劉智歡 沙中寧 張 明

浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，浙江杭州 310053

實(shí)習(xí)是從課堂理論教學(xué)到臨床實(shí)踐過(guò)渡的橋梁，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必不可少的培養(yǎng)階段。于實(shí)習(xí)生而言，實(shí)習(xí)是他們邁入行業(yè)的第一步，對(duì)其職業(yè)觀形成具重要導(dǎo)向作用。職業(yè)認(rèn)同感指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法，是個(gè)體對(duì)職業(yè)的認(rèn)知程度、行為表達(dá)和情感傾向的過(guò)程。吳倩相關(guān)研究表明實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感形成的重要作用。本調(diào)查關(guān)注實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)滿意度與職業(yè)認(rèn)同感，探討影響實(shí)習(xí)滿意度的因素及實(shí)習(xí)滿意度與職業(yè)認(rèn)同感二者間的關(guān)系，以期正確評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取有效策略，提升實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，助推職業(yè)牙醫(yī)教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年6月來(lái)自浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的112 名在杭實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，共發(fā)放112 份問(wèn)卷，實(shí)際收回有效問(wèn)卷102 份，有效回收率為91.07%。問(wèn)卷包括調(diào)查對(duì)象一般資料、調(diào)查對(duì)象實(shí)習(xí)滿意度及調(diào)查對(duì)象職業(yè)認(rèn)同感等3 個(gè)模塊共計(jì)34 小題。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)時(shí)間≥4 周；②自愿參與本研究并知情同意者；③遵守學(xué)校及實(shí)習(xí)單位規(guī)章制度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)資料不完整者；②因各種原因無(wú)法參與調(diào)研者。

1.2 方法

（1）調(diào)查工具。①一般資料調(diào)查表：本問(wèn)卷基于問(wèn)卷設(shè)計(jì)的一般方法，在了解實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)基本狀況的基礎(chǔ)上，結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行問(wèn)卷設(shè)計(jì)，包括性別、生源地、實(shí)習(xí)單位等。②問(wèn)卷實(shí)習(xí)滿意度部分：護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度量表設(shè)計(jì)分為4 個(gè)維度： 情感滿意度、臨床教學(xué)、資源與支持、自我認(rèn)識(shí)，共13 個(gè)條目，總分為65 分。問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.848。③問(wèn)卷職業(yè)認(rèn)同感部分：參考魏淑華等教師職業(yè)量化表分為職業(yè)價(jià)值觀、角色價(jià)值觀、職業(yè)行為傾向、職業(yè)歸屬4 個(gè)維度，共13 個(gè)條目，總分為65 分。該表信效度良好，內(nèi)容效度為0.896，Cronbach's α 系數(shù)為0.947。（2）數(shù)據(jù)收集。依托當(dāng)前知名的問(wèn)卷星系統(tǒng)設(shè)計(jì)電子問(wèn)卷，并通過(guò)年級(jí)聯(lián)系群發(fā)放給該專業(yè)學(xué)生作答，收集調(diào)查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本問(wèn)卷以實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿意度與職業(yè)認(rèn)同感為觀察指標(biāo)，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)計(jì)分，分值1～5 分，分?jǐn)?shù)越高則實(shí)習(xí)滿意度越高。職業(yè)認(rèn)同感用5 個(gè)頻數(shù)詞反映：“1”表示“很不符合”，“2”表示“不太符合”，“3”表示“說(shuō)不清”，“4”表示“基本符合”，“5”表示“非常符合”。量表得分情況采用條目均分，得分越高，職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)基本情況

實(shí)習(xí)生學(xué)歷、生源地、實(shí)習(xí)單位性質(zhì)、實(shí)習(xí)單位選擇方式等基本情況見表1。

表1 實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)基本情況

2.2 實(shí)習(xí)滿意度

2.2.1 實(shí)習(xí)滿意度現(xiàn)狀 實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)滿意度總分為（50.45±7.09）分，條目均分為（3.88±0.55）分，處于中高水平。依維度條目均分排序，自高到低依次為自我認(rèn)識(shí)、情感滿意度、臨床教學(xué)及資源與支持，各維度具體得分見表2。

表2 實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿意度各維度得分情況（分，±s）

2.2.2 基本情況對(duì)實(shí)習(xí)滿意度的影響 公立單位實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)滿意度總分高于私立單位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。不同性別、學(xué)歷、生源地、實(shí)習(xí)單位選擇方式、實(shí)習(xí)經(jīng)歷的實(shí)習(xí)滿意度總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 基本情況對(duì)實(shí)習(xí)滿意度的影響（分，±s）

2.3 職業(yè)認(rèn)同感

實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感總分為（53.61±7.90）分，條目均分為（4.12±0.61）分，處于中高水平。依維度條目均分排序，自高到低依次為職業(yè)行為傾向、角色價(jià)值觀、職業(yè)歸屬、職業(yè)價(jià)值觀，各維度具體得分見表4。

表4 職業(yè)認(rèn)同感各維度得分情況（分，±s）

2.4 實(shí)習(xí)滿意度與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性

實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感各維度評(píng)分及總分與實(shí)習(xí)滿意度各維度評(píng)分及總分呈正相關(guān)（r=0.587，P<0.01）（表5）。

表5 職業(yè)認(rèn)同感與實(shí)習(xí)滿意度相關(guān)性分析（r 值）

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)滿意度現(xiàn)狀

本調(diào)查中實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)滿意度總得分為（50.45±7.09）分，處于中高水平。有研究結(jié)果顯示實(shí)習(xí)生對(duì)單位的人際關(guān)系、帶教老師感到較為滿意，對(duì)薪酬津貼、臨床操作機(jī)會(huì)感到不滿，這是由于受帶教模式的局限性、臨床環(huán)境的復(fù)雜性等現(xiàn)實(shí)因素影響，實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)生面臨諸多醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、臨床操作機(jī)會(huì)較少，實(shí)習(xí)效果不佳。在影響實(shí)習(xí)滿意度的因素中，實(shí)習(xí)單位性質(zhì)對(duì)實(shí)習(xí)滿意度有影響，公立單位實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)滿意度總分高于私立單位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。這可能是因?yàn)樵诠挝粚?shí)習(xí)教學(xué)中，醫(yī)院總體教學(xué)硬件、專業(yè)帶教老師和良好實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)生較好適應(yīng)臨床有很大幫助。在此環(huán)境下，實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)條件較好、動(dòng)手實(shí)操機(jī)會(huì)較多，實(shí)習(xí)滿意度更高。同時(shí)，為提高實(shí)習(xí)滿意度與教學(xué)效果，實(shí)習(xí)單位可采用多元一體化教學(xué)法提升臨床帶教質(zhì)量；建立專門的實(shí)習(xí)事故和糾紛解決機(jī)制，進(jìn)步規(guī)范臨床實(shí)踐活動(dòng)管理，保障實(shí)習(xí)生合法權(quán)益。

3.2 職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

本調(diào)查中實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感總分為（53.61±7.90）分，處于中高水平，這與我國(guó)當(dāng)下普遍存在就業(yè)難問(wèn)題、口腔醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)口腔人才需求較高存在直接關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)習(xí)生表示能做好分內(nèi)工作、履行職業(yè)責(zé)任，可見良好的職業(yè)認(rèn)同感將反作用于對(duì)職業(yè)行為趨向，職業(yè)認(rèn)同感越高，實(shí)習(xí)生越能更好地融入職業(yè)角色，更愿意在此行業(yè)中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。另一方面，實(shí)習(xí)生的職業(yè)價(jià)值感較低，這可能是因?yàn)閷?shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)的接觸僅限于理論學(xué)習(xí)與較短時(shí)間的臨床實(shí)踐，對(duì)職業(yè)價(jià)值認(rèn)識(shí)不深，難以產(chǎn)生較深情感。對(duì)此，學(xué)校作為實(shí)習(xí)生接觸專業(yè)的重要場(chǎng)所，應(yīng)對(duì)其做好健康的職業(yè)認(rèn)知教育。深入貫徹“醫(yī)教協(xié)同”的辦學(xué)理念，為學(xué)生從理論教學(xué)向臨床教學(xué)的過(guò)渡階段提供資源支持、做好專業(yè)指引，培育其職業(yè)認(rèn)同感。

3.3 實(shí)習(xí)滿意度對(duì)職業(yè)認(rèn)同感的影響

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿意度與職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)（r=0.587，P<0.01），提示實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿意度對(duì)職業(yè)認(rèn)同感的形成、鞏固有正向調(diào)節(jié)作用。同時(shí)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中的自我認(rèn)識(shí)、資源與支持與職業(yè)認(rèn)同感相關(guān)度最高，說(shuō)明相較于實(shí)習(xí)中的良好的人際關(guān)系、知識(shí)技能的掌握，實(shí)習(xí)中獲得的自我滿足與豐厚薪資、舒適工作環(huán)境等外在條件更有利于職業(yè)認(rèn)同感的培育。因此，行業(yè)應(yīng)加快完善實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的考核補(bǔ)貼機(jī)制，滿足其基本生活需求，使實(shí)習(xí)生勞動(dòng)得到價(jià)值本位回歸，提升醫(yī)生職業(yè)的吸引力。