張慧，朱潔

宿遷市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇宿遷 223800

糖尿病是胰島素分泌異常導(dǎo)致的代謝性疾病，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致患者多系統(tǒng)功能損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)病變、 血管病變等， 嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)高血壓，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1-3]。若糖尿病患者合并高血壓則會(huì)導(dǎo)致血管順應(yīng)性降低， 出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，堵塞血管，腦部血管破裂后會(huì)引發(fā)腦出血。 常規(guī)護(hù)理是以對(duì)癥護(hù)理為主，缺乏個(gè)性化管理[4]。 針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)患者的實(shí)際情況， 為患者制訂個(gè)性化的護(hù)理方式，可以有效提升護(hù)理的有效性[5]。 為評(píng)價(jià)對(duì)糖尿病出血性腦卒中患者給予針對(duì)性護(hù)理的價(jià)值，該研究選取 2019 年 6 月—2021 年 6 月該院 60 例糖尿病出血性腦卒中患者開(kāi)展調(diào)研。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60 例糖尿病出血性腦卒中患者納入研究， 按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各30 例，分別提供常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理。該次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

對(duì)照組中，女 16 例、男 14 例；年齡 36~82 歲，平均（50.46±4.12）歲；糖尿病病程 4~15 年，平均（7.59±2.30）年；高血壓病程 6~38 年，平均（18.56±4.12）年。

觀察組中，女 18 例、男 12 例；年齡 37~85 歲，平均（50.77±4.32）歲；糖尿病病程 4~16 年，平均（7.77±2.23）年；高血壓病程 6~35 年，平均（18.63±4.25）年。

兩組研究對(duì)象一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷，符合出血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均合并糖尿?。虎谧栽溉虢M研究，簽署知情同意書(shū)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙的患者；②精神類疾病者；③臨床資料缺失者；④語(yǔ)言功能障礙或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：提供常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征， 為患者提供積極的血糖控制， 預(yù)防再次出血。若患者出現(xiàn)消化道出血、糖皮質(zhì)激素和促胃素等分泌增加，需根據(jù)臨床醫(yī)生指導(dǎo)，進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，避免使患者的病情加重， 同時(shí)密切觀察腎功能異常者的尿常規(guī)、血肌酐和尿液的顏色。

觀察組：提供針對(duì)性護(hù)理。①血糖管理：對(duì)糖代謝異常的腦卒中患者，需要定期篩查血糖，及時(shí)檢查空腹血糖以及糖化血紅蛋白，若患者的空腹血糖＜7 mmol/L，需要做OGTT 試驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。在糖尿病出血性腦卒中患者的管理中， 需要控制糖化血紅蛋白在7.0%。 若患者合并腦出血，且血糖＜3.3 mmol/L，需要補(bǔ)糖治療， 若血糖≥10.0 mmol/L， 需要進(jìn)行降糖治療。 ②呼吸道與口腔護(hù)理：若患者痰液較多，給予患者霧化吸入處理，及時(shí)為患者翻身叩背，預(yù)防呼吸道堵塞，每天為患者清理口腔。 ③感染護(hù)理：抗生素的使用需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。④針對(duì)性飲食護(hù)理：結(jié)合患者的飲食習(xí)慣和飲食量， 為患者制訂針對(duì)性的飲食內(nèi)容，以低鹽和低脂為主，控制熱量攝入，禁食高糖分、高脂肪、高膽固醇的食物。 ⑤針對(duì)性家屬支持護(hù)理：為患者家屬講解如何為患者提供術(shù)后護(hù)理，告知患者家屬飲食和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的必要性。 強(qiáng)化與患者家屬的交流，多為患者提供安慰和鼓勵(lì)。⑥針對(duì)性健康宣教：為患者講解疾病治療的相關(guān)知識(shí)，疾病的控制方法，糖尿病的發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方式、注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后用藥的重要性，糾正患者不良行為習(xí)慣，幫助患者正視疾病，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。 ⑦針對(duì)性心理護(hù)理：通過(guò)與患者溝通，評(píng)價(jià)患者的心理健康狀態(tài)， 結(jié)合評(píng)估結(jié)果為患者制訂針對(duì)性的心理干預(yù)內(nèi)容，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行積極溝通，明確患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，傾聽(tīng)患者的講述，鼓勵(lì)和安慰患者，提升患者治療疾病的勇氣。⑧吞咽障礙護(hù)理：使用生物反饋療法進(jìn)行治療，2 次/d，同時(shí)聯(lián)合冷刺激法刺激患者的咽部。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的血糖值。使用美國(guó)ayer Health Care LLC 血糖儀測(cè)量患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖。

②統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 并發(fā)癥包含再出血、靜脈血栓和肺部感染。

③統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度， 應(yīng)用該院自制的滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為不滿意、基本滿意和特別滿意。

④統(tǒng)計(jì)兩組患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）結(jié)果（0~5 分，分?jǐn)?shù)越高患者的預(yù)后情況越好）、生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）評(píng)分（0~100 分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖值比較

護(hù)理前兩組患者血糖值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理后觀察組空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖值相比較 [（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖值相比較 [（），mmol/L]

組別 空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值9.33±2.15 9.35±2.23 0.035 0.971 6.14±2.32 7.82±2.33 2.798 0.007 12.63±2.49 12.59±2.33 0.064 0.949 7.35±2.21 8.93±2.86 2.394 0.019

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥（再出血、靜脈血栓、肺部感染）發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者GOS 評(píng)分、QLQ-C30 評(píng)分比較

護(hù)理前， 兩組患者 GOS 評(píng)分、QLQ-C30 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理后，觀察組 GOS評(píng)分、QLQ-C30 評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者 GOS 評(píng)分、QLQ-C30 評(píng)分比較 [（），分]

表4 兩組患者 GOS 評(píng)分、QLQ-C30 評(píng)分比較 [（），分]

組別GOS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后QLQ-C30 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值1.63±0.75 1.65±0.71 0.106 0.915 3.66±0.42 2.46±0.36 11.881＜0.001 52.69±4.79 52.56±5.15 0.101 0.919 77.63±5.15 63.56±5.46 10.267＜0.001

3 討論

近年來(lái)， 糖尿病出血性腦卒中患者的患病率不斷升高[6-8]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者是因高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈壓不斷升高，導(dǎo)致血管破裂，誘發(fā)腦出血，而糖尿病則是加重腦出血的重要危險(xiǎn)因素[9-12]。 糖尿病患者胰島素分泌異常會(huì)提升腦出血、腦血栓、高血壓和腦血管等疾病的發(fā)病率。高血壓、糖尿病腦出血患者治療難度大，通過(guò)為患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可以更好地改善患者預(yù)后[13-15]。

針對(duì)性護(hù)理屬于新型護(hù)理類型， 需要結(jié)合患者的實(shí)際康復(fù)情況和心理健康情況為患者制訂具有針對(duì)性的護(hù)理措施[16-18]。針對(duì)性護(hù)理有利于彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容的不足， 可以更好地控制患者的血糖值和血壓值， 幫助患者健康飲食， 有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。 通過(guò)術(shù)后針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)生命體征監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)掌握患者的病情變化，有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善不良情緒，提升患者的治療態(tài)度。通過(guò)飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以幫助患者形成良好的生活行為方式， 對(duì)于疾病治療具有重要價(jià)值。 鄧艷蘭等[19]在研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%小于對(duì)照組， 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（78.68±2.26）分高于對(duì)照組（P＜0.05），其研究結(jié)果與該次研究相近，據(jù)該次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組； 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（77.63±5.15）分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在糖尿病出血性腦卒中患者治療中配合針對(duì)性護(hù)理可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述， 針對(duì)性護(hù)理有利于改善糖尿病出血性腦卒中患者的血壓和血糖控制效果， 可以更好地提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床中予以推廣使用。