張曼　張淑卿

5月至2019年11月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）手術(shù)后出院6個(gè)月以上腰椎間盤(pán)突出癥患者206例。采用自制調(diào)查問(wèn)卷記錄可能對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后康復(fù)有影響的項(xiàng)目，采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分，Barthel指數(shù)評(píng)定量表調(diào)查患者的腰椎功能和日常生活能力。結(jié)果：①不同性別、年齡、職業(yè)、日常運(yùn)動(dòng)、家庭人均月收入、付費(fèi)方式、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、文化程度、病變節(jié)段、下肢肌力、病程、知識(shí)評(píng)價(jià)、下肢麻木、慢性病史腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者的JOA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;不同年齡、職業(yè)、日常運(yùn)動(dòng)、家庭人均月收入、付費(fèi)方式、BMI、文化程度、病變節(jié)段、下肢肌力、病程、知識(shí)評(píng)價(jià)、下肢麻木、慢性病史腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者的Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。②多重線性逐步回歸顯示，知識(shí)評(píng)價(jià)、日常運(yùn)動(dòng)、下肢肌力、病程進(jìn)入腰椎功能評(píng)分的回歸方程（R2 = 0.653）。下肢肌力、日常運(yùn)動(dòng)、病程進(jìn)入日常生活能力評(píng)分的回歸方程（R2 = 0.282）。

結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視患者術(shù)后的康復(fù)情況，采取有針對(duì)性的康復(fù)措施，拓展康復(fù)途徑，加強(qiáng)康復(fù)知識(shí)宣教，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥;術(shù)后;康復(fù);影響因素;調(diào)查分析

Analysis of Rehabilitation Status and Influencing Factors of Postoperative Patients with Lumbar Disc Herniation

ZHANG Man，ZHANG Shu-qing

【ABSTRACT】Objective：To probe the rehabilitation status of postoperative patients with lumbar disc herniation and analyze related factors.Methods：Two hundred and six patients with lumbar disc herniation discharged for more than 6 months after operation（from May 2018 to November 2019）in Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital of Henan Province（Henan Provincial Orthopedic Hospital）were selected.The self-made questionnaire was used to record the items that may have an impact on the postoperative rehabilitation of lumbar disc herniation.The JOA score and Barthel index were used to investigate their lumbar functions and daily activities.Results：①There were significant differences in JOA scores of patients with lumbar disc herniation after operation in terms of gender，age，occupation，daily exercise，family per capita monthly income，payment method，body mass index（BMI），educational level，pathological segment，lower limb muscle strength，course of disease，knowledge evaluation，lower limb numbness and chronic history（P < 0.05）;There were significant differences in Barthel Index scores among patients of different ages，occupations，daily exercise，family per capita monthly income，payment method，BMI，educational level，pathological segments，lower limb muscle strength，course of disease，knowledge evaluation，lower limb numbness，and chronic history（P < 0.05）.②Multiple linear stepwise regression showed that knowledge evaluation，daily exercise，lower limb muscle strength and course of disease entered the regression equation of lumbar function score（R = 0.653）.Lower limb muscle strength，daily exercise and course of disease entered the regression equation of activity of daily living（ADL）score（R =0.282）.Conclusion：Medical staff should pay attention to the postoperative rehabilitation of patients，take targeted rehabilitation measures，expand rehabilitation approaches，strengthen the publicity and education of rehabilitation knowledge，reduce their pain and improve their quality of life.

【Keywords】lumbar disc herniation;postoperative;rehabilitation;influencing factors;investigation and analysis

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）

是因纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根表現(xiàn)的綜合征[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腰椎病患者已突破2億人，LDH患者占全國(guó)總?cè)藬?shù)的15.2%[2]。并且國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)LDH手術(shù)率約為10%～19%[3]。術(shù)后腰椎功能改善約為58%～69%[4]，術(shù)后存在殘余疼痛約為30%～70%[5]。規(guī)范的術(shù)后康復(fù)治療可以減輕患者的疼痛，改善功能障礙，提高患者生活質(zhì)量[6]。但術(shù)后患者的康復(fù)效果與多種因素相關(guān)，國(guó)內(nèi)目前對(duì)LDH術(shù)后康復(fù)效果的影響因素研究尚少，本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集患者以及疾病的相關(guān)信息，以患者的腰椎功能和日常生活能力作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分析康復(fù)情況與患者性別、年齡、職業(yè)、日常運(yùn)動(dòng)、家庭人均月收入、付費(fèi)方式、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、文化程度、病變節(jié)段、下肢肌力、病程、知識(shí)評(píng)價(jià)、下肢麻木、吸煙史、飲酒史、慢性病史16個(gè)變量之間的關(guān)系，為合理制定LDH患者術(shù)后的康復(fù)措施提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采取便利抽樣法，選取2018年5月至2019年11月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）手術(shù)后出院6個(gè)月以上的LDH患者206例。根據(jù)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法學(xué)》中線性回歸要求：樣本量為自變量個(gè)數(shù)的5～10倍，根據(jù)本研究16個(gè)變量，考慮失訪率5%～10%，估算需要納入樣本量178例，最終納入206例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》中的LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②行腰椎后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)并均順利完成;③性別不限;④年齡≥18歲;⑤意識(shí)清楚，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙;⑥自愿參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、頸椎病、風(fēng)濕病者;②精神障礙及不能完成測(cè)評(píng)者。

2 方 法

2.1 問(wèn)卷調(diào)查方法 經(jīng)查閱文獻(xiàn)及專(zhuān)家咨詢，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患者的一般情況，包括性別、年齡、文化程度等人口學(xué)基本資料，付費(fèi)方式、家庭經(jīng)濟(jì)情況等社會(huì)學(xué)基本情況，以及病程及病變節(jié)段等疾病相關(guān)情況。知識(shí)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，研究者經(jīng)查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括腰椎間盤(pán)突出的誘發(fā)因素，康復(fù)及預(yù)防等方面知識(shí)的調(diào)查，經(jīng)預(yù)調(diào)查顯示能較好地反映患者對(duì)LDH疾病知識(shí)的了解程度。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者康復(fù)期的腰椎功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。JOA評(píng)分包括主觀癥狀（9分），臨床體征（6分），日常活動(dòng)（14分）共29分。得分越高腰椎功能越好。Barthel指數(shù)評(píng)定量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，得分越高日常生活能力越強(qiáng)。康復(fù)期資料收集通過(guò)電話隨訪完成。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，因數(shù)據(jù)均不符合正態(tài)性且方差齊性檢驗(yàn)，運(yùn)用非參數(shù)檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多個(gè)獨(dú)立樣本采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)對(duì)自變量進(jìn)行差異性分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行賦值后運(yùn)用多重線性逐步回歸進(jìn)行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 不同特征患者康復(fù)效果比較 不同性別、年齡、職業(yè)、日常運(yùn)動(dòng)、家庭人均月收入、付費(fèi)方式、BMI、文化程度、病變節(jié)段、下肢肌力、病程、知識(shí)評(píng)價(jià)、下肢麻木、慢性病史患者的JOA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;不同年齡、職業(yè)、日常運(yùn)動(dòng)、家庭人均月收入、付費(fèi)方式、BMI、文化程度、病變節(jié)段、下肢肌力、病程、知識(shí)評(píng)價(jià)、下肢麻木、慢性病史患者的Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。是否抽煙、飲酒的患者康復(fù)效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 LDH患者康復(fù)效果的相關(guān)因素分析 知識(shí)評(píng)價(jià)、日常運(yùn)動(dòng)、下肢肌力、病程是LDH患者術(shù)后腰椎功能的影響因素?；貧w方程的方差分析結(jié)果F = 94.482，P < 0.001。其模型檢驗(yàn)系數(shù)顯示R = 0.808，R2 = 0.653。其中知識(shí)評(píng)價(jià)、日常運(yùn)動(dòng)、下肢肌力與腰椎功能評(píng)分正相關(guān);病程與腰椎功能評(píng)分負(fù)相關(guān)。

下肢肌力、日常運(yùn)動(dòng)、病程是LDH患者術(shù)后日常生活能力的影響因素?；貧w方程的方差分析結(jié)果F = 26.390，P < 0.001。其模型檢驗(yàn)系數(shù)顯示R = 0.531，R2 = 0.282。其中下肢肌力、日常運(yùn)動(dòng)與日常生活能力評(píng)分正相關(guān);病程與日常生活能力評(píng)分負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2、表3、表4。

4 討 論

4.1 LDH術(shù)后患者的康復(fù)狀況 本研究顯示，LDH術(shù)后患者的康復(fù)處于中等水平，提示我們對(duì)LDH術(shù)后患者康復(fù)情況的重視及干預(yù)措施有待進(jìn)一步提高。在各項(xiàng)得分中，日常運(yùn)動(dòng)中的不運(yùn)動(dòng)得分最低，這與PIEBER等[8]術(shù)后活動(dòng)度低的不良預(yù)后是規(guī)律活動(dòng)的5～7倍的研究結(jié)果較一致。本研究顯示，50歲以下LDH患病率為50.4%，術(shù)后的康復(fù)情況影響著患者的生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，運(yùn)用有效的康復(fù)治療及護(hù)理方法幫助患者提高康復(fù)水平，對(duì)患者的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

4.2 LDH術(shù)后患者康復(fù)相關(guān)因素分析

4.2.1 知識(shí)評(píng)價(jià)對(duì)康復(fù)效果的影響 本研究顯示，患者的不同級(jí)別知識(shí)評(píng)價(jià)對(duì)康復(fù)效果的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且知識(shí)評(píng)價(jià)越好，患者的JOA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分越高。但本研究中患者對(duì)知識(shí)評(píng)價(jià)水平偏低，與肖燕花等[9]的調(diào)查研究結(jié)果一致。分析其原因，與文化程度、年齡和生活習(xí)慣有關(guān)。文化程度較低的人群獲得社會(huì)資源的方式受限[10];年齡越大，腦重量會(huì)隨之減小，記憶力越差[11]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，久坐、肥胖等成為疾病的誘因。因此，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的疾病認(rèn)知缺陷開(kāi)展積極的健康教育。

4.2.2 日常運(yùn)動(dòng)對(duì)康復(fù)效果的影響 本研究將日常運(yùn)動(dòng)分為不運(yùn)動(dòng)患者23例，偶爾運(yùn)動(dòng)99例，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)71例，劇烈運(yùn)動(dòng)13例。其中不運(yùn)動(dòng)和偶爾運(yùn)動(dòng)患者共122例，占59.2%。分析原因?yàn)榛颊咝g(shù)后仍存在腰部或下肢的不適感，且對(duì)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法掌握甚少。在住院期間雖有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)鍛煉，但由于術(shù)后患者住院時(shí)間較短，身體機(jī)能不能完全恢復(fù)，所以鍛煉程度及頻率都較小。本研究顯示，不同程度日常運(yùn)動(dòng)對(duì)康復(fù)效果的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的JOA評(píng)分最高，此研究結(jié)果與HAHNE等[12]的研究結(jié)果較一致，即規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉可提高患者的生活質(zhì)量。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)出院后患者康復(fù)鍛煉的宣教及指導(dǎo)。

4.2.3 下肢肌力對(duì)康復(fù)效果的影響 LDH及術(shù)后患者一般合并下肢肌力下降與感覺(jué)障礙[13]，分析原因與腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)受損有關(guān)。而神經(jīng)的修復(fù)比較漫長(zhǎng)，且功能不能達(dá)到正常水平[14]。但積極的康復(fù)治療可以緩解患者的酸痛癥狀，使患者的行走距離延長(zhǎng)，提高患者的生活質(zhì)量[13]。該研究提示醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)宣教做好預(yù)防，同時(shí)針對(duì)肌力下降患者增加現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的次數(shù)，分階段有針對(duì)性地進(jìn)行肌肉的激活和重建[15]，重視康復(fù)措施的落實(shí)，提高患者術(shù)后的康復(fù)效果。

4.2.4 病程對(duì)康復(fù)效果的影響 本研究顯示，不同病程對(duì)康復(fù)效果的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且病程越長(zhǎng)的患者康復(fù)得分越低。這與HARENI等[16]的研究結(jié)果較一致。通過(guò)對(duì)病程加權(quán)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、家庭人均月收入對(duì)病程的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），分析原因由于病程越長(zhǎng)，椎間盤(pán)退化越嚴(yán)重，患者文化程度較低的情況下，對(duì)疾病的預(yù)防及重視程度下降，且受經(jīng)濟(jì)條件的影響，出現(xiàn)延遲就醫(yī)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。這提示醫(yī)護(hù)人員在康復(fù)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)病程較長(zhǎng)老年人群體的支持和指導(dǎo)。

LDH患者術(shù)后的康復(fù)情況會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視LDH術(shù)后患者的康復(fù)情況，完善康復(fù)治療措施，拓展康復(fù)途徑，加強(qiáng)康復(fù)知識(shí)宣教，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。但本研究?jī)H抽取一所醫(yī)院的樣本進(jìn)行研究，可能受地域等條件限制，今后將擴(kuò)大研究范圍，展開(kāi)進(jìn)一步的調(diào)查研究。

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