謝曉娜

（汕尾市海豐縣彭湃紀念醫(yī)院血透室 廣東 汕尾 516400）

失衡綜合征是血液透析患者常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在3.4%～20.0%，輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、煩躁，嚴重者出現(xiàn)驚厥、意識障礙、昏迷、甚至死亡，一般認為失衡綜合征的發(fā)生與透析過程中血液循環(huán)中的水進入腦細胞引起的腦水腫有關(guān)。經(jīng)過對失衡綜合征的深入研究，目前已經(jīng)找到對應(yīng)預防的方法，除了醫(yī)護人員注意血液透析時機和方法外，還需要患者在日常生活中做到液體攝入的自我管理。行為分階段轉(zhuǎn)變理論是護理學中常用的健康教育和自我護理行為培養(yǎng)的方法。本研究納入2020 年4 月—2021 年3 月在我院長期進行血液透析的100 例患者，探析行為分階段轉(zhuǎn)變護理在血液透析患者失衡綜合征預防中的作用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年4 月—2021 年3 月在我院長期進行血液透析的患者100 例，采用隨機數(shù)字表法將納入研究者分為觀察組和對照組，各50 例，觀察組中途脫落1 例，對照組中途脫落2 例。最終觀察組完成49 例，男性28 例，女性21 例；年齡32 ～57 歲，平均年齡（46.5±12.2）歲；血液透析齡1 ～9 年，平均（3.9±1.5）年。對照組完成48 例，男性28 例，女性20 例；年齡33 ～59 歲，平均年齡（47.1±12.9）歲；血液透析8 個月～8 年，平均（3.7±1.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準（倫理審批號：PPJLLL2020-01-12），患者知情同意。納入標準：①行規(guī)律血透透析時間≥6 個月的終末期腎病患者；②年齡18 ～60 歲之間，能熟練使用微信文字聊天功能；③病情穩(wěn)定，預期生存期＞6 個月。排除標準：①合并精神疾病，不能配合護理；②合并其他系統(tǒng)嚴重疾??；③預期6 個月內(nèi)將進行腎移植。脫落標準：①中途出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、其他系統(tǒng)嚴重疾病或者死亡，不能堅持完成研究；②中途不愿意按既定研究方案積極配合護理者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，為期6 個月。通過集體授課、患者手冊指導患者控制體重、飲食和液體攝入等事項，每次透析前面談告知患者液體攝入量，指導患者每天測量記錄血壓。

觀察組在采用行為分階段轉(zhuǎn)變模式護理，幫助患者逐步建立失衡綜合征預防的自我管理習慣。成立專門的護理小組，建立醫(yī)患溝通微信群，相關(guān)醫(yī)護人員和患者可通過微信群發(fā)布信息和溝通交流。將整個行為轉(zhuǎn)變的過程分為無意圖期、有意圖期、準備期、行動期和維持期等5個階段，為期6 個月。針對每個階段制定針對性的干預內(nèi)容和方式，每一個階段由專門的一位護士負責，另由組長負責統(tǒng)籌、檢查和監(jiān)督護理整體情況。每個階段護理內(nèi)容及方式如下。

1.2.1 無意圖期 每周干預一次，每次30 min，為期兩周，以個體指導、集體授課結(jié)合為主。護理團隊與患者建立互信關(guān)系，邀請加入微信群，集體宣教液體攝入管理的重要性，使患者認識到良好的自我管理對預防血液透析并發(fā)癥的益處。

1.2.2 有意圖期 每周干預一次，每次30 min，為期兩周，以個體指導為主。對每位患者液體攝入情況作出評估，并對液體攝入過多患者的原因進行分析并制定干預措施。

1.2.3準備期 每周干預一次，每次30 min，為期四周，以個體指導為主，同時邀請家屬參與指導和監(jiān)督。指導患者學會體重測量、飲食記錄以及評估飲食量和液體攝入量等方法，為患者確定自身液體攝入量及每天食物分配及餐次。第4 周舉辦病友交流座談會，讓患者分享各自成功經(jīng)驗，建立信心。

1.2.4 行動期 每周干預一次，每次30 min，為期八周，以個體指導為主，通過微信、電話隨訪。包括指導患者描繪透析期間體重增加值變化趨勢圖，評估患者液體攝入技巧掌握程度，對不正確的地方與患者探討，幫助其糾正。于第4 周召開病友交流會，鼓勵患者堅持完成。

1.2.5 維持期 每4 周干預一次，為期8 周，每次10 ～15 min，個體指導為主，通過微信、電話隨訪?？隙ɑ颊咦晕夜芾砟芰?，監(jiān)督鼓勵繼續(xù)堅持，并于第8周開展病友總結(jié)會，邀請家屬參與，建立社會支持系統(tǒng)。

1.3 評價指標

（1）觀察與記錄兩組6 個月護理期間出現(xiàn)的透析失衡綜合征發(fā)生人數(shù)。（2）制定《血液透析患者遵醫(yī)行為評價表》，評價患者在護理前和護理后的遵醫(yī)情況，包括情緒、藥物、運動、飲食、液體攝入管理等5 個方面，每個方面20 分，共100 分，分數(shù)越高，遵醫(yī)行為越好。（3）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOLBREF）評價患者在護理前后的生活質(zhì)量，包括軀體癥狀、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域和心理領(lǐng)域4 個方面，每個方面100 份，生活質(zhì)量總評分為4 項合計分數(shù)，分數(shù)越高，患者生活治療越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組失衡綜合征發(fā)生情況

護理后，觀察組失衡綜合征發(fā)生率為2.04%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理期間失衡綜合征發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后遵醫(yī)行為評分比較

護理后，觀察組飲食、液體攝入兩項遵醫(yī)行為和遵醫(yī)行為總分較護理前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后遵醫(yī)行為評分比較（±s，分）

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理后,觀察組軀體癥狀、社會關(guān)系、心理領(lǐng)域3 項生活質(zhì)量評分以及生活治療總分均有提高，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3（續(xù)）

3.討論

血液透析是治療終末期腎病最有效的方法，隨著血液透析技術(shù)的不斷提升，血液透析患者的透析齡越長，在這漫長的血液透析過程中，血液透析并發(fā)癥的預防尤為重要，關(guān)系到血液透析患者的生活質(zhì)量及生命安全。其中血液透析失衡綜合征是較為常見且嚴重的一種，血液透析失衡綜合征是可以預防的，除了醫(yī)護人員在血液透析時機和技術(shù)上針對性地預防，患者良好的液體攝入、飲食等自我行為管理習慣對血液透析失衡綜合征的預防也很重要。血液透析患者的液體攝入的自我管理是一個長期、系統(tǒng)、較復雜的過程，患者要建立這一良好的自我管理習慣，需要循序漸進、科學地開展，而分階段轉(zhuǎn)變護理模式符合這一要求。行為分階段轉(zhuǎn)變理論指的是為達到行為改變的目的，根據(jù)個人或群體的需求確定行為干預的策略，不同階段所采用的轉(zhuǎn)化策略也不盡相同。行為分階段轉(zhuǎn)變最先用于心理學治療，后廣泛用于各慢性疾病的患者長期自我護理良好行為的養(yǎng)成，取得了良好的效果。

本文結(jié)果顯示，采用行為分階段轉(zhuǎn)變護理的觀察組，護理期間失衡綜合征發(fā)生率僅為2.04%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；觀察組護理后飲食、液體攝入兩項遵醫(yī)行為評分以及總分較護理前均有提高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），同時也分別高于對照組護理后，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；觀察組護理后軀體癥狀、社會關(guān)系、心理領(lǐng)域3 項生活質(zhì)量評分以及生活治療總分較護理前均有提高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），同時也分別高于對照組護理后，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。表明長期血液透析的患者在行為分階段轉(zhuǎn)變護理模式干預后，養(yǎng)成了良好的血液透析自我管理習慣，特別是飲食和液體攝入行為明顯改善，最終體現(xiàn)在對透析失衡綜合征良好的預防效果和生活質(zhì)量的提升。這與田興、黃金花、李巧研究結(jié)果一致。

綜上所述，行為分階段轉(zhuǎn)變護理模式可減少血液透析失衡綜合征中的發(fā)生，可有效改善患者遵醫(yī)行為和自我管理能力。