傷閃挫、外邪侵襲和內(nèi)傷致病三種。（1）外傷閃挫：多因卒然感受暴力所致，或由于腰部活動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不正確，用力不當(dāng)，或用力過(guò)度，或搬運(yùn)抬扛重物時(shí)，肌肉配合不協(xié)調(diào)，以及跌仆閃挫，使腰部肌肉、韌帶受到劇烈地扭轉(zhuǎn)、牽拉等，使腰部經(jīng)絡(luò)拘急、氣血瘀阻，從而導(dǎo)致腰部疼痛劇烈、翻身轉(zhuǎn)側(cè)不利。（2）外邪侵襲：六淫之邪，尤其是寒濕阻滯腰部經(jīng)絡(luò)，使氣血瘀阻，筋脈拘急，為急性腰肌扭傷的最常見(jiàn)的誘發(fā)及加重因素。故《素問(wèn)·舉痛論》云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。（3）內(nèi)傷致?。簹庋侨梭w生命活動(dòng)的重要組成部分，筋脈肉皮骨以及人體各個(gè)臟腑都依靠其濡養(yǎng)，久病、長(zhǎng)期勞損或缺乏運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致腎氣不足，腰為腎之府，故使腰部氣血瘀阻，再加之不當(dāng)外力，則易引發(fā)本病，而出現(xiàn)腰痛。

目前中醫(yī)對(duì)本病的治療方法頗多、主要有中藥內(nèi)服外用、針灸和推拿治療、刺絡(luò)放血療法以及耳穴貼壓等。都取得了一定的研究進(jìn)展和很好的療效。

3.2 西醫(yī)對(duì)急性腰扭傷病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織受到過(guò)度外力牽拉導(dǎo)致的急性損傷。當(dāng)腰部活動(dòng)超過(guò)了正常生理范圍時(shí)，椎間關(guān)節(jié)承受過(guò)度的牽拉力或扭轉(zhuǎn)力，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或滑膜嵌頓；同時(shí)出現(xiàn)毛細(xì)血管充血，組織液滲出、水腫等炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶、筋膜等結(jié)構(gòu)部分撕裂，病情較復(fù)雜，急性期未能及時(shí)有效的治療，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，治療較困難。

西醫(yī)對(duì)本病的治療主要為封閉療法和口服藥物：急性腰扭傷發(fā)生后，一般容易損傷腰髓脊神經(jīng)根后支或者使此神經(jīng)根受到卡壓和牽拉而致疼痛。封閉療法主要采取痛點(diǎn)封閉和脊神經(jīng)根阻滯，能夠阻斷疼痛的傳導(dǎo)和疼痛惡性循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腰部的血流狀態(tài)，除此功能還具有抗炎的作用?？诜幬飫t通過(guò)口服雙氯芬酸鈉及乙酰氨基酚等止痛消炎藥，能夠抑制傳入中樞系統(tǒng)的痛覺(jué)沖動(dòng)，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，從而減輕急性腰扭傷患者腰部疼痛的癥狀。

3.2.1 功能解剖 腰部肌肉分為淺層和深層兩層。淺層有主管內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸髖關(guān)節(jié)的背闊肌，使肩胛骨向脊柱靠攏和頭頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)和后仰的斜方肌。深層有腰部最強(qiáng)厚的肌肉骶棘肌，主要作用是維持脊柱直立，側(cè)屈軀干和后伸軀干。由半棘肌、多裂肌和回旋肌共同構(gòu)成的橫突棘肌。和軀干屈伸、側(cè)屈和旋旋的深層短肌，包括橫突間肌、棘突間肌等。

3.2.2 臨床表現(xiàn) 急性腰扭傷多為間接外力所致，輕者為骶棘肌和腰背筋膜不同程度的損傷；較重者可發(fā)生棘上、棘間韌帶的損傷；嚴(yán)重者可發(fā)生滑膜嵌頓后關(guān)節(jié)紊亂等。（1）腰部疼痛：腰部因損傷部位和性質(zhì)不同，可有刺痛、脹痛或牽扯樣痛。疼痛一般較劇烈，部位較局限，但有局部腫脹，常牽掣臀部及下肢疼痛。（2）活動(dòng)受限：腰不能挺直，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加重。

3.2.3 檢查 （1）局部壓痛：傷后多有局限性壓痛，壓痛點(diǎn)固定，與受傷組織部位一致。（2）腰部肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉痙攣，多發(fā)生在骶棘肌、腰背筋膜等處。這是疼痛剌激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)，站立或彎腰時(shí)加重。（3）脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對(duì)稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的脊柱側(cè)彎畸形，一般是脊柱向患側(cè)側(cè)彎。疼痛和肌肉痙攣解除后，此種畸形可自行消失。（4）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性有助于確診。

3.2.4 診斷與鑒別診斷 有明顯外傷史，傷后即出現(xiàn)典型的劇痛、活動(dòng)受限是診斷本病的重要依據(jù)。其次受傷部位固定壓痛點(diǎn)，下肢牽扯痛、腰肌痙攣、脊柱側(cè)彎和檢查直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性有助于確診。

本病應(yīng)與嚴(yán)重的棘上、棘間韌帶斷裂，棘突、關(guān)節(jié)突骨折、橫突骨折、椎體壓縮骨折及腰椎間盤(pán)突出癥相鑒別。除拍正位X 線片以外，必要時(shí)讓患者腰椎屈曲位拍攝側(cè)位和斜位X 線片，以顯示上述病理改變。如棘上、棘間韌帶斷裂者，則可見(jiàn)棘突間隙加寬。

急性腰扭傷與腰椎間盤(pán)突出癥不易鑒別，尤其是未出現(xiàn)下肢放射痛以前，更不易鑒別。可先行治療觀察，待癥狀明顯后方可鑒別。

對(duì)于急性腰扭傷的治療西醫(yī)則主要針對(duì)其腰部疼痛和活動(dòng)受限的癥狀。采用封閉療法阻斷疼痛的傳導(dǎo)和口服阿司匹林及雙氯芬酸鈉等止痛藥物從而抑制傳入中樞的痛覺(jué)沖動(dòng)，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，減輕急性腰扭傷患者腰部疼痛的癥狀。

點(diǎn)穴法又稱指針?lè)?，是術(shù)者用拇指指端垂直點(diǎn)壓在體表穴位上，達(dá)到治療疾病的目的。點(diǎn)法的作用面積較小，刺激量大，具有緩解肌肉緊張，解痙止痛的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也提出點(diǎn)穴療法能夠開(kāi)通閉塞，活血止痛，調(diào)整臟腑功能?，F(xiàn)代研究表明點(diǎn)穴療法能夠消腫止痛，改善局部血液循環(huán)，松解痙攣。按動(dòng)療法是指醫(yī)生一手按壓在治療部位，被動(dòng)或囑患者配合活動(dòng)相結(jié)合的手法，亦稱按動(dòng)手法，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用特定的治療手法作用于患者一定部位或穴位上，同時(shí)囑患者做主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)及呼吸活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，解痙止痛，改善功能，從而達(dá)到矯正關(guān)節(jié)的作用。二者相互結(jié)合既能起到“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，又能滑利關(guān)節(jié)，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。而腹部推拿則能通過(guò)分理陰陽(yáng)，溝通上下的功效，使經(jīng)絡(luò)運(yùn)行正常，氣血暢通，達(dá)到舒筋通絡(luò)，祛瘀止痛的作用。另外通過(guò)腰腹理論，運(yùn)用推拿手法作用于腹部相應(yīng)的腧穴、肌肉等組織，恢復(fù)機(jī)體腰腹部肌肉群的力學(xué)平衡，進(jìn)而改善腰部疼痛，疏解肌肉痙攣，起到增進(jìn)療效的目的。

綜上所述，腹部推拿結(jié)合點(diǎn)穴按動(dòng)治療急性腰扭傷可提高治愈率并且便于在臨床應(yīng)用。但本次觀察例數(shù)較少，還有待于今后加大樣本量進(jìn)一步繼續(xù)觀察。