丁偉杰

（東莞市人民醫(yī)院普濟院區(qū)普外科二區(qū) 廣東 東莞 523058）

腹股溝疝多見于60 歲以上老年人，在該群體中的發(fā)病率約為1%～5%，男性患者數(shù)量多于女性，且隨著年齡增長，發(fā)病率會逐漸提高。許多老年人存在一些慢性基礎(chǔ)疾病，會導(dǎo)致腹壓增加，一般情況下患者罹患腹股溝疝后需要首先積極治療慢性疾病，并且及時安排腹股溝疝修補手術(shù)進行治療。本次研究涉及兩種腹股溝疝修補術(shù)，即腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)（對照組）和腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)（觀察組），為了進一步了解兩種術(shù)式的安全性，筆者進行了多方面的組間對比分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年6 月—2019 年6 月期間收治的88 例腹股溝疝氣患者，將2017 年6 月—2018 年5 月收治的44 患者分為對照組，將2018 年6 月—2019 年6 月收治的44 患者分為觀察組。其中，觀察組患者采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療，男41 例，女3 例，年齡30 ～90 歲，平均年齡（67.87±12.65）歲，患者病程最短的1 個月，最長的16 個月，平均（7.73±1.21）個月；對照組腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療，男44 例，年齡26 ～79 歲，平均年齡（67.23±12.34）歲，患者病程最短的1 個月，最長的15 個月，平均（7.64±1.06）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果，確診為腹股溝疝氣；②符合手術(shù)指征，首次接受腹部手術(shù)治療；③享有知情權(quán)，自愿簽署研究同意書。排除標準：①手術(shù)不耐受者；②凝血功能異常者；③合并其他重大疾病者；④因各種原因?qū)е聼o法正常交流者。

1.2 方法

腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)（對照組，44 例）：協(xié)助患者呈仰臥位姿勢，采取硬膜外阻滯麻醉，在髂前上棘和恥骨連線紅點上方行1 cm 切口，然后將恥骨結(jié)節(jié)切開，逐層打開腹壁，對疝囊位置進行探查，確定其位置后將疝囊分離，然后將補片平鋪于腹壁缺損處，然后縫合，關(guān)閉腹腔。

腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)（觀察組，44 例）：患者以仰臥位（頭低腳高）接受手術(shù)，在氣管插管全身麻醉下進行手術(shù)，在肚臍下方約0.5 cm 處行一弧形切口，然后將其分離至腹腔，然后置入Trocar，建立二氧化碳人工氣腹，通過腹腔鏡觀察疝囊位置，在腹腔鏡下觀察疝囊位置。對于直疝患者疝囊不橫斷，可以將疝囊和脂肪組織完全自直疝三角進行還納，暴露恥骨梳韌帶與恥骨結(jié)節(jié)；斜疝患者在對疝囊開展高位游離，疝囊自內(nèi)環(huán)口水平同輸精管與精索血管游離6 ～8 cm 后將疝囊橫斷，遠端曠置，近端結(jié)扎后同精索進行游離，將補片置入，覆蓋恥骨肌孔和腹壁缺損處，將從腹膜前間隙將氣體排出，讓腹膜進行自然復(fù)位，并和補片緊密貼合，最后壓迫止血，撤出器械，關(guān)閉人工氣腹。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后并發(fā)癥：血腫、滲血、腹膜撕裂、尿潴留、尿路感染、腸梗阻等；（2）復(fù)發(fā)率：術(shù)后隨訪2 年，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)情況；（3）手術(shù)相關(guān)指標：手術(shù)時間、出血量、首次下床時間。（4）術(shù)后炎性因子指標：C 反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6，分別于術(shù)后第1 ～3 d 測定。（5）利用視覺模擬評分量表VAS 對術(shù)后1 d 以及術(shù)后7 d 的疼痛水平進行評估，量表評分0（無疼痛）～10 分（劇烈疼痛）。（6）利用GQOLI-74 生活質(zhì)量評分量表進行評價，此量表包括軀體、心理、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個方面，每項評分滿分為100 分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（例）

2.2 兩組2 年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后2 年內(nèi)，觀察組總復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組2 年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，首次下床時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

2.4 兩組患者術(shù)后C 反應(yīng)蛋白和白細胞介素-6 水平比較

術(shù)后1 ～3 d，觀察組的C 反應(yīng)蛋白和白細胞介素-6 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后C 反應(yīng)蛋白和白細胞介素-6 水平比較（±s）

2.5 兩組患者術(shù)后1、7 d 疼痛水平比較

術(shù)后1、7 d，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后1 d 以及術(shù)后7 d 疼痛水平比較（±s，分）

2.6 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分變化情況。

治療前，兩組患者生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分變化情況（±s，分）

3.討論

腹股溝疝的典型臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)突出的腫塊，且具有可復(fù)性，腫塊會隨著病情進展逐漸增大，早期僅表現(xiàn)為輕微的墜脹感，逐漸發(fā)展出疼痛感，腫塊越大痛感越明顯。該病的直接病因主要是腹壁薄弱、腹內(nèi)壓增高，可能因先天發(fā)育不良所致，也可能與衰老、營養(yǎng)代謝異常、腹部手術(shù)史相關(guān)。此外，有研究人員認為長期吸煙、便秘、肥胖、妊娠等因素也有一定概率誘發(fā)腹股溝疝。該病目前只能依靠外科手術(shù)達到治愈的目的，可選術(shù)式很多，應(yīng)根據(jù)患者個體情況選擇最有利的手術(shù)方案。目前臨床治療本病的主要方法之一即手術(shù)治療，通過手術(shù)對腹壁缺損處進行修補，以減輕患者的腹痛癥狀。本次研究僅涉及兩種術(shù)式，即腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)和腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)。腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)為開放性手術(shù)，手術(shù)將腹部打開以后，對疝囊進行分離，將補片對腹壁缺損處進行修補，達到避免疝囊外突的目的。但是通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，開放性手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)切口也相對較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)。并且開放性手術(shù)還可能會增加術(shù)后疼痛感，還會出現(xiàn)皮下血腫、切口感染等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)。需要注意的是，對于補片的處理，要確保對整個恥骨肌孔全覆蓋，同時要和周圍骨性或者肌性組織具有重疊，同時補片大小要合適，避免補片過小導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，在進行固定的過程中要避開血管與神經(jīng)區(qū)域，避免出血和頑固性疼痛發(fā)生。隨著腹腔鏡的發(fā)展，其逐漸應(yīng)用到腹股溝疝的治療上面，此術(shù)式的優(yōu)點在于無需進入其腹腔內(nèi)，僅在其肚膀旁側(cè)行一小切口即可對疝囊進行修復(fù)，將網(wǎng)片覆蓋在疝氣突出的缺口處進行實現(xiàn)完成修補的目的，在患者腹膜處將補片植入后相當于對其腹楧筋膜實現(xiàn)了重建，而且補片可以將整個缺損部位以及腹膜薄弱處進行修補。另外，此術(shù)式也可以緩解患者腹腔內(nèi)壓力過大的情況，同時在腹腔鏡下進行操作，手術(shù)視野也更為清楚，對腹膜前間隙的解剖結(jié)構(gòu)以及疝氣的具體情況能夠觀察得更為全面，對腹壁缺損修補時也更為精準，同時其手術(shù)切口也相對較小，患者術(shù)后不會出現(xiàn)明顯的疼痛感，術(shù)后炎癥的發(fā)生率也相對較低。

從本文結(jié)果來看，觀察組在手術(shù)時間、首次下床時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；觀察組的術(shù)后2 年內(nèi)復(fù)發(fā)率（2.27%）低于對照組（13.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明觀察組所用術(shù)式效果較好，并且可以降低復(fù)發(fā)風險，更符合腹股溝疝臨床治療的理想目標。此外，在劉晗的研究中，實驗組術(shù)后疼痛評分和首次排氣時間均略少于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），總住院時間則短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），最終結(jié)論與本結(jié)果基本一致。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)的優(yōu)勢在于術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，手術(shù)時間、首次下床時間和住院時間短，炎性指標低，疼痛小，因此建議優(yōu)先考慮采用該術(shù)式，促使腹股溝疝患者受益。