季紅運(yùn) ，蒙連新 ，吳娜 ，謝清澤 ，歐玉娜 ，李爽旗 ，勞彩雁

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色 533000

糖尿?。―M）是全球流行性的內(nèi)分泌和代謝性常見(jiàn)慢性疾病[1]，以血糖升高為主要特征，目前尚不能完全治愈。 根據(jù)報(bào)道顯示，目前我國(guó)擁有全球1/4的老年糖尿病患者， 是老年糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家[2]，且患病率逐年上升，預(yù)計(jì)到2050 年，在老年人中患有糖尿病的人數(shù)將超過(guò)20%[3]。 糖尿病患者由于血糖控制不佳使得糖尿病的慢性并發(fā)癥發(fā)生率不斷增高。糖尿病本身不致命，相關(guān)并發(fā)癥才是導(dǎo)致患者致死致殘的主要原因， 會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也將降低患者的生活質(zhì)量。了解老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生和血糖的控制情況及影響因素對(duì)指導(dǎo)老年糖尿病患者的治療與防控工作具有重要意義，可作為參考依據(jù)，選取2021 年3—12 月200 例老年糖尿病患者探討其慢性并發(fā)癥的影響因素。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在百色市某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的200例老年糖尿病患者為研究對(duì)象。 做回顧性分析研究納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2020 年《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥60 歲；住院電子病例中擁有患者完整的體格檢查數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重精神障礙患者；心、肝、腎、腦等疾病終末期患者。

1.2 方法

通過(guò)患者住院電子病歷回顧性收集患者的住院信息，包括患者性別、年齡、身高、血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖(FPG)、餐后 2 h 血糖(2 hPG)、治療方式、住院時(shí)間、出院診斷等，記錄患者糖尿病慢性并發(fā)癥的情況。 患者BMI 通過(guò)身高、體質(zhì)量計(jì)算。糖化血紅蛋白＜7%即為血糖控制達(dá)標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入患者電子病歷信息，后導(dǎo)入SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者的基本情況

該研究共調(diào)查，老年2 型糖尿?。═2DM）患者200 例，其中男 108 例（54%），平均年齡（66.06±3.8）歲；女性 92 例（46%），平均年齡（66.2±4.37）歲。

2.2 老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況

老年糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率83%， 男性發(fā)生率高于女性，發(fā)生1 種并發(fā)癥人數(shù)最多，合并慢性病越多所占比例越小，見(jiàn)表1。

表1 老年T2DM 患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.3 老年糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

高血壓是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生影響因素，發(fā)生糖尿病腎病的患者住院次數(shù)多于未發(fā)生糖尿病腎病的患者，年齡是患者發(fā)生糖尿病下肢動(dòng)脈病變的影響因素，血糖控制不佳患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率更高，居住在農(nóng)村的患者更容易發(fā)生糖尿病足，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生與患者的性別、 住院時(shí)間、婚姻情況、報(bào)銷(xiāo)方式、糖尿病病程等無(wú)關(guān)（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 老年糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析[n（%）]

續(xù)表2

2.4 老年糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)情況及影響因素分析

患者血糖控制達(dá)標(biāo)39 例， 血糖控制達(dá)標(biāo)率為19.5%。 患者的血糖控制情況與年齡、 文化程度、病程、治療方式和血脂有關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 老年糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)情況及影響因素分析

2.5 老年糖尿病患者各慢性并發(fā)癥組間血糖控制達(dá)標(biāo)情況

各慢性病發(fā)癥組中患有糖尿病視網(wǎng)膜病變組的患者血糖控制達(dá)標(biāo)率最高（26.32%），糖尿病足組達(dá)標(biāo)率最低（9.1%），見(jiàn)表4。

表4 老年糖尿病患者各并發(fā)癥組間血糖控制達(dá)標(biāo)率情況

3 討論

3.1 百色地區(qū)老年糖尿病患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生率高

老年糖尿病是所有醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員的重要關(guān)注點(diǎn)，患病率高，并將在未來(lái)會(huì)繼續(xù)增加，而在老年人和高齡人群中更為顯著[5]。糖尿病的慢性并發(fā)癥主要包括神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、下肢動(dòng)脈病變和糖尿病足[6]。 根據(jù)該研究結(jié)果顯示，百色地區(qū)老年糖尿病患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生率為83%， 高于其他地區(qū)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率[7-9]。 該結(jié)果顯示， 在糖尿病的慢性并發(fā)癥中以周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生率最高， 為 57.0%， 糖尿病足發(fā)生率最低，為5.5%。根據(jù)單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、文化程度、居住地、BMI 和具有高血壓是老年糖尿病患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的影響因素。 患有高血壓患者糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高于血壓正?；颊?， 患有糖尿病腎臟病變患者住院次數(shù)多于其他并發(fā)癥患者，不同年齡、 文化程度及居住地是糖尿病足發(fā)生的影響因素年齡、BMI 是發(fā)生糖尿病下肢動(dòng)脈病變影響因素（P＜0.05）。 老年糖尿病患者中患者慢性并發(fā)癥發(fā)生與患者的性別、住院時(shí)間、婚姻情況、報(bào)銷(xiāo)方式、糖尿病的病程等與老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)關(guān)（P＞0.05）。

3.2 老年糖尿病患者的血糖控制情況差

調(diào)查顯示， 我國(guó)糖尿病患者的血糖控制情況不理想[10]。 良好的血糖水平對(duì)糖尿病患者至關(guān)重要，可以提高患者的生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減少再入院率，減少經(jīng)濟(jì)支出。 該研究結(jié)果顯示，該調(diào)查中200 例患者中血糖控制達(dá)標(biāo)僅有39 例，血糖控制達(dá)標(biāo)率不足20%?；颊哐强刂魄闆r與患者年齡、文化程度、病程、治療方式和血脂有關(guān)。百色地區(qū)老年糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率低于北京朝陽(yáng)地區(qū)的27.84%[11]、四川的43.43%[12]和上海地區(qū)的51.8%[13]。 各慢性病發(fā)癥組中患有糖尿病視網(wǎng)膜病變組的患者血糖控制達(dá)標(biāo)率最高（26.32%），糖尿病足組達(dá)標(biāo)率最低（9.1%）。根據(jù)單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、病程、治療方式是糖尿病患者血糖控制的影響因素， 與李昱芃等[14]研究結(jié)果存在一定差異。 其研究顯示，文化程度高、 不使用藥物治療和血脂正常的患者血糖控制較好，年齡大、病程長(zhǎng)采用藥物治療的患者血糖控制差， 其中采用胰島素聯(lián)合降糖藥物治療的患者血糖控制最差。 該調(diào)查結(jié)果可能與調(diào)查對(duì)象和區(qū)域有關(guān)，百色地區(qū)屬于經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)， 調(diào)查對(duì)象為老年糖尿病患者，患者病程長(zhǎng)，總體文化水平低，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)局限，未能充分認(rèn)識(shí)的血糖控制的重要性，治療依從性差，加之患者出院后缺乏專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)高效、便捷地關(guān)注到患者情況，在多種因素的影響下， 使老年糖尿病患者的血糖控制欠佳，并發(fā)癥發(fā)生率高，生活質(zhì)量低[15]，在治療過(guò)程中要注重患者的個(gè)體情況，提高患者的依從性。在今后對(duì)患者的院外延續(xù)性護(hù)理中可充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，制訂符合患者的特色治療方案，減緩并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述， 百色地區(qū)老年糖尿病患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生率高，血糖控制達(dá)標(biāo)率低，患者血糖控制情況與并發(fā)癥的發(fā)生情況呈正相關(guān)。 患者血糖和并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 需探索出符合老年糖尿病患者個(gè)體化的延續(xù)性健康管理模式， 對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體性的綜合化管理，提高患者血糖水平達(dá)標(biāo)率，減少患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生。 該研究?jī)H調(diào)查百色一所三甲醫(yī)院中＞60 歲的老年糖尿病患者， 樣本來(lái)源局限，數(shù)量相對(duì)較小，結(jié)論推廣較為局限，下一步將進(jìn)行多中心的大樣該研究。