白麗君

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科 廣西 賀州 542899）

股骨頸骨折以下肢畸形、活動(dòng)受限及髖關(guān)節(jié)疼痛為臨床表現(xiàn)，是好發(fā)于老年人群的疾病。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折的臨床治療方法，該術(shù)式通過人工關(guān)節(jié)置換患骨，緩解患者臨床癥狀。骨折引起的生理、心理不適易使老年患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等病態(tài)心理，降低其配合度，不利于預(yù)后。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者心態(tài)的調(diào)節(jié)作用較低，難以提高其配合度。心理護(hù)理針對(duì)患者住院期間產(chǎn)生的病態(tài)心理進(jìn)行干預(yù)，能夠疏導(dǎo)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高治療依從性。健康教育能夠增加患者對(duì)骨折治療、發(fā)生原因及術(shù)后注意事項(xiàng)的認(rèn)知，提高其自我管理能力。本文選取60 例于2020 年1 月—2021 年6 月期間因股骨頸骨折在我科行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，應(yīng)用心理護(hù)理與健康教育聯(lián)合干預(yù)，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例于2020 年1 月—2021 年6 月期間因股骨頸骨折在我院行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，依照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與觀察組（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理與健康教育聯(lián)合干預(yù)），各30 例。對(duì)照組男、女分別為12、18 例；年齡62 ～82 歲，平均年齡（71.34±6.57）歲；骨折原因：3 例高處墜傷，7 例交通事故，20 例摔傷；骨折位置：16 例右側(cè)，14 例左側(cè)。觀察組男、女分別為13、17 例；年齡61 ～81 歲，平均年齡（70.82±6.74）歲；骨折原因：2 例高處墜傷，6 例交通事故，22 例摔傷；骨折位置：17 例右側(cè)，13 例左側(cè)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①股骨頸骨折經(jīng)X 線檢查、CT 檢查確診，患者于我科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②年齡≥60 歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有譫妄；②伴有嚴(yán)重心肺功能疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉笮醒?、尿常規(guī)檢測、心電圖等常規(guī)檢查；監(jiān)測患者生命體征，給予基礎(chǔ)護(hù)理、日常護(hù)理；進(jìn)行術(shù)前常規(guī)健康教育，向患者口頭解釋治療方式、病情，使其正確認(rèn)知疾病。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上成立心理護(hù)理與健康教育聯(lián)合干預(yù)小組，為提高護(hù)理人員服務(wù)水平、專業(yè)素養(yǎng)，培訓(xùn)組內(nèi)成員。應(yīng)用心理護(hù)理與健康教育聯(lián)合干預(yù)患者。

心理護(hù)理：老年患者面對(duì)突發(fā)性的股骨頸骨折通常產(chǎn)生危機(jī)感、恐懼、憂慮，護(hù)理人員依據(jù)患者心理病態(tài)程度增加巡視次數(shù)，針對(duì)患者的負(fù)面心理及時(shí)、積極進(jìn)行溝通，若患者因擔(dān)憂疾病的發(fā)展產(chǎn)生病態(tài)心理，則向其講解疾病成因，分享預(yù)后良好的案例；若患者因質(zhì)疑治療方案產(chǎn)生病態(tài)心理，則向其講解治療方案的原理、治療經(jīng)過、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、用藥情況，消除疑慮；若患者因疾病造成的痛苦產(chǎn)生病態(tài)心理，護(hù)理人員主動(dòng)詢問其生理感受，遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，囑咐家屬多關(guān)懷患者。

健康教育：（1）前期健康教育。為使患者充分認(rèn)知疾病，依據(jù)其興趣愛好、受教育水平進(jìn)行健康知識(shí)宣教，宣教的形式為口頭講授、多媒體授課、健康教育短片科普；針對(duì)患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正；為提高配合度，耐心向患者講解依從醫(yī)囑的重要性和臨床意義；向患者講解關(guān)節(jié)脫位感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、便秘、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防方法；為便于老年患者掌握、接受健康教育方法，制作簡易漫畫健康手冊，置于患者隨手可接觸的地方；告知患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、脫位、感染的緊急應(yīng)對(duì)方法，并囑咐其立即提示護(hù)理人員。（2）康復(fù)指導(dǎo)：為患者制定個(gè)性化的康復(fù)方案，并監(jiān)督患者執(zhí)行方案；于患者雙下肢間墊枕，指導(dǎo)其進(jìn)行足趾屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1 周指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁坐及站練習(xí)，讓其逐步練習(xí)行走，先協(xié)助患者扶助行器行走，后逐漸向獨(dú)立行走過渡；若患者存在腫脹、關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，及時(shí)調(diào)整練習(xí)強(qiáng)度；術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)，避免患者行關(guān)節(jié)過度外旋、內(nèi)收動(dòng)作，減少對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織的影響；囑咐患者少采取過度彎腰拾物、蹺二郎腿、蹲、交叉腿站立、盤腿、跪等動(dòng)作；指導(dǎo)患者避免做急停急轉(zhuǎn)、劇烈跳躍運(yùn)動(dòng)；髖關(guān)節(jié)伸屈動(dòng)作不宜在負(fù)重狀態(tài)下反復(fù)做；指導(dǎo)患者采取側(cè)臥為睡覺姿勢，其應(yīng)兩腿間夾軟枕，患肢在上，健肢在下。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于患者入院當(dāng)天及干預(yù)3 個(gè)月后采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）評(píng)分評(píng)估其日常生活能力，該量表總分為0 ～100 分。評(píng)估洗澡、上樓梯狀況及步行狀況，得分高低與日常生活能力高低呈正向關(guān)系。（2）記錄兩組下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘發(fā)生情況。（3）對(duì)比兩組患者焦慮抑郁情緒評(píng)分。焦慮抑郁情緒采用SDS 及SAS 評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分。焦慮分低于50 分為正常；50 ～59 分為輕度焦慮；60 ～69 分為中度焦慮；超過70 分是嚴(yán)重的焦慮。抑郁分低于53 分是正常的；輕度抑郁癥53 ～62 分；63 ～72分為中度抑郁，抑郁癥超過73 分是嚴(yán)重抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較（±s，分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 干預(yù)前后兩組心理評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組心理評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS 和SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（±s，分）

3.討論

近年來，我國股骨頸骨折人數(shù)隨著老齡化的加劇而增加，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的首選方法，但由于老年患者身體素質(zhì)的特殊性，年齡大、其身體素質(zhì)與耐受差、基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)創(chuàng)傷大，常導(dǎo)致身體功能恢復(fù)差、預(yù)后差，股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口愈合差。延長臥床休養(yǎng)時(shí)間，易發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥，也增加患者的身體負(fù)擔(dān)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常規(guī)護(hù)理對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)不足，難以滿足患者的需求。健康教育及心理護(hù)理是一種新的護(hù)理方法，根據(jù)患者手術(shù)前后不同的心理生理特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，避免傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性，提高治療效果，改善預(yù)后，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的不足，建立患者對(duì)治療的信心及提高疾病認(rèn)知，可降低不良事件發(fā)生率。

心理護(hù)理是根據(jù)患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的一種護(hù)理模式。目的是消除患者焦慮、緊張等不良情緒，提高患者治療信心，讓患者以良好的心理狀態(tài)面對(duì)治療，提高患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高手術(shù)療效。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過專業(yè)的護(hù)理操作、友好的工作態(tài)度和積極的溝通，獲得患者的信任，讓患者充分了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其需要制定與住院時(shí)間相對(duì)應(yīng)的工作內(nèi)容和重點(diǎn)。在術(shù)前階段，患者往往由于身體創(chuàng)傷和疼痛而處于不良的心理狀態(tài)。他們太擔(dān)心可能的疾病致殘、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，因此，心理護(hù)理是重要的術(shù)前護(hù)理措施之一；健康教育還可以使患者及其家屬對(duì)手術(shù)更有信心，提高患者對(duì)手術(shù)和治療的配合和依從性；睡眠障礙是大多數(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的一個(gè)可能問題。睡眠障礙可由疼痛、心理因素或晝夜工作與休息的顛倒引起。睡眠不足會(huì)導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳和內(nèi)分泌功能障礙，影響手術(shù)合作，還可能增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)。

手術(shù)當(dāng)天是心理護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)間。手術(shù)距離越近，對(duì)手術(shù)的恐懼可能越強(qiáng)烈，尤其是對(duì)老年患者，這可能導(dǎo)致他們對(duì)死亡的恐懼和聯(lián)想，并導(dǎo)致心理壓力。術(shù)后可能進(jìn)一步引起全身神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，影響血壓、心率、血糖等生命體征的穩(wěn)定，強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)可能直接導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激并發(fā)癥的發(fā)生，影響術(shù)后康復(fù)效果。因此，在手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)前應(yīng)以平靜的語氣進(jìn)行心理指導(dǎo)。手術(shù)可以使患者盡快恢復(fù)正常生活，轉(zhuǎn)移患者的擔(dān)憂，建立治療信心，平靜心理。術(shù)后預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，尤其是肺部感染、壓瘡和深靜脈血栓形成，同時(shí)進(jìn)行早期功能鍛煉。早期臥床鍛煉有助于預(yù)防并發(fā)癥，更重要的是，受累肢體的功能恢復(fù)和健康肢體肌肉的失用性萎縮。

本文中，干預(yù)后，觀察組ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。該結(jié)果表明，應(yīng)用心理護(hù)理與健康教育聯(lián)合干預(yù)老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有助于恢復(fù)日常生活能力。在觀察組的干預(yù)措施中，護(hù)理人員針對(duì)老年患者面對(duì)突發(fā)性的股骨頸骨折產(chǎn)生的病態(tài)心理進(jìn)行心理護(hù)理，向其講解疾病原因、分享預(yù)后良好的案例，能夠減輕憂慮心理；講解治療方案，能夠消除患者疑慮；讓患者感受到家屬、護(hù)理人員的關(guān)懷，能夠增強(qiáng)其治療信心，減輕病態(tài)心理，提升治療配合度，有助于療效的發(fā)揮。為患者制定個(gè)性化的康復(fù)方案，并監(jiān)督其執(zhí)行方案，能夠保證方案的落實(shí)；指導(dǎo)患者在治療后的早期、術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)鍛煉患部關(guān)節(jié)及周圍組織，囑咐其避免采取增加患部負(fù)擔(dān)的動(dòng)作，能夠增強(qiáng)療效，有助于患肢的恢復(fù)，提高日常生活能力。

本文中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，高于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。該結(jié)果表明，應(yīng)用心理護(hù)理與健康教育聯(lián)合干預(yù)老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生少。下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘是股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，與患者長期臥床有關(guān)。觀察組通過充分的健康教育，增加患者對(duì)疾病及相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)知，提高其自我管理能力，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥。告知患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、脫位等不良事件的緊急應(yīng)對(duì)方法，能夠減輕異常情況對(duì)患部的影響，提升臨床工作效率，有助于患者身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠充分鍛煉下肢功能，提升機(jī)體的抗病能力，可減少下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘的發(fā)生。

心理護(hù)理方案對(duì)患者在各個(gè)階段的心理歷程都做了科學(xué)規(guī)劃，于各階段提出相對(duì)應(yīng)護(hù)理服務(wù)，也使護(hù)士能夠輕松掌握每個(gè)患者心理特點(diǎn)，確保每位患者都能獲得良好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧，患者良好的心態(tài)，進(jìn)一步提高了身體恢復(fù)程度，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使護(hù)理更具有針對(duì)性，使患者能夠盡可能得到滿足。提高患者的自我管理能力和治療依從性，改善患者的不良心理。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SDS 和SAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用心理護(hù)理與健康教育聯(lián)合干預(yù)老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生少，有助于恢復(fù)日常生活能力。