胡夢君 汪廣鳳
江西省鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江西鷹潭 335000
血液透析是延長尿毒癥、腎衰竭等人群生命的重要措施,而建立動靜脈內(nèi)瘺則是促進血透順利實施的關鍵。為了能夠提高遠期療效,在不同階段給予其有效的護理干預十分重要。常規(guī)護理為臨床傳統(tǒng)護理,由于不具有針對性,導致護理效果不佳。階段性護理主要是根據(jù)患者不同階段采取的一種護理措施,設計護理方案,并實施,取得顯著效果,和常規(guī)護理相比,具有針對性。本次研究中主要分為術前準備階段、術后基礎護理階段、功能鍛煉階段以及隨訪階段,在每個階段實施護理過程中,應結合患者不同護理需求,實施針對性的護理干預,并強調(diào)循序護理、細節(jié)護理和重點化護理。本研究目的在于探究分階段延續(xù)護理模式對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力的影響。
選取2020年1月至2021年6月鷹潭市人民醫(yī)院收治的56 例血液透析患者作為研究對象,采用計算機隨機分配法將其分為觀察組和對照組,每組各28 例。觀察組中,男16 例,女12 例;年齡22~58 歲,平均(40.52±3.52)歲;疾病類型:糖尿病腎病15 例,慢性腎炎10 例,其他3 例。對照組中,男17 例,女11 例,年齡23~58 歲,平均(40.85±3.85)歲;疾病類型:糖尿病腎病14 例,慢性腎炎11 例,其他3 例。兩組的年齡,性別,疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,所有患者及其家屬均知情同意。納入標準:①符合血透標準;②血小板計數(shù)和凝血指標均處于正常范圍內(nèi)。排除標準:①合并意識障礙、精神障礙;②伴有皮膚疾病史或內(nèi)瘺部位存在皮膚問題;③存在紅斑狼瘡性腎病。
對照組采用常規(guī)護理:改善患者治療環(huán)境,并告知患者有關疾病的相關知識以及注意事項,加強體位護理,比如側肢擺放位置、注意事項等,同時對患者各項生命體征進行密切監(jiān)測等。
觀察組采用分階段延續(xù)護理模式,實施內(nèi)容具體如下。第一階段:術前準備階段:①日常優(yōu)質(zhì)護理:保證透析室環(huán)境的干凈和整潔,給患者一個溫馨、舒適的透析環(huán)境;②在患者允許情況下,為患者播放輕柔和舒緩的音樂,從而緩解其負面情緒;③告知患者有關疾病的相關知識,并告知其相關注意事項,講解過程中保持熱情和耐心的態(tài)度,使患者能夠獲得安全感和信任感,以提高治療配合度。
第二階段:術后基礎護理階段:①術后指導患者正確擺放肢體位,并將肢體盡量懸吊至高于心臟水平30°左右的位置,避免其受到壓迫,同時需注意避免包扎過緊; ②告知患者需保證內(nèi)瘺側手部的干燥和清潔,叮囑患者禁止抓撓,一旦出現(xiàn)潰瘍或破裂,需及時告知醫(yī)護人員進行處理; ③患者進行血透治療期間,需對患者臨床表現(xiàn)以及末梢血管充盈情況進行嚴密觀察,并對其有無四肢麻木、呼吸困難、心慌和胸悶等不良反應進行觀察。第三階段:功能鍛煉階段:術后第2 周鼓勵患者進行功能鍛煉,指導患者術肢反復交替握拳和松拳,并保證循序漸進,其目的在于增加靜脈管壁的厚度和促進血管的擴張。第四階段:隨訪階段:選擇短信、QQ、微信、電話等方式進行隨訪,再與圖片、視頻結合,使患者能夠加深對于保護內(nèi)瘺的注意事項,如在每次透析結束后,需掌握按壓止血時間、止血部位、預防堵塞的方式,并且能夠自我判斷高位動靜脈內(nèi)瘺是否通暢,動靜脈內(nèi)瘺雜音消失或減弱時,正確的處理措施;叮囑患者需注意個人衛(wèi)生,保持內(nèi)瘺側手臂的清潔,在每次透析前,需對瘺側皮膚進行清潔,在透析當日,應避免穿刺部位與水接觸,透析24 h 后,給予其局部溫濕敷,從而促進血液循環(huán),促進滲血的吸收,促進組織再生;在洗澡時,應注意保護針眼,一般用邦迪進行保護,外加保鮮膜進行固定,從而降低內(nèi)瘺感染風險。
兩組均護理1 個月,并隨訪3 個月。
比較兩組內(nèi)瘺自護知識掌握程度、 護理總滿意度、自護能力評分。①采用自制量表對內(nèi)瘺自護知識掌握程度進行評估,健康知識掌握度分為完全掌握、部分掌握、未掌握,其中完全掌握是指患者經(jīng)干預后,對疾病知識有充分了解,比如疾病的發(fā)生機制、治療方法等;部分掌握是指僅能夠掌握疾病的發(fā)展和發(fā)生機制,對治療方法不明確;未掌握是指患者對疾病的相關知識不了解。健康知識掌握度=(完全掌握+部分掌握)/總例數(shù)×100%。給予患者發(fā)放自制的健康知識問卷調(diào)查表,一共發(fā)放56 份,回收56 份,問卷有效回收率為100.00%、信度系數(shù)為0.87。②自護能力評分采用自我護理能力量表進行評估,包括健康知識水平、自我概念、自護責任感、自護技能四個維度,每個條目采用5 個答案,每題1~4 分,總分在43~172 分,得分越高,表示患者自護能力越高。給予患者發(fā)放問卷調(diào)查表56 份,問卷回收率為100.00%,信度系數(shù)為0.86。③采用自制滿意度調(diào)查量表評估患者對于護理工作的滿意度,利用百分制評分,包括非常滿意(90~100 分)、滿意(60~89 分)、不滿意(<60 分),總滿意率=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。發(fā)放問卷調(diào)查表56 份,回收56 份,問卷回收率為100.00%,信度系數(shù)為0.79。
觀察組內(nèi)瘺自護知識掌握度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者內(nèi)瘺自護知識掌握程度的比較[n(%)]
觀察組護理總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者護理總滿意度的比較[n(%)]
兩組出院前1 d 健康知識水平、自我概念、自護責任感、自護技能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組出院后3 個月健康知識水平、自我概念、自護責任感、自護技能評分均高于出院前1 d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組出院后3個月健康知識水平、自我概念、自護責任感、自護技能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者出院前后自我護理能力評分的比較(分,±s)
血液透析作為臨床常見治療方式,常用于終末期腎衰竭患者中,能夠有效延長患者生命。而良好的血管通路是促進透析順利實施的關鍵和保障。動靜脈內(nèi)瘺作為血透常用的血管通路,其能夠避免反復穿刺所致的創(chuàng)傷,能夠降低感染、血栓發(fā)生風險,而保護好動靜脈內(nèi)瘺功能、維持足夠的血流量、保持血管通路的順暢與降低患者并發(fā)癥、提升患者生活質(zhì)量具有密切關聯(lián)性。階段性護理主要是根據(jù)患者不同階段采取的一種護理措施,設計護理方案,并實施。本次研究中主要分為術前準備階段、 術后基礎護理階段、功能鍛煉階段以及隨訪階段,在每個階段實施護理過程中,應結合患者不同護理需求,實施針對性的護理干預,并強調(diào)循序護理、細節(jié)護理和重點化護理。故此,在分階段延續(xù)護理中,應強調(diào)健康宣教,如術前血透知識的認知、術后動靜脈內(nèi)瘺的保護知識,使其能夠?qū)?nèi)瘺自護知識充分掌握,積極調(diào)動其主觀能動性。在護理過程中,從不同角度出發(fā),比如患者角度和護理人員角度,能夠使護理因素對患者動靜脈內(nèi)瘺的保護作用得以提高,從而產(chǎn)生積極的效果。本研究結果顯示,觀察組內(nèi)瘺自護知識掌握度、護理總滿意度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示分階段延續(xù)護理模式能夠顯著提高患者對于內(nèi)瘺自護知識的掌握程度,同時能夠拉近護患關系,提高護理總滿意度;本研究結果還顯示,觀察組自我護理能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示分階段延續(xù)護理模式能夠使患者自護能力得到提升,以促進疾病早期康復。
綜上所述,分階段延續(xù)護理模式對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力具有明顯改善作用,同時能夠提高患者疾病認知,值得進一步推廣與探究。