朱暉，潘紅麗

吉林省一汽總醫(yī)院電診科，吉林長春 130011

醫(yī)學(xué)影像學(xué)為理論性和實踐性雙強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，可為臨床醫(yī)師診斷疾病方面提供良好依托，在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著愈加關(guān)鍵的作用。 而伴隨科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)及影像、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)的蓬勃發(fā)展，數(shù)字化進(jìn)程不斷加深，使得影像學(xué)呈現(xiàn)出多樣性和豐富性特點[1-2]。較于既往的B超來說，其主要使用超聲波進(jìn)行檢查，主要就灰度值來顯示檢查結(jié)果，而彩超則是利用多普勒超聲，在B 超的基礎(chǔ)上增加了血流成像，不僅可顯示疾病范圍內(nèi)的血流分布情況，且在檢查的準(zhǔn)確度方面更勝一籌[3-4]。 鑒于彩超技術(shù)的重要性及操作手法的特殊性，在臨床教學(xué)中尋找更加高效快速的教學(xué)手段至關(guān)重要。 既往情況下，主要實施傳統(tǒng)教學(xué)模式，雖然具備一定的教學(xué)效果，但實習(xí)生始終處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，教學(xué)質(zhì)量較低，無法顯著激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性與創(chuàng)造性[5-6]。而以病例為引導(dǎo)的互動式教學(xué)模式，不但可以強(qiáng)化實習(xí)生主動學(xué)習(xí)能力及思維創(chuàng)造能力，更加便于現(xiàn)代化影像學(xué)人才隊伍的構(gòu)建[7]。 故選擇2020 年6 月—2021 年7 月該院80 名實習(xí)生采取常規(guī)教學(xué)模式等以病例為引導(dǎo)的互動式帶教模式，就教學(xué)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80 名實習(xí)生作為研究對象， 根據(jù)時間不同分為對照組40 名（2020 年6—12 月）和觀察組40 名（2021 年1—7 月）。 對照組男18 名，女22 名；年齡22~25 歲，平均（23.35±0.15）歲；文化程度：本科33 名，?？? 名。 觀察組男20 名，女20 名；年齡23~24 歲，平均（23.36±0.14）歲；文化程度：本科32 名，?？? 名。 兩組實習(xí)生一般資料信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體、心理狀態(tài)良好；②所有實習(xí)生均已認(rèn)可并積極配合該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①多次請假或研究期間請假超過7 d者；②備孕、妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)模式， 帶教老師按照教學(xué)大綱及自身臨床經(jīng)驗對實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，以帶教老師為主體完成講解， 在實踐操作上由教師直接指導(dǎo)，并提出細(xì)節(jié)或習(xí)慣性容易發(fā)生的問題。

1.2.2 觀察組 觀察組實施以病例為引導(dǎo)的互動式教學(xué)模式，教學(xué)流程如下：①選擇病例。首先帶教老師需要結(jié)合彩超技術(shù)及教學(xué)大綱等安排教學(xué)流程，并選擇彩超可檢查的常見疾病類型和高發(fā)疾病類型等作為案例進(jìn)行研究，教師可以選擇既往自身做過的較為典型的彩超疾病影像作為教學(xué)資源，并注意隱藏該病例患者姓名等隱私內(nèi)容。 如肝膽胰腺等臟器是否存在包塊占位、囊腫等實質(zhì)性病變，女性的婦科疾病等。②理論知識強(qiáng)化。帶教老師整理完所有病例教學(xué)資源后需要結(jié)合病例先行完成相關(guān)理論知識培訓(xùn)，完成互動式教學(xué)模式，首先要學(xué)生抽取一個病例，就病例疾病闡述并疾病類型下彩超的原理，如多普勒效應(yīng)，或者頸部、四肢及諸多血管的血流走向、各部位血管正常的血流速度、心臟正常切面及各房室腔的正常大小、瓣膜的啟閉，及不同病變下對各臟器會造成什么樣的血流學(xué)變化等。當(dāng)不同學(xué)生針對手中的案例完成相關(guān)理論知識的闡述后，教師將其中遺漏的知識點及問題進(jìn)行記錄， 并詢問其他學(xué)生有無補(bǔ)充理論，待所有學(xué)生闡述完畢后，教師針對部分問題進(jìn)行完善和補(bǔ)充。③互動式教學(xué)。在強(qiáng)化理論知識后，帶教老師需要幫助實習(xí)生完成知識銜接，教師可以繼續(xù)以病例為基礎(chǔ)與學(xué)生一同回顧疾病病例和結(jié)局推導(dǎo)聲像圖表現(xiàn)，積極引導(dǎo)學(xué)生說出自身想法，針對所有想法教師均予以尊重，以此鼓勵學(xué)生敢于想象、敢于表達(dá)的參與熱情，最后以互動的形式引導(dǎo)學(xué)生找到彼此觀點中不切實際或者錯誤的想法，便于學(xué)生理解和加深記憶。 例如針對于肝癌的病理生理學(xué)改變，教師可以引導(dǎo)學(xué)生在彼此思維交互中復(fù)習(xí)肝癌的彩超表現(xiàn)，以快進(jìn)快出的模式，幫助學(xué)生完成腫瘤細(xì)胞與新生血管之間的形成與重塑。④實踐操作教學(xué)。教師可以在臨床工作中每日帶領(lǐng)1~2 名學(xué)生進(jìn)行實際操作，如彩超的操作步驟規(guī)程、工作制度、檢查流程、注意事項等。 而對于實踐教學(xué)帶教老師可以分為3 輪完成， 第一輪為患者檢查時實習(xí)生從旁聽講，側(cè)重觀看帶教老師的操作細(xì)節(jié)，并進(jìn)行記錄。 第二輪為患者檢查時帶教老師可以就細(xì)節(jié)部分或者重要部分對其進(jìn)行大致講述，學(xué)生對比之前記錄問題并比較，強(qiáng)化自身忽略的重要流程。 第三輪由學(xué)生主導(dǎo)完成彩超檢查，教師在旁監(jiān)督，觀察其操作流程和準(zhǔn)確度，以鍛煉實習(xí)生實際動手操作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①學(xué)習(xí)趣味性：采用該院自擬評分表評價兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)趣味性，該評分表包括學(xué)習(xí)興趣、知識接受情況、注意力吸引3 個項目，每個項目采用0~100 分，得分越高，代表實習(xí)生學(xué)習(xí)趣味性越高。

②學(xué)習(xí)成績：詳細(xì)記錄兩組實習(xí)生理論、基礎(chǔ)考核、?？撇僮鞒煽兊瓤己顺煽兎?jǐn)?shù)，60 分為及格，61~79 分為中等，80~89 分為良好，90~99 為優(yōu)秀，100 分為滿分，進(jìn)行組間對比。

③教學(xué)質(zhì)量：采用該院自擬評分表評價兩種教學(xué)方法教學(xué)質(zhì)量，該評分表包括提升參與意識、提升學(xué)習(xí)效率、扎實操作能力、解決問題能力4 個項目，每個項目采用0~100 分計分，得分越高，代表教學(xué)質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)趣味性評分比較

觀察組實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、知識接受情況、注意力吸引等學(xué)習(xí)趣味性評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)趣味性評分比較[(±s),分]

表1 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)趣味性評分比較[(±s),分]

組別學(xué)習(xí)興趣知識接受情況注意力吸引觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值90.36±3.89 87.62±4.18 3.035 0.003 92.17±3.78 88.93±3.75 3.849＜0.001 92.84±4.32 88.42±4.68 4.389＜0.001

2.2 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)成績評分比較

觀察組實習(xí)生理論、基礎(chǔ)考核、?？撇僮鞯葘W(xué)習(xí)成績評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)成績評分比較[(±s),分]

表2 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)成績評分比較[(±s),分]

組別理論成績基礎(chǔ)考核成績?？撇僮鞒煽冇^察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值87.86±4.09 85.16±4.25 2.895 0.005 89.08±5.17 85.76±5.24 2.852 0.006 90.32±4.68 87.56±4.26 2.758 0.007

2.3 兩組帶教教學(xué)質(zhì)量評分比較

觀察組實習(xí)生提升參與意識、提升學(xué)習(xí)效率、扎實操作能力、解決問題能力等教學(xué)質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組帶教教學(xué)質(zhì)量評分比較[(±s),分]

表3 兩組帶教教學(xué)質(zhì)量評分比較[(±s),分]

組別提升參與意識提升學(xué)習(xí)效率扎實操作能力解決問題能力觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值88.93±5.73 85.51±5.81 2.651 0.010 89.76±6.34 86.47±6.39 2.312 0.023 90.75±4.53 88.34±4.96 2.269 0.026 91.32±5.18 88.75±5.68 2.114 0.038

3 討論

彩超檢查作為一門突出實踐性的專業(yè)學(xué)科，做好帶教工作對于提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)實踐能力、構(gòu)建人才隊伍至關(guān)重要。 彩超不同于B 超技術(shù)，其更多依托彩超醫(yī)師的掃查技術(shù)，而既往使用的常規(guī)傳統(tǒng)式帶教技術(shù)，較為局限的帶教方式和有限的實踐教學(xué)時長使得諸多教學(xué)知識無法全面匹配臨床彩超教學(xué)要求，并且當(dāng)下彩超檢查教學(xué)內(nèi)容極其廣泛，包括腹部、泌尿、心血管等諸多器官和系統(tǒng)[8-9]。加之傳統(tǒng)彩超帶教模式主要以講述理論為主，實習(xí)生處于被動的學(xué)習(xí)模式中，缺乏主動思考、研究和創(chuàng)造的機(jī)會，不利于實習(xí)生強(qiáng)化思維能力和學(xué)習(xí)興趣[10]。 當(dāng)下愈加緊張和復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，從某種程度上來說，限制了實踐教學(xué)的開展，同時臨床帶教老師在完成教學(xué)工作的同時還要肩負(fù)繁重的彩超檢查工作，這些均是在傳統(tǒng)帶教模式下影響帶教質(zhì)量的主要因素[11-12]。 而以病例為引導(dǎo)的互動式帶教模式立足于傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)模式上，利用真實的患者病例對學(xué)生進(jìn)行實際臨床知識傳授，顯著降低實習(xí)生掌握知識與臨床不符的問題，同時借助互動式教學(xué)模式尊重實習(xí)生想法，顯著激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和動力，使得帶教質(zhì)量不斷提高，學(xué)生成績也同步提升[13-14]。

經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、知識接受情況、注意力吸引等學(xué)習(xí)趣味性評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組實習(xí)生理論、基礎(chǔ)考核、?？撇僮鞒煽兊葘W(xué)習(xí)成績評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組實習(xí)生提升參與意識、提升學(xué)習(xí)效率、扎實操作能力、解決問題能力等教學(xué)質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 以病例為引導(dǎo)的互動式帶教模式主要依托于患者實際病例為基礎(chǔ)，而該病例均需要教師通過仔細(xì)醞釀、精心設(shè)計、反復(fù)論證和對比才得以確定應(yīng)用的，其可以反映出當(dāng)下患者高發(fā)及常見病類型，具備代表性。 以此為帶教教學(xué)資源，使帶教過程更加真實，同時具備一定深度和廣度。以病例為引導(dǎo)的互動式帶教模式主要實施路徑為選擇病例-理論知識強(qiáng)化-互動式教學(xué)-實踐操作教學(xué)。 其中選擇病例為教學(xué)引導(dǎo)的目的可以借助臨床實際案例幫助學(xué)生密切聯(lián)系日后彩超室工作內(nèi)容，同時彌補(bǔ)臨床實踐課時較少的缺點， 讓學(xué)生強(qiáng)化更多實際臨床知識，更好地提高學(xué)生對于疾病的認(rèn)知能力。 理論知識強(qiáng)化，一切實踐的基礎(chǔ)為理論知識， 在側(cè)重實踐帶教的前提下，依然需要提高實習(xí)生的理論基礎(chǔ)，而該帶教模式下的理論知識學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)帶教模式并不相同，其更加注重引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主思考，重點強(qiáng)化臨床思維下的理論知識?；邮浇虒W(xué)則是顛覆傳統(tǒng)帶教老師為主體的教學(xué)方法，將學(xué)生放置于教師平等的學(xué)習(xí)角度上，以思維和想法的碰撞為主，使學(xué)生可以大膽提出自身觀點，強(qiáng)化學(xué)習(xí)興趣和熱情。而實踐操作教學(xué)則是在學(xué)生理論以及思維能力均達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，通過實際的臨床工作完成最后歷練和強(qiáng)化，該步驟和流程的帶教模式可以就學(xué)生實際能力完成遞進(jìn)式能力強(qiáng)化，在保障不影響帶教老師臨床工作和實踐課時的情況下， 更好地完成帶教工作，為未來醫(yī)療培養(yǎng)更多高素質(zhì)人才。

綜上所述，針對彩超室實習(xí)生實施以病例為引導(dǎo)的互動式帶教模式，可顯著提升實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)成績及教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)實習(xí)生可以成長為一名合格優(yōu)秀的臨床影像醫(yī)師。