李露 許霞 趙黎 孫朗 劉靜
【摘 要】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病,現(xiàn)臨床常用西藥口服治療,不良反應(yīng)較多,且需長(zhǎng)期服藥,無(wú)法根治。中醫(yī)藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多有論述,且療效顯著。查閱近四年國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可明顯提高機(jī)體免疫功能,緩解相關(guān)癥狀,降低西藥不良反應(yīng),且中醫(yī)藥診療方法頗多,有內(nèi)服法和外治法等。文章綜述中醫(yī)常用內(nèi)服湯及外治法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展,以期為臨床選藥處方提供思路。
【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;湯藥口服;中醫(yī)外治;針刺
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性全身性自身免疫病,主要臨床表現(xiàn)為全身多處關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。研究表明,與正常人相比,RA患者的生存期較短,更易患感染等重大疾病[2]。吳鞠通有言“古人謂痿痹為軀殼病,有終身之累,無(wú)性命之憂??梢?jiàn)痿痹不死病也?!闭J(rèn)為痹病乃不死病,無(wú)法治愈?,F(xiàn)臨床西醫(yī)學(xué)常用糖皮質(zhì)激素、生物制劑、非甾體抗炎藥等藥物,長(zhǎng)期服用會(huì)造成消化道損傷、肝腎功能異常、骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng),且無(wú)法根治,只能緩解病癥[3-4]。現(xiàn)今中醫(yī)藥正處于發(fā)展高峰,筆者通過(guò)查閱近幾年國(guó)內(nèi)外中醫(yī)藥治療RA的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥緩解RA臨床癥狀療效明顯,現(xiàn)綜述如下。
1 口服湯藥治療
RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,有不少名醫(yī)經(jīng)典均記載治療RA湯劑,如張仲景載桂枝附子湯、烏頭湯等,王清任創(chuàng)身痛逐瘀湯等,吳鞠通創(chuàng)宣痹湯等,現(xiàn)均被證實(shí)療效顯著[5-8]。湯藥是臨床最常用劑型之一,是在中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)上將藥物加減配伍,達(dá)到調(diào)理全身氣機(jī),治療疾病的目的?!夺t(yī)學(xué)源流論》載“蓋服藥之功,入腸胃而氣四達(dá),未嘗不能行于臟腑經(jīng)絡(luò)”。
1.1 桂枝芍藥知母湯 桂枝芍藥知母湯首載于《金匱要略》,有散寒祛風(fēng),溫經(jīng)通絡(luò)之功,現(xiàn)臨床常用于治療寒熱錯(cuò)雜型RA[9]。研究發(fā)現(xiàn),桂枝芍藥知母湯治療RA,可以改善血液循環(huán),提高免疫力,并減輕西藥不良反應(yīng)[10]。李廣等[11]運(yùn)用桂枝芍藥知母湯及補(bǔ)腎祛瘀針刺治療RA患者,發(fā)現(xiàn)臨床療效顯著。董軍勝[12]運(yùn)用桂枝芍藥知母湯治療寒熱錯(cuò)雜證RA患者,發(fā)現(xiàn)治療組關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、晨僵等癥狀顯著減輕,療效顯著高于對(duì)照組。屈秀明等[13]運(yùn)用桂枝芍藥知母湯口服治療RA患者270例,結(jié)果顯示,桂枝芍藥知母湯能顯著改善患者生活質(zhì)量,且療程越久療效越顯著。
1.2 獨(dú)活寄生湯 獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》,有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、止痹痛的功效,常用于治療腎虛、冷痹。研究發(fā)現(xiàn),獨(dú)活寄生湯在明顯改善RA患者一系列不適癥狀、體征的同時(shí)可提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)骨修復(fù)[14]。梅江濤等[15]研究獨(dú)活寄生湯對(duì)RA患者的影響發(fā)現(xiàn),獨(dú)活寄生湯能明顯提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度,改善RA患者微循環(huán)及免疫指標(biāo)。趙海燕等[16]治療寒濕痹阻型RA患者48例,發(fā)現(xiàn)獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥可通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥因子及骨代謝因子,改善RA患者臨床癥狀。石穎等[17]治療肝腎虧虛型RA患者80例,以常規(guī)西藥為對(duì)照組,治療組輔以獨(dú)活寄生湯,結(jié)果發(fā)現(xiàn),獨(dú)活寄生湯輔助治療可顯著提高臨床療效。
1.3 蠲痹湯 蠲痹湯出自程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》,有益氣活血之用,提倡“治風(fēng)先治血”“止痛先理氣”。研究發(fā)現(xiàn)蠲痹湯可通過(guò)抑制炎癥和自身免疫相關(guān)靶點(diǎn)治療RA[18]。顧向浩等[19]研究蠲痹湯輔助治療RA的臨床療效,對(duì)照組予常規(guī)西藥,觀察組加服蠲痹湯,結(jié)果顯示觀察組臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。李杰[20]治療寒濕痹阻型RA患者發(fā)現(xiàn),加味蠲痹湯配合西藥可顯著降低患者相關(guān)炎癥指標(biāo),提高臨床療效,改善患者相關(guān)癥狀。馬秀琴等[21]發(fā)現(xiàn),蠲痹湯可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng),促進(jìn)骨代謝治療RA,且臨床療效顯著。
在《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為痹病乃風(fēng)寒濕三氣感邪而致的基礎(chǔ)上,后世醫(yī)家對(duì)其理解逐漸深入,認(rèn)為風(fēng)寒濕熱痰虛瘀均可致病,故可知古病今病并非全然相同,不可一貫套用經(jīng)方,需辨證加減,只有師古而不泥古才可達(dá)效著。中藥湯藥單獨(dú)服用獲效緩慢,且其療效與服藥時(shí)間成正比,故臨床可在辨證使用中藥湯藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合西醫(yī)治療RA以獲速效。
2 中醫(yī)外治法
中醫(yī)外治法的記載最早見(jiàn)于《素問(wèn)·至真要大論》,載“內(nèi)者內(nèi)治,外者外治”,認(rèn)為疾病在外者宜采用外治法。外治法有廣義和狹義之分,廣義為口服以外的所有方法,狹義為結(jié)合中醫(yī)藥及經(jīng)絡(luò)理論從體表進(jìn)行治療的方法[22]。在此所論外治法乃廣義外治法,具有簡(jiǎn)便易行,起效快,且無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn),故臨床常用于輔助治療RA。
2.1 針刺療法 針刺療法最早載于《內(nèi)經(jīng)》,言:“余欲勿使被毒藥,無(wú)用砭石,欲以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)?,營(yíng)其逆順出入之會(huì)。”認(rèn)為針刺有通行氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功?,F(xiàn)代研究表明針刺可通過(guò)降低RA患者紅細(xì)胞沉降率,調(diào)節(jié)類風(fēng)濕因子及C反應(yīng)蛋白水平,提高臨床療效[23]。蘇忠星等[24]以西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合祛風(fēng)除濕散寒方為對(duì)照組,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺治療RA患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組健康狀態(tài)、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。曾闖[25]以電針治療RA患者,發(fā)現(xiàn)針刺可通過(guò)調(diào)節(jié)骨代謝生化指標(biāo)緩解關(guān)節(jié)炎癥,且電針療效高于普通針刺。劉光華等[26]采用桃紅飲加味治療對(duì)照組,觀察組以桃紅飲加味結(jié)合針刺RA患者,結(jié)果認(rèn)為針刺可有效調(diào)節(jié)炎癥指標(biāo),促進(jìn)患者免疫功能恢復(fù)。
2.2 灸 法 艾灸首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·官能》載“針?biāo)粸椋闹恕?。艾灸是用艾絨或艾條熏蒸相應(yīng)部位,達(dá)到溫經(jīng)散寒,抗炎散腫功效,是一種簡(jiǎn)便易行的外治法,具有明顯的溫?zé)嵝再|(zhì)。RA作為一種寒、虛體質(zhì)較多的病癥,臨床常配合艾灸治療。王越月[27]觀察艾柱灸對(duì)RA患者血清相關(guān)指標(biāo)影響,發(fā)現(xiàn)艾柱灸能輔助西藥緩解RA患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適癥。王愛(ài)梅等[28]運(yùn)用火龍灸治療風(fēng)寒濕型RA患者,發(fā)現(xiàn)火龍灸治療RA可明顯緩解患者疼痛程度,改善患者生活質(zhì)量。何文欣[29]使用不同的灸法治療寒濕痹阻型RA患者,發(fā)現(xiàn)不同灸法均對(duì)RA患者有明顯療效,且隔姜灸對(duì)寒濕痹阻型RA的療效高于溫和灸和直接灸。因灸法具有溫?zé)嵝?,?duì)寒濕型RA療效明顯,故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)重視疾病寒熱屬性。
2.3 中藥外敷法 外敷法又稱貼敷法,臨床常用穴位貼敷法,以中醫(yī)辨證結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),將正確的藥物組方貼于相應(yīng)的穴位,通過(guò)刺激穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)作用[30]?,F(xiàn)代研究表明,單純的穴位貼敷與西藥相比治療RA并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì),穴位貼敷聯(lián)合西藥治療在減輕西藥一系列不良反應(yīng)的同時(shí)增加臨床療效[31]。賈士樅[32]以雷公藤多苷片聯(lián)合穴位貼敷治療寒邪偏勝型RA患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為88.24%,對(duì)照組總有效率為70.59%。譚詰[33]治療寒濕痹阻型RA患者,發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療聯(lián)合穴位貼敷總有效率明顯高于對(duì)照組,且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均明顯降低。汪洪波等[34]研究穴位貼敷對(duì)濕熱痹阻型RA患者的臨床療效,發(fā)現(xiàn)穴位貼敷聯(lián)合西藥可顯著降低患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度及晨僵時(shí)間。
2.4 穴位注射 穴位注射是一種以中醫(yī)基礎(chǔ)理論結(jié)合針灸、經(jīng)絡(luò)理論,將藥物注射特定穴位治療疾病的方法[35]。研究發(fā)現(xiàn),穴位注射鹿瓜多肽結(jié)合西藥治療RA,可調(diào)節(jié)類風(fēng)濕因子和紅細(xì)胞沉降率水平,改善患者骨質(zhì)疏松,提高生活質(zhì)量[36]。蒲卉明等[37]探討溫針灸結(jié)合穴位注射鹿瓜多肽的作用機(jī)制,認(rèn)為鹿瓜多肽注射液可以抑制類風(fēng)濕因子的生成以緩解病癥。曾雨芬[38]發(fā)現(xiàn)穴位注射川芎嗪結(jié)合西藥治療RA療效顯著,優(yōu)于單純西藥治療。王英等[39]穴位注射治療RA患者50例,發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期穴位注射治療RA,關(guān)節(jié)疼痛等癥狀明顯緩解,且安全性高。
2.5 中藥熏蒸法 熏蒸療法最早記于《禮記》,《內(nèi)經(jīng)》記載“其有邪者,漬形以為汗,邪可隨汗解”,認(rèn)為熏蒸法有祛邪之用。通過(guò)辨證組方,將藥與水混合,藥物的有效成分通過(guò)水蒸氣從皮膚進(jìn)入機(jī)體,達(dá)到祛邪通絡(luò)止痛等療效。研究發(fā)現(xiàn),中藥熏蒸法可調(diào)節(jié)相關(guān)免疫因子、類風(fēng)濕因子,提高RA患者生活質(zhì)量,促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)[40]。馮艷平[41]采用中藥熏蒸法治療RA患者,結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,且炎癥指標(biāo)亦較對(duì)照組低。薛斌等[42]采用常規(guī)藥物結(jié)合中藥熏洗作為治療組,對(duì)照組僅以常規(guī)藥物治療,治療后發(fā)現(xiàn)治療組癥狀體征改善較對(duì)照組顯著。潘星星等[43]研究中藥熏蒸法結(jié)合溫針灸對(duì)治療的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸法結(jié)合溫針灸對(duì)RA患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度、晨僵時(shí)間等癥狀均有明顯改善。
中醫(yī)外治法多種多樣,除上述針刺、灸法、中藥外敷、穴位注射、中藥熏蒸法外,還有蠟療、耳穴埋豆、火刃針等[44-46]均被證實(shí)治療RA患者有良好療效,故臨床應(yīng)對(duì)患者病情及家庭等各種情況綜合思考選法,不可一概而論,以達(dá)化繁為簡(jiǎn)。
3 總 結(jié)
綜上可知,單獨(dú)以中醫(yī)藥治療RA療效不低于西藥,且中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療RA可在減輕西藥不良反應(yīng)的同時(shí)增強(qiáng)臨床療效。中醫(yī)藥內(nèi)外治法均可通過(guò)降低炎癥反應(yīng)、減少細(xì)胞凋亡、促進(jìn)骨修復(fù)等改善RA患者生活質(zhì)量。但中醫(yī)藥治療RA還存在一些問(wèn)題:RA病癥復(fù)雜多變,辨證、診治標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,穴位選擇,施針手法各異,多為經(jīng)驗(yàn)選穴施治;作用機(jī)制研究不深入、不明確;治療時(shí)間長(zhǎng),長(zhǎng)期隨訪困難,難以獲得精確結(jié)果。針對(duì)這些問(wèn)題,臨床工作者應(yīng)對(duì)藥物及穴位的配伍功用、作用機(jī)制進(jìn)行深入探討,統(tǒng)一臨床診療標(biāo)準(zhǔn);定期隨訪,探索長(zhǎng)期療效;中醫(yī)選藥組方均基于精準(zhǔn)的辨證,故臨床使用應(yīng)綜合多種因素,選擇最適合患者的療法,亦可多法合用,最大程度改善患者癥狀。
參考文獻(xiàn)
[1] SPARKS JA.Rheumatoid Arthritis[J].Ann Intern Med,2019,170(1):ITC1-ITC16.
[2] 汪太中,萬(wàn)姜敏,陳紅,等.重慶市綦江區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2018,7(1):32-34,50.
[3] SMOLEN JS,LANDEWé RBM,BIJLSMA JWJ,et al.
EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs:2019 update[J].Ann Rheum Dis,2020,79(6):685-699.
[4] 邢沙沙,龐宇舟,陳秋霞,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法研究近況[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(67):37-39.
[5] 李淑芬,鄧曉光.烏頭湯在風(fēng)濕病中的臨床應(yīng)用[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2021,10(6):64-66.
[6] 曾英,馬金丹,后海云,等.加味烏頭湯聯(lián)合西藥治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(19):2588-2591.
[7] 周金彬,謝美芳,單華.身痛逐瘀湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎瘀血痹阻證的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2020,8(5):164.
[8] 王丹.自擬宣痹湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2020,12(10):67-69.
[9] 王芳,鄭福增.從營(yíng)衛(wèi)不和探討桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2020,9(6):54-56.
[10] 嵇輝,楊增敏,陳其義.桂枝芍藥知母湯對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和免疫功能的影響[J].世界中醫(yī)藥,2020,15(20):3097-3100.
[11] 李廣,陳艷華.桂枝芍藥知母湯加減聯(lián)合補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2020,12(21):77-78.
[12] 董軍勝.桂枝芍藥知母湯加減方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒熱錯(cuò)雜證的臨床效果及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(18):124-125,131.
[13] 屈秀明,李榮唐.桂枝芍藥知母湯對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量影響的研究[J].中醫(yī)臨床研究,2020,12(27):55-56,72.
[14] 陳媛清,崔森,馬紅梅,等.獨(dú)活寄生湯對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患骨修復(fù)的影響[J].世界中醫(yī)藥,2020,15(23):3671-3674.
[15] 梅江濤,戴先文,尚輝輝,等.獨(dú)活寄生湯對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者微循環(huán)及免疫功能的影響[J].西部中醫(yī)藥,2020,33(8):106-108.
[16] 趙海燕,杜旭,徐慧先,等.獨(dú)活寄生湯調(diào)節(jié)炎性因子表達(dá)干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨破壞的作用機(jī)制[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2021,49(1):44-48.
[17] 石穎,楊莉,蔣毅,等.獨(dú)活寄生湯輔治肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(22):24-26.
[18] 應(yīng)敏,王穎,劉金坤.蠲痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析[J].中國(guó)藥業(yè),2019,28(17):1-7.
[19] 顧向浩,陳鵬,朱琳,等.蠲痹湯輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,41(7):812-816.
[20] 李杰.加味蠲痹湯治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].太原:山西中醫(yī)藥大學(xué),2019.
[21] 馬秀琴,任靜靜,劉加昌.蠲痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清相關(guān)因子及骨代謝的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,14(1):122-125.
[22] 姚血明,馬武開(kāi),唐芳,等.中醫(yī)外治法在痹證中的應(yīng)用[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2014,3(5):73-75.
[23] 梅求安,周仲瑜,王剛,等.溫針聯(lián)合美洛昔康治療急性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].上海針灸雜志,2021,40(2):200-205.
[24] 蘇忠星,皇甫政彤.針刺聯(lián)合祛風(fēng)除濕散寒方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎56例[J].中醫(yī)研究,2020,33(7):54-56.
[25] 曾闖.電針治療對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨保護(hù)作用的臨床研究[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2020.
[26] 劉光華,鐘晨,劉平松,等.桃紅飲加味聯(lián)合針刺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2020,18(13):116-118.
[27] 王越月.艾炷灸對(duì)RA患者血清中CXCL1/VEGF的影響及臨床療效觀察[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2020.
[28] 王愛(ài)梅,鄒勝祥,鄒美英,等.火龍灸對(duì)風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(47):123-124.
[29] 何文欣.不同灸法對(duì)寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的效果觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2020.
[30] 朱爽,張志嬌,齊繼鵬,等.中藥膏外敷治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2021,10(9):77-80.
[31] 王銳,劉宇軒,李永吉,等.穴位貼敷療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效及安全性Meta分析[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2020,48(4):39-46.
[32] 賈士樅.穴位貼敷聯(lián)合雷公藤多苷片治療寒邪偏勝型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究[D].長(zhǎng)春:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),2019.
[33] 譚潔.穴位貼敷聯(lián)合西藥治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2019.
[34] 汪洪波,楊遠(yuǎn),宋妮.穴位貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證的療效[J].世界中醫(yī)藥,2018,13(7):1740-1743.
[35] 張敏,侯麗,張?zhí)m芳.天麻素聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物穴位注射治療頸性眩暈的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法,2018,26(3):20-21.
[36] 羅小光,黃翠嬋,劉桂華.鹿瓜多肽注射液、骨化三醇聯(lián)合來(lái)氟米特在老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,15(10):1881-1884,1941.
[37] 蒲卉明,趙凌艷,程建明,等.溫針灸配合穴位注射鹿瓜多肽注射液治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(4):711-714.
[38] 曾雨芬.結(jié)合超聲評(píng)價(jià)穴位注射川芎嗪治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2017.
[39] 王英,臧艷紅.正清風(fēng)痛寧穴位注射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法,2018,26(13):114-115.
[40] 陳煜宇,齊張旸,趙宇杉,等.基于IL-1Ra/IL-1β平衡理論探討中藥熏蒸Ⅰ號(hào)方聯(lián)合來(lái)氟米特及塞來(lái)昔布治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機(jī)制[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2020,9(12):14-18.
[41] 馮艷平.中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2018,33(2):222-224.
[42] 薛斌,金玥.獨(dú)活寄生湯加味聯(lián)合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2020,39(7):162-164.
[43] 潘星星,金枝.中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果及對(duì)患者類風(fēng)濕因子和血沉及C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2021,27(5):121-123.
[44] 賈西姣,張國(guó)勝.蠟療合并中藥貼敷聯(lián)合常規(guī)藥物口服治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎71例臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2018,7(10):18-20.
[45] 程琳,許瑞寶.耳穴埋豆輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效探討[J].中外醫(yī)療,2020,39(30):120-122,126.
[46] 母葉.火刃針治療早期寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].南寧:廣西中醫(yī)藥大學(xué),2020.
收稿日期:2021-11-02;修回日期:2021-12-24