胡夢君 汪廣鳳

江西省鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西鷹潭 335000

血液透析是延長尿毒癥、腎衰竭等人群生命的重要措施，而建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是促進(jìn)血透順利實(shí)施的關(guān)鍵。為了能夠提高遠(yuǎn)期療效，在不同階段給予其有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。常規(guī)護(hù)理為臨床傳統(tǒng)護(hù)理，由于不具有針對性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。階段性護(hù)理主要是根據(jù)患者不同階段采取的一種護(hù)理措施，設(shè)計(jì)護(hù)理方案，并實(shí)施，取得顯著效果，和常規(guī)護(hù)理相比，具有針對性。本次研究中主要分為術(shù)前準(zhǔn)備階段、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理階段、功能鍛煉階段以及隨訪階段，在每個(gè)階段實(shí)施護(hù)理過程中，應(yīng)結(jié)合患者不同護(hù)理需求，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，并強(qiáng)調(diào)循序護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理和重點(diǎn)化護(hù)理。本研究目的在于探究分階段延續(xù)護(hù)理模式對血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月鷹潭市人民醫(yī)院收治的56 例血液透析患者作為研究對象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配法將其分為觀察組和對照組，每組各28 例。觀察組中，男16 例，女12 例；年齡22～58 歲，平均（40.52±3.52）歲；疾病類型：糖尿病腎病15 例，慢性腎炎10 例，其他3 例。對照組中，男17 例，女11 例，年齡23～58 歲，平均（40.85±3.85）歲；疾病類型：糖尿病腎病14 例，慢性腎炎11 例，其他3 例。兩組的年齡，性別，疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血透標(biāo)準(zhǔn)；②血小板計(jì)數(shù)和凝血指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙、精神障礙；②伴有皮膚疾病史或內(nèi)瘺部位存在皮膚問題；③存在紅斑狼瘡性腎病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：改善患者治療環(huán)境，并告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)體位護(hù)理，比如側(cè)肢擺放位置、注意事項(xiàng)等，同時(shí)對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測等。

觀察組采用分階段延續(xù)護(hù)理模式，實(shí)施內(nèi)容具體如下。第一階段：術(shù)前準(zhǔn)備階段：①日常優(yōu)質(zhì)護(hù)理：保證透析室環(huán)境的干凈和整潔，給患者一個(gè)溫馨、舒適的透析環(huán)境；②在患者允許情況下，為患者播放輕柔和舒緩的音樂，從而緩解其負(fù)面情緒；③告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，講解過程中保持熱情和耐心的態(tài)度，使患者能夠獲得安全感和信任感，以提高治療配合度。

第二階段：術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理階段：①術(shù)后指導(dǎo)患者正確擺放肢體位，并將肢體盡量懸吊至高于心臟水平30°左右的位置，避免其受到壓迫，同時(shí)需注意避免包扎過緊； ②告知患者需保證內(nèi)瘺側(cè)手部的干燥和清潔，叮囑患者禁止抓撓，一旦出現(xiàn)潰瘍或破裂，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理； ③患者進(jìn)行血透治療期間，需對患者臨床表現(xiàn)以及末梢血管充盈情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對其有無四肢麻木、呼吸困難、心慌和胸悶等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。第三階段：功能鍛煉階段：術(shù)后第2 周鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者術(shù)肢反復(fù)交替握拳和松拳，并保證循序漸進(jìn)，其目的在于增加靜脈管壁的厚度和促進(jìn)血管的擴(kuò)張。第四階段：隨訪階段：選擇短信、QQ、微信、電話等方式進(jìn)行隨訪，再與圖片、視頻結(jié)合，使患者能夠加深對于保護(hù)內(nèi)瘺的注意事項(xiàng)，如在每次透析結(jié)束后，需掌握按壓止血時(shí)間、止血部位、預(yù)防堵塞的方式，并且能夠自我判斷高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雜音消失或減弱時(shí)，正確的處理措施；叮囑患者需注意個(gè)人衛(wèi)生，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔，在每次透析前，需對瘺側(cè)皮膚進(jìn)行清潔，在透析當(dāng)日，應(yīng)避免穿刺部位與水接觸，透析24 h 后，給予其局部溫濕敷，從而促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)滲血的吸收，促進(jìn)組織再生；在洗澡時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)針眼，一般用邦迪進(jìn)行保護(hù)，外加保鮮膜進(jìn)行固定，從而降低內(nèi)瘺感染風(fēng)險(xiǎn)。

兩組均護(hù)理1 個(gè)月，并隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握程度、 護(hù)理總滿意度、自護(hù)能力評分。①采用自制量表對內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評估，健康知識(shí)掌握度分為完全掌握、部分掌握、未掌握，其中完全掌握是指患者經(jīng)干預(yù)后，對疾病知識(shí)有充分了解，比如疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方法等；部分掌握是指僅能夠掌握疾病的發(fā)展和發(fā)生機(jī)制，對治療方法不明確；未掌握是指患者對疾病的相關(guān)知識(shí)不了解。健康知識(shí)掌握度=（完全掌握+部分掌握）/總例數(shù)×100%。給予患者發(fā)放自制的健康知識(shí)問卷調(diào)查表，一共發(fā)放56 份，回收56 份，問卷有效回收率為100.00%、信度系數(shù)為0.87。②自護(hù)能力評分采用自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評估，包括健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能四個(gè)維度，每個(gè)條目采用5 個(gè)答案，每題1～4 分，總分在43～172 分，得分越高，表示患者自護(hù)能力越高。給予患者發(fā)放問卷調(diào)查表56 份，問卷回收率為100.00%，信度系數(shù)為0.86。③采用自制滿意度調(diào)查量表評估患者對于護(hù)理工作的滿意度，利用百分制評分，包括非常滿意（90～100 分）、滿意（60～89 分）、不滿意（＜60 分），總滿意率=（非常滿意＋一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。發(fā)放問卷調(diào)查表56 份，回收56 份，問卷回收率為100.00%，信度系數(shù)為0.79。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握程度的比較

觀察組內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者自我護(hù)理能力評分的比較

兩組出院前1 d 健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組出院后3 個(gè)月健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評分均高于出院前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出院后3個(gè)月健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者出院前后自我護(hù)理能力評分的比較（分，±s）

3 討論

血液透析作為臨床常見治療方式，常用于終末期腎衰竭患者中，能夠有效延長患者生命。而良好的血管通路是促進(jìn)透析順利實(shí)施的關(guān)鍵和保障。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血透常用的血管通路，其能夠避免反復(fù)穿刺所致的創(chuàng)傷，能夠降低感染、血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能、維持足夠的血流量、保持血管通路的順暢與降低患者并發(fā)癥、提升患者生活質(zhì)量具有密切關(guān)聯(lián)性。階段性護(hù)理主要是根據(jù)患者不同階段采取的一種護(hù)理措施，設(shè)計(jì)護(hù)理方案，并實(shí)施。本次研究中主要分為術(shù)前準(zhǔn)備階段、 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理階段、功能鍛煉階段以及隨訪階段，在每個(gè)階段實(shí)施護(hù)理過程中，應(yīng)結(jié)合患者不同護(hù)理需求，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，并強(qiáng)調(diào)循序護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理和重點(diǎn)化護(hù)理。故此，在分階段延續(xù)護(hù)理中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)健康宣教，如術(shù)前血透知識(shí)的認(rèn)知、術(shù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)知識(shí)，使其能夠?qū)?nèi)瘺自護(hù)知識(shí)充分掌握，積極調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。在護(hù)理過程中，從不同角度出發(fā)，比如患者角度和護(hù)理人員角度，能夠使護(hù)理因素對患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)作用得以提高，從而產(chǎn)生積極的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握度、護(hù)理總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示分階段延續(xù)護(hù)理模式能夠顯著提高患者對于內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)的掌握程度，同時(shí)能夠拉近護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理總滿意度；本研究結(jié)果還顯示，觀察組自我護(hù)理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示分階段延續(xù)護(hù)理模式能夠使患者自護(hù)能力得到提升，以促進(jìn)疾病早期康復(fù)。

綜上所述，分階段延續(xù)護(hù)理模式對血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理能力具有明顯改善作用，同時(shí)能夠提高患者疾病認(rèn)知，值得進(jìn)一步推廣與探究。