岑海燕 伍新顏 林秀娟 周子渝 汪麗文 丁寧頂

廣東三九腦科醫(yī)院癲癇中心，廣東廣州 510510

癲癇是神經(jīng)科較為常見(jiàn)的一種腦部功能性障礙疾病，有調(diào)查顯示，該病的發(fā)生與家族的遺傳及年齡的增長(zhǎng)存在正相關(guān)性。同時(shí)也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，存在顱內(nèi)感染及既往存在腦部受創(chuàng)，也是造成該病發(fā)生的主要因素。患者發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出大小便失禁及不同程度的意識(shí)模糊等現(xiàn)象，部分病情嚴(yán)重的患者還會(huì)伴有身體痙攣及忽然暈倒等現(xiàn)象的發(fā)生。臨床上針對(duì)該病尚無(wú)特效藥物治療，多采用藥物維持進(jìn)行干預(yù)，但因該病病程較長(zhǎng)、長(zhǎng)期服藥的緣故，患者多會(huì)表現(xiàn)出一定的厭煩心理，加之該病不定時(shí)的發(fā)作，加重了患者焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生，從而出現(xiàn)不愿意吃藥等現(xiàn)象，形成了惡性循環(huán)，致使發(fā)作頻率逐漸增高。歸結(jié)原因，多是由于癲癇患者心理脆弱加之認(rèn)知功能不全所致。本研究選取廣東三九腦科醫(yī)院收治的120 例癲癇患者作為研究對(duì)象，旨在探討人文關(guān)懷聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)癲癇患者認(rèn)知功能及負(fù)面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年5月廣東三九腦科醫(yī)院收治的120 例癲癇患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（60 例）和觀察組（60 例）。對(duì)照組中，男29 例，女31 例；年齡20～49 歲，平均（29.48±4.72）歲；病程4～10年，平均（7.51±0.82）年。觀察組中，男32 例，女28 例；年齡21～47 歲，平均（28.55±4.91）歲；病程3～11年，平均（7.63±0.87）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣東三九腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18～65 歲；③患者均能夠正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均接受規(guī)范的抗癲癇藥物治療，藥物包括奧卡西平片（武漢人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040192，生產(chǎn)批號(hào)：70121065，規(guī)格：0.2 g）、左乙拉西坦片（浙江京新藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143177,生產(chǎn)批號(hào)：A21100506，規(guī)格0.25g）、德巴金片[賽諾菲（杭州）制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010595，生產(chǎn)批號(hào)：BHG0756，規(guī)格：500 mg]、拉莫三嗪片（湖南三金制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050596，生產(chǎn)批號(hào)：210603，規(guī)格：25 mg）、托吡酯片（西安楊森制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020555，生產(chǎn)批號(hào)LDJ3455，規(guī)格：25 mg）、卡馬西平片（北京諾華制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279，生產(chǎn)批號(hào)：X1715，規(guī)格：0.2 g）等。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者的護(hù)理干預(yù)時(shí)間自入院起，為期兩周。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等。

1.2.2.2 觀察組 觀察組患者護(hù)理干預(yù)時(shí)間自入院起，為期兩周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體措施如下：①每日定時(shí)對(duì)患者所處病房進(jìn)行通風(fēng)，為其營(yíng)造一個(gè)舒適衛(wèi)生的病房環(huán)境，將相關(guān)茶水間及衛(wèi)生間位置對(duì)患者及其家屬主動(dòng)告知，并詢問(wèn)是否還有其他幫助，予以積極處理。②向患者講解癲癇發(fā)作的病情機(jī)理，并提高癲癇對(duì)其帶來(lái)危害的意識(shí)，根據(jù)患者病情程度的不同，向其講解相應(yīng)的治療機(jī)制，并在其中加入相應(yīng)治療成功的案例，對(duì)其進(jìn)行開(kāi)解，讓其明白病情的可控性。③在日常溝通時(shí)歸納患者內(nèi)心想法，而后進(jìn)行記錄后交由專業(yè)心理輔導(dǎo)人員，分析其特點(diǎn)后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)個(gè)體的差異給予相應(yīng)的干預(yù)，叮囑患者家屬病人陪伴對(duì)其病情恢復(fù)的重要性。④癲癇的發(fā)作存在不確定性，且不分地點(diǎn)與場(chǎng)合，所以每次發(fā)作都是對(duì)患者身體及心理造成一定的損傷，為減少該類事件的發(fā)生，在患者積極配合治療的同時(shí)，應(yīng)給予相應(yīng)處理對(duì)策，來(lái)減少患者發(fā)病的次數(shù)，以達(dá)到控制病情的目的。⑤醫(yī)生對(duì)患者病情做相應(yīng)準(zhǔn)確的評(píng)估后，可讓其隨身攜帶簡(jiǎn)易的吸氧工具，保障患者在發(fā)病后不會(huì)由于氣道受阻造成的呼吸困難等現(xiàn)象的發(fā)生。⑥提醒患者保持良好的飲食及作息習(xí)慣，可減少癲癇發(fā)作的次數(shù)，以此來(lái)達(dá)到控制病情的效果，叮囑患者清淡飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能、焦慮和抑郁得分。①認(rèn)知功能得分：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能，該量表分值區(qū)間為0～30分，分值越高提示患者的認(rèn)知功能越好。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.829。②焦慮和抑郁得分：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒，焦慮和抑郁量表均為20 個(gè)條目，總分范圍25～100 分，分值越高提示患者的焦慮、 抑郁水平越高。本研究中焦慮和抑郁量表的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.844、0.813。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能得分的比較

兩組患者干預(yù)前的認(rèn)知功能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的認(rèn)知功能得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的認(rèn)知功能得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能得分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分的比較

兩組患者干預(yù)前的焦慮、抑郁得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁得分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分的比較（分，±s）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的認(rèn)知功能得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用人文關(guān)懷聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠提高癲癇患者的認(rèn)知功能得分，與以往學(xué)者的研究結(jié)果一致。由于部分癲癇患者對(duì)自身疾病的不了解，長(zhǎng)期服用藥物所產(chǎn)生的負(fù)面情緒，使患者的治療配合度下降嚴(yán)重，加之癲癇患者認(rèn)知功能的高低與其預(yù)后存在著較強(qiáng)的相關(guān)性，因此提高患者的認(rèn)知功能極為重要。傳統(tǒng)護(hù)理模式中主要關(guān)注在患者現(xiàn)存的健康問(wèn)題，常常會(huì)出現(xiàn)照顧不周的問(wèn)題。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是前瞻性干預(yù)的一種護(hù)理新模式，目前已廣泛應(yīng)用于慢性疾病患者的護(hù)理中，本研究通過(guò)聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，為患者營(yíng)造一個(gè)更為舒適的就醫(yī)環(huán)境，使其心態(tài)達(dá)到平和，而后對(duì)其進(jìn)行溝通，歸納總結(jié)其心理特點(diǎn)，由專業(yè)人士給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，讓其更加配合治療；而后根據(jù)其病情特點(diǎn)，由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生給予相應(yīng)的病情處理，護(hù)理人員讓患者及家屬做好相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠提高癲癇患者的認(rèn)知功能。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組患者的焦慮、抑郁得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用人文關(guān)懷聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠降低癲癇患者的焦慮、抑郁水平，與以往學(xué)者的研究結(jié)果一致。焦慮、抑郁得分是反映個(gè)體負(fù)面情緒的重要指標(biāo)。傳統(tǒng)護(hù)理模式中主要關(guān)注患者的疾病癥狀，對(duì)于患者的心理情緒方面關(guān)注不足。人文關(guān)懷護(hù)理是以人為本的護(hù)理新模式，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，本研究通過(guò)聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)了患者的心態(tài)，能夠緩解患者的負(fù)面情緒。同時(shí)，通過(guò)實(shí)施人文關(guān)懷聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，提升了患者的認(rèn)知功能，降低了患者的發(fā)病次數(shù)，使患者更加愿意配合治療，使治療效果得以提升，治療效果的提升又會(huì)提升患者的積極情緒，減輕患者的負(fù)面情緒，形成良性循環(huán)。

綜上所述，人文關(guān)懷聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可顯著提升癲癇患者的認(rèn)知功能，減輕患者的負(fù)面情緒，值得臨床上推廣借鑒。