楊雪梅

湖北省潛江市中心醫(yī)院眼科，湖北潛江 433100

白內(nèi)障是一種很常見的眼科疾病，好發(fā)于中老年群體，患者在患病后通常會(huì)出現(xiàn)視物模糊、單眼多視、色覺異常、晝盲或夜盲等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致眼睛失明，或是引發(fā)視力殘疾，是導(dǎo)致眼睛失明及視力殘疾的主要原因之一。白內(nèi)障早期癥狀不明顯，只在眼前出現(xiàn)一個(gè)固定的陰影，即左邊的陰影在左邊，右邊的陰影在右邊，有輕微視力減退和視力模糊；如果物體變得更加模糊，則會(huì)出現(xiàn)單目雙目視覺、混濁、眩光、視覺扭曲和視覺不清晰；晚上則會(huì)有夜盲癥，白天光線強(qiáng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)白眼癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活。因此，對(duì)于老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。本研究對(duì)360°健康宣教在老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取潛江市中心醫(yī)院2020年6月至10月收治的88 例老年性白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（44 例）與研究組（44例）。常規(guī)組中，男26 例，女18 例；年齡45～88 歲，平均（62.15±4.15）歲，病程1～11年，平均（6.04±1.28）年；皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者28 例，核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者11 例，囊膜下混濁性白內(nèi)障患者5 例。研究組中，男20 例，女24 例；年齡45～86 歲，平均（62.34±4.56）歲；病程2～10年，平均（5.95±1.48）年；皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者24 例，核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者16例，囊膜下混濁性白內(nèi)障患者4 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已告知所有患者，其同意參與并簽署相關(guān)知情同意書。本研究已上報(bào)潛江市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)，獲得支持并通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者視力明顯下降；②肝腎功能正常；③生活能夠自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者，有并發(fā)癥；②無法進(jìn)行言語溝通；③中途進(jìn)行轉(zhuǎn)院；④臨床資料丟失；⑤既往有精神疾病史。

1.2 方法

兩組患者住院期間采取不同的護(hù)理干預(yù)方式，護(hù)理時(shí)長為患者入院當(dāng)日至出院當(dāng)天。

常規(guī)組采用圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前幫助患者建立良好的手術(shù)心態(tài)，協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行眼部的清潔，確?；颊吣軌蝽樌M(jìn)行手術(shù)。術(shù)后密切觀察患者眼部情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，同時(shí)囑咐家屬定時(shí)協(xié)助患者服用口服藥物，并囑咐患者及家屬不可擅自停藥，告知按時(shí)服藥的重要性。術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況，降低患者對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂；囑咐患者要多進(jìn)食綠葉蔬菜，及時(shí)補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，預(yù)防便秘的出現(xiàn)。同時(shí)患者術(shù)后需要家屬協(xié)助進(jìn)行生活自理，預(yù)防患者的跌倒摔傷。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予360°健康宣教，具體如下。①入院健康宣教：患者入院后，帶領(lǐng)患者及家屬到宣教室進(jìn)行多媒體視頻的播放，向患者及家屬講解白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)的預(yù)防措施等，幫助患者及家屬在進(jìn)行手術(shù)前對(duì)白內(nèi)障及手術(shù)有一定的認(rèn)知，降低患者的恐懼不安心理；告知患者在整個(gè)住院期間積極配合進(jìn)行護(hù)理的重要性，提升患者及家屬的遵醫(yī)行為；同時(shí)對(duì)入院患者進(jìn)行宣傳手冊(cè)的發(fā)放。②術(shù)前健康宣教：在患者進(jìn)行手術(shù)前再次對(duì)患者及家屬進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的健康宣教，加強(qiáng)患者對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)的認(rèn)知，充分樹立患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)可度和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，確?；颊吣軌蛟谑中g(shù)中積極配合。③術(shù)后健康宣教：患者術(shù)后會(huì)對(duì)手術(shù)效果有所擔(dān)心，因此患者術(shù)后回到病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即告知患者此次手術(shù)的效果以及術(shù)后的注意事項(xiàng)；同時(shí)囑咐患者在進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)需要家屬或護(hù)理人員的陪同，不能擅自外出或活動(dòng)；囑咐患者按時(shí)服藥，并告知堅(jiān)持服藥的重要性，幫助患者從內(nèi)心接受服藥，能夠積極主動(dòng)地進(jìn)行服藥；每周定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，宣教方式不限于宣傳手冊(cè)、口頭宣教和視頻宣教等，針對(duì)患者的情況采取具體的健康宣教。④出院健康宣教：告知患者應(yīng)定期復(fù)診，出現(xiàn)任何不適時(shí)應(yīng)立即到院進(jìn)行檢查；按時(shí)服用藥物，正確掌握眼藥水的使用方式；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，患者出院后進(jìn)行電話隨訪，以便有效提升患者的自我管理，積極幫助患者養(yǎng)成良好的生活作息，促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的住院時(shí)間、健康教育知識(shí)掌握程度、對(duì)護(hù)理的滿意度以及術(shù)后視力恢復(fù)情況。①健康教育知識(shí)掌握程度：老年患者在不翻閱宣傳手冊(cè)的前提下，能夠順利答出白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)等為完全掌握；能夠簡單回答白內(nèi)障的臨床癥狀，但對(duì)注意事項(xiàng)需要翻閱宣傳手冊(cè)為掌握；任何問題都需翻閱宣傳手冊(cè)才能回答為未掌握。掌握程度=（總例數(shù)-未掌握人數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對(duì)護(hù)理的滿意度：采用科室自制滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理人員的態(tài)度、操作技能、儀表儀態(tài)等。滿意程度按照分值領(lǐng)域不同分為非常滿意、滿意、不滿（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：“非常滿意”賦值為80～100 分，“滿意”賦值為＞60～＜80 分；“不滿”為≤60 分。總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。本研究所采用的調(diào)查問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.7，問卷回收率為100%。③術(shù)后視力恢復(fù)情況：將所有患者送至眼科進(jìn)行驗(yàn)光檢查，采取霧視法原理，遮蓋患者的左眼，對(duì)右眼進(jìn)行霧視；遮蓋患者的右眼，對(duì)左眼進(jìn)行霧視，并根據(jù)患者的具體情況叮囑患者注視相應(yīng)行的視標(biāo)，并調(diào)節(jié)球鏡細(xì)條輪盤的參數(shù)，直至患者不可分辨模糊，統(tǒng)計(jì)檢測結(jié)果分別為＜0.3、0.3～0.6、＞0.6 的患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院至出院時(shí)間的比較

常規(guī)組患者的入院至出院時(shí)間為（7.46±2.12）d，研究組患者的入院至出院時(shí)間為（5.23±1.13）d。研究組患者的入院至出院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.157，P＜0.05）。

2.2 兩組患者白內(nèi)障健康知識(shí)掌握程度的比較

研究組患者的白內(nèi)障健康知識(shí)掌握程度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者對(duì)于白內(nèi)障健康知識(shí)的掌握程度的比較（例）

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況的比較

研究組患者的視力恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況的比較[n（%）]

3 討論

老年性白內(nèi)障作為發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜的臨床常見眼部疾病，是危害我國老年人群體視力健康的主要疾病之一。從臨床醫(yī)學(xué)的角度分析，該疾病最常見的癥狀為無痛性視力下降、視物模糊等，早期部分患者還會(huì)出現(xiàn)畏光、單眼重影等癥狀。此外，白內(nèi)障嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致患者失明。白內(nèi)障是指眼球的晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生渾濁，主要由于老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等原因所致。目前本病最有效的治療方法即是手術(shù)，同時(shí)在圍手術(shù)期的護(hù)理也至關(guān)重要。

對(duì)老年患者采取360°健康宣教能夠積極幫助老年患者理解白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)以及發(fā)生因素，同時(shí)對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)的處理措施也有一定的認(rèn)知，降低老年患者對(duì)于手術(shù)的恐懼，避免出現(xiàn)不配合的情況。其能夠有效通過健康宣教改善患者的負(fù)面心理，提升患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)可及配合度。同時(shí)，健康教育還能有效增加老年患者對(duì)護(hù)理人員的信賴感，積極主動(dòng)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，配合護(hù)理操作等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的入院至出院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的健康知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在對(duì)老年白內(nèi)障患者采取360°健康宣教后，能夠有效縮短老年患者的住院時(shí)間，降低老年患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還能促進(jìn)老年患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，促使其積極配合手術(shù)，提升護(hù)理滿意度等，與李霞等的研究結(jié)果類似。此外，研究組患者的術(shù)后視力恢復(fù)情況較常規(guī)組更顯著，提示360°健康宣教能夠有效促進(jìn)老年患者對(duì)護(hù)理工作的配合度，加快患者視力的恢復(fù)。

綜上所述，在對(duì)老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期實(shí)施360°健康宣教能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，加深患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，提升護(hù)理滿意度，亦可促使患者的視力恢復(fù)情況得到顯著改善，值得在臨床中應(yīng)用推廣。