王曉青

滕州市婦幼保健院孕前保健科，山東滕州 277599

妊娠糖尿病有一定特殊性， 即在妊娠期內存在血糖升高的情況，為保證胎兒正常發(fā)育，需增加各營養(yǎng)物質的攝入，但患者對該病認識不足，未重視孕期的相關護理，導致血糖反復波動，直接影響到胎兒發(fā)育，有較高的巨大兒、產后出血風險[1-3]。 既往針對妊娠糖尿病，多行孕期保健，經規(guī)范性的孕期產檢等措施，能掌握血糖情況，可調整孕期用藥、飲食等，經此減少糖尿病危險因素， 減少高血糖對胎兒的負面影響。但單純孕期保健達到的效果有限，在孕前實施相關保健操作，能有效預防妊娠糖尿病，且該措施能加深患者對妊娠糖尿病的認知，能夠在妊娠后規(guī)范自身行為，且能維持穩(wěn)定的血糖，可降低妊娠風險，圍術期內穩(wěn)定的血糖對改善妊娠結局也有較好作用[4-6]?；诖?， 研究在 2021 年 2 月—2022 年 2 月以該院收治的92 例妊娠期糖尿病患者為樣本， 重點評估孕前、孕期保健的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92 例妊娠期糖尿病患者為研究樣本，予以樣本隨機分組為保健組和一般組，每組46 例。 保健組年齡 22~43 歲，平均（32.79±2.13）歲；28 例經產婦，18 例初產婦； 體質量 45~72 kg， 平均 （58.48±2.76）kg。 一般組年齡 23~44 歲，平均（33.54±2.91）歲；29 例經產婦，17 例初產婦體； 體質量 46~73 kg，平均（59.07±2.14）kg。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：與妊娠糖尿病診斷標準符合；有完整產檢資料；簽署同意書；此前無妊娠糖尿病史；可配合各項保健措施。

排除標準：糖尿病腎病者；存在妊娠糖尿病遺傳史者；并非妊娠期出現糖尿病者；臟器衰竭者。

1.2 方法

保健組給予孕前+孕期保健。（1）孕前保?。孩俳】到逃?。 針對備孕夫婦增加教育，組織講座，講解妊娠前必要準備，妊娠期間需要攝入營養(yǎng)，嚴禁夫婦接觸毒性物質， 對各慢性病變者需闡述妊娠可能造成的風險事件，讓患者對妊娠有足夠了解，向夫婦發(fā)放備孕知識手冊，便于夫婦隨時學習。②機體準備。 備孕前指導夫婦進行完善的產前檢查， 確保夫妻雙方身體健康，了解女性相關信息，評估妊娠風險情況，增加妊娠糖尿病的評估， 經此判斷妊娠糖尿病發(fā)生風險，提前調整飲食，預防該病。③飲食護理。孕前保健期間即需規(guī)范飲食，減少刺激性食物，夫婦雙方禁煙禁酒，防止對受精卵產生影響，保持清淡飲食，適當增加蛋白質，補充葉酸、維生素等，調整機體狀態(tài)，為妊娠做準備。（2）孕期保?。孩僖?guī)范產檢。妊娠后根據產檢流程在規(guī)范時間完成相關檢查， 各檢查實施過程中向孕婦解釋檢查作用，規(guī)范檢查流程，判斷胎兒發(fā)育情況， 且能發(fā)現孕婦在妊娠期間存在的各項疾病，經此降低妊娠風險。②健康宣教。 妊娠糖尿病出現后向患者宣教該疾病， 講解其病機及對胎兒的影響， 提高孕婦警惕意識， 向其發(fā)放妊娠糖尿病手冊，讓其隨時學習，規(guī)范自身行為，防止糖尿病的加重。③心理護理。 妊娠期間需保持愉悅的情緒，能減少不良妊娠結局，日常進行自己喜歡的活動，調整自身呼吸狀態(tài)，不斷排解出不良心理，家人可和孕婦多溝通， 減少對妊娠糖尿病的關注， 有效緩解心理問題。④血糖監(jiān)測。孕期可指導患者準備便攜式血糖監(jiān)測儀器，指導孕婦正確的檢測血糖，在檢測后完整的記錄，經此能觀察到孕期內血糖的變化情況，可調整控糖方案。⑤飲食護理。對妊娠糖尿病輕癥者可經飲食達到控糖效果，根據血糖情況調整糖分攝入量，盡量減少糖分攝入，防止機體受到損傷。 ⑥血糖治療。若存在血糖控制不佳的情況， 則需在妊娠期內予以降糖治療，可使用胰島素進行控糖治療，根據血糖情況結合使用長短效胰島素，能抑制血糖波動，降低妊娠風險。

一般組給予一般孕期保健， 即在妊娠期間增加宣教，發(fā)放知識手冊，行降糖治療即可。

1.3 觀察指標

①知識掌握情況。評估維度有妊娠糖尿病病機、飲食規(guī)范、控糖方案等，共100 分，0~59 分對該病知識掌握差，60~79 分對該病知識掌握良，80~100 分對該病知識掌握優(yōu)。

②血糖。 需在各保健措施實施前后檢測空腹血糖，觀察餐后2 h 血糖變化情況。

③不良妊娠結局。 關于新生兒的結局涉及到巨大兒、 新生兒低血糖等， 而產婦結局則涉及到妊高癥、產后感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數據， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組知識掌握情況比較

保健組妊娠糖尿病知識掌握優(yōu)良率高于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組知識掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組血糖指標比較

干預前，兩項血糖指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 干預后，保健組血糖指標低于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血糖指標比較[（），mmol/L]

表2 兩組血糖指標比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖干預前 干預后餐后2 h 血糖干預前 干預后保健組（n=46）一般組（n=46）t 值P 值8.45±1.03 8.62±1.19 0.733 0.466 6.75±0.32 7.14±0.38 5.324＜0.001 12.49±1.56 12.78±1.44 0.927 0.357 7.88±0.81 8.90±0.74 6.306＜0.001

2.3 兩組不良妊娠結局比較

保健組新生兒及孕婦的不良結局低于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病的影響體現在多個方面， 該病變會增加孕婦酮癥酸中毒風險，心腦血管也會受到損傷，可能會出現血管破裂事件， 還有一定的腎臟病變問題，加重孕婦機體損傷[7-9]。高血糖機制下影響胎兒的血糖代謝情況，異常環(huán)境下有巨大兒情況發(fā)生，增加新生兒低血糖風險，均會降低分娩安全性，增加孕婦及家庭的負擔。 為減少該病對妊娠造成的影響，需在孕前及孕期內予以全面的保健護理措施，經此控制血糖，防止血糖對機體造成損傷，經此改善妊娠結局[10-12]。

孕前通過教育、 飲食等保健措施可讓患者對妊娠有足夠認知，且能初步了解妊娠糖尿病，規(guī)范飲食后能降低妊娠風險，預防胎兒畸形。 予以產前檢查、判斷妊娠糖尿病的風險， 并在孕前予以各項保健措施，可讓孕婦認識到該病的危害性，經各措施預防此病。孕期內指導產婦進行規(guī)范性的產檢，能及時發(fā)現孕期合并癥，可迅速予以對癥處理，防止妊娠糖尿病及其他并發(fā)癥對母嬰安全造成威脅[13-15]。 宣教、心理護理很關鍵，前者能加深孕婦對妊娠糖尿病的了解，后者能讓孕婦保持積極心態(tài)， 減少妊娠糖尿病對心理的負面影響。 血糖監(jiān)測能了解到各產婦的血糖變化情況，經此判斷妊娠風險，便于調節(jié)妊娠期間的各項干預措施，降低妊娠風險。 飲食、胰島素等均是控制血糖的重要途徑，適用于程度不同的妊娠糖尿病，能減少藥物對胎兒的損傷， 也能達到相對理想的控糖效果，經此維持妊娠安全性[16-18]。

綜上所述，孕前+孕期保健推廣能提高孕婦妊娠糖尿病知識的了解程度，降低血糖，對于改善妊娠結局有推動作用。