林秋金，廖雨娟，林秋琴

福建省立金山醫(yī)院，福建福州 350001

現(xiàn)今我國(guó)已經(jīng)大幅度提升了群眾的生活水準(zhǔn)，在此背景下， 群眾的飲食以及生活習(xí)慣發(fā)生了極大改變，加上老齡化社會(huì)到來(lái)，總體上來(lái)看，糖尿病發(fā)病率逐年劇增。 糖尿病的發(fā)生因素與多種嚴(yán)重疾病存在相關(guān)性，例如腦梗死，糖尿病患者合并腦梗死容易殘疾、死亡。 雖然在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展之后，對(duì)于此類患者來(lái)說(shuō)，存活率提升，但是整體存活率依舊較低，因此臨床提出，除了為患者提供有效治療外，還需要為患者提供合理護(hù)理， 科學(xué)護(hù)理措施的開展有助于提升患者治療效果，改善患者日常生活能力，使患者血糖在正常范圍， 避免或減少患者發(fā)生后遺癥的概率，提升患者的整體生活質(zhì)量。 臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于糖尿病合并腦梗死患者來(lái)說(shuō)， 開展常規(guī)護(hù)理沒有針對(duì)性， 不能對(duì)患者的個(gè)性化護(hù)理需求進(jìn)行全面滿足，在提升患者生活質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量上，效果并不理想， 因此臨床對(duì)如何完善該病患者的護(hù)理工作進(jìn)行深入探討，擬定應(yīng)用個(gè)體護(hù)理[1-5]。 該研究選擇2019 年1 月—2021 年4 月糖尿病合并腦梗死患者70 例，探討應(yīng)用個(gè)體護(hù)理的實(shí)際效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院糖尿病合并腦梗死患者70 例，以隨機(jī)法分為兩組，每組35 例，研究組中男18 例、女17例；年齡 54~78 歲，平均（68.5±5.5）歲。 對(duì)照組中男19 例、女 16 例；年齡 55~79 歲，平均（68.7±5.4）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意，醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)患者入組以及展開研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合兩種疾?。ㄌ悄虿?、腦梗死）的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6-7]；②腦梗死病灶在單側(cè)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神方面障礙者；②在認(rèn)知上存在障礙者；③依從性不高者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。 了解患者血糖水平，干預(yù)患者不良心理，強(qiáng)化患者基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)患者的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，及時(shí)處理不良情況等。

1.2.2 研究組 采用個(gè)體護(hù)理。 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，以循證化為依據(jù)開展以下護(hù)理。

（1）收集患者的病歷資料，與實(shí)際結(jié)合，制訂循證調(diào)查問(wèn)卷，涉及護(hù)理行為、治療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員診治及時(shí)性、護(hù)理工作效率等。

（2）結(jié)合患者病情、年齡、病程、既往疾病史等信息，制訂患者護(hù)理計(jì)劃，保證有針對(duì)性，融入個(gè)體護(hù)理的特性，完善護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容，內(nèi)容包括日常生活能力、診療全程、預(yù)后水平、運(yùn)動(dòng)功能等。

（3）收集各方面的資料，組長(zhǎng)是護(hù)士長(zhǎng)，組織組員，討論相關(guān)內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)，參考《循證護(hù)理學(xué)》等內(nèi)容對(duì)各個(gè)護(hù)理問(wèn)題的循證依據(jù)進(jìn)行確定。

（4）將循證結(jié)論作為依據(jù)，制訂個(gè)體護(hù)理計(jì)劃，然后全面執(zhí)行： ①護(hù)士應(yīng)細(xì)致觀察患者的雙側(cè)瞳孔變化，了解患者精神行為能力，針對(duì)有可能出現(xiàn)構(gòu)音障礙或失語(yǔ)情況的患者實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練； ②結(jié)合患者實(shí)際， 制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 為患者提供監(jiān)督以及指導(dǎo)，積極配合功能訓(xùn)練，患者應(yīng)盡早下床，積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖，給予患者實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，若患者血糖波動(dòng)較大，應(yīng)合理控制，將訓(xùn)練暫停，到患者血糖恢復(fù)平穩(wěn)為止，才能再次開展訓(xùn)練；④干預(yù)患者存在的不良心理情緒，護(hù)士應(yīng)增加溝通頻率，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬更加尊重以及關(guān)心患者，強(qiáng)化患者治療信心，改善患者的治療狀態(tài)；⑤給予患者實(shí)施飲食及環(huán)境方面的護(hù)理干預(yù)， 護(hù)士應(yīng)幫助患者對(duì)病房衛(wèi)生進(jìn)行有效維持， 定期開展通風(fēng)以及消毒處理，保持病房?jī)?nèi)的光照，指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵(lì)患者增加攝入蛋白質(zhì)、維生素，禁食油膩、辛辣、刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的血糖對(duì)比 涉及空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.3.2 兩組患者的康復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 評(píng)價(jià)神經(jīng)缺損程度時(shí)使用NIHSS 量表，評(píng)分越低，神經(jīng)功能越好；評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能時(shí)使用Fugl-Meyer 量表，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。 評(píng)價(jià)日常生活能力使用Barthel量表，共計(jì)15 個(gè)項(xiàng)目，滿分100 分，評(píng)分越高，日常生活能力越強(qiáng)[8-9]。

1.3.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 由該院自擬調(diào)查表（滿分100 分）并發(fā)放，患者據(jù)實(shí)填寫，分?jǐn)?shù)值與滿意度正相關(guān)，80~100 分為非常滿意，60~79 分為滿意，0~59 分為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

研究組護(hù)理干預(yù)后的空腹血糖（6.65±2.11）mmol/L、餐后 2 h 血糖 （10.12±2.13）mmol/L 均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖水平比較[(),mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平比較[(),mmol/L]

組別 空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值9.13±3.15 9.14±3.12 0.013＞0.05 6.65±2.11 8.12±3.05 2.345＜0.05 13.71±3.06 13.69±3.10 0.027＞0.05 10.12±2.13 11.42±3.05 2.067＜0.05

2.2 兩組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者NIHSS 評(píng)分及Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 護(hù)理后，研究組 NIHSS 評(píng)分為（13.96±4.94）分，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分為（64.32±7.55）分，Barthel 評(píng)分為（72.57±10.69）分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 [(),分]

表2 兩組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 [(),分]

組別研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值NIHSS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后Fugl-Meyer 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后26.34±7.14 25.99±7.00 0.207＞0.05 13.96±4.94 17.90±6.58 2.833＜0.05 35.64±5.68 36.05±5.73 0.301＞0.05 64.32±7.55 54.18±6.63 5.970＜0.05 Barthel 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后42.36±6.19 42.43±6.76 0.045＞0.05 72.57±10.69 63.19±9.19 3.963＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

在內(nèi)科常見糖尿病合并腦梗死患者， 患病人群中老年人居多，整體上來(lái)看，患者容易殘疾，病死率較高，患病后，患者身心健康會(huì)受到嚴(yán)重干擾，治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行合理控制，有效縮短溶栓時(shí)間，對(duì)患者腦部血流灌注強(qiáng)化的同時(shí)快速恢復(fù)患者神經(jīng)功能，同時(shí)為患者提供合理的護(hù)理干預(yù)措施， 有助于患者護(hù)理工作的效率以及質(zhì)量提升，強(qiáng)化患者治療疾病的信心，強(qiáng)化患者術(shù)后康復(fù)的信心， 提升患者對(duì)治療及護(hù)理操作的積極配合度，提高患者生活質(zhì)量，從整體上有效提升患者臨床治療效果[10-15]。

在患者的個(gè)體護(hù)理過(guò)程中，基于循證化資料，針對(duì)糖尿病合并腦梗死患者， 護(hù)士應(yīng)為患者提供全面護(hù)理干預(yù)，確保護(hù)理措施科學(xué)合理，護(hù)士應(yīng)細(xì)致掌握患者在護(hù)理期間容易出現(xiàn)的問(wèn)題， 依據(jù)患者實(shí)際情況，為患者制訂相應(yīng)解決方案，分析個(gè)體護(hù)理的臨床優(yōu)勢(shì)，護(hù)士可以將患者自身病情作為基礎(chǔ)，與臨床情況有機(jī)結(jié)合，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，收集相關(guān)資料，查看科研成果，完善護(hù)理計(jì)劃。而且，在實(shí)際工作過(guò)程中，根據(jù)患者出現(xiàn)的問(wèn)題不斷改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃， 有助于促進(jìn)患者獲得更為理想的護(hù)理效果，應(yīng)用個(gè)體護(hù)理，能夠預(yù)防患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題， 提高患者臨床護(hù)理效果。 對(duì)于在語(yǔ)言行為方面存在問(wèn)題的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用個(gè)體護(hù)理過(guò)程中應(yīng)保證循序漸進(jìn)，①護(hù)士應(yīng)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，然后分析問(wèn)題，設(shè)計(jì)干預(yù)方案并實(shí)施，開展個(gè)體護(hù)理，避免常規(guī)護(hù)理模式開展過(guò)程中存在的盲目情況。 ②護(hù)士為患者提供細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)患之間的溝通交流進(jìn)行強(qiáng)化，可以明顯降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，拉近護(hù)患之間的距離，護(hù)患之間可以結(jié)成共同體， 共同對(duì)抗疾病， 提高患者治療信心，提高患者護(hù)理依從性，同時(shí)，對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，也會(huì)提高工作熱情，通過(guò)相關(guān)方式提升自己的專業(yè)能力，因此， 研究組患者在開展個(gè)體護(hù)理后的后遺癥明顯更少，且少于開展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。

對(duì)于糖尿病合并腦梗死患者來(lái)說(shuō)， 在治療過(guò)程中，關(guān)鍵是有效控制患者血糖指標(biāo)的變化，相關(guān)研究證實(shí)， 血糖以及血壓突然增加是導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，因此，在患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖， 若患者出現(xiàn)血糖指標(biāo)方面的異常，應(yīng)立即與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，有助于臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為患者提供合理處理，搶救患者，避免患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。在患者的實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，還需對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 尤其是監(jiān)測(cè)患者血糖以及精神行為能力， 避免患者因?yàn)檠钱惓６又夭∏?，影響患者預(yù)后，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。 臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于此類疾病患者來(lái)說(shuō)，開展康復(fù)訓(xùn)練可以使患者發(fā)生失語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、構(gòu)音障礙等后遺癥的概率明顯下降，還能將患者的心理健康水平提升， 提高患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，患者康復(fù)訓(xùn)練效果明顯提升，進(jìn)而有效提高患者生活質(zhì)量[16-18]。

從宏觀角度分析，應(yīng)用個(gè)體護(hù)理，特點(diǎn)是“一對(duì)一”，護(hù)士可以通過(guò)心理干預(yù)的方式減輕患者心理壓力，運(yùn)用相關(guān)護(hù)理措施，改變患者不良飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣，完善患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，通過(guò)諸多護(hù)理措施的改進(jìn)以及完善，促進(jìn)患者日常生活能力提升，降低患者發(fā)生后遺癥的概率。 對(duì)于糖尿病合并腦梗死患者來(lái)說(shuō)，開展個(gè)體護(hù)理意義重大。

該次研究結(jié)果顯示，兩組患者在護(hù)理前的血糖，NIHSS、Fugl-Meyer 及 Barthel 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組空腹血糖、餐后 2 h血糖，NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel 評(píng)分依次為（6.65±2.11）mmol/L、（10.12±2.13）mmol/L、（13.96±4.94）分、（64.32±7.55） 分、（72.57±10.69） 分， 護(hù)理滿意度94.29%優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)，運(yùn)用個(gè)體護(hù)理，符合患者的病情特點(diǎn)，取得了理想護(hù)理效果。 運(yùn)用個(gè)體護(hù)理可以明顯改善糖尿病合并腦梗死患者的血糖指標(biāo)， 還可以明顯改善患者運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述， 應(yīng)用個(gè)體護(hù)理后糖尿病合并腦梗死患者的治療效果明顯提升，預(yù)后水平較為理想，患者的生活質(zhì)量獲得了有效提升，在臨床上擬定使用后，實(shí)際應(yīng)用價(jià)值較高。