馮佩云，蔡曉麗

江蘇省蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇揚(yáng)州 225002

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成年人患糖尿病的概率高達(dá)9.7%，即患病人數(shù)已達(dá)9 740 萬余例[1]。 既往數(shù)據(jù)顯示，該病好發(fā)于肥胖和超重人群，即BMI＜25 kg/m2、25 kg/m2≤BMI＜30 kg/m2及 BMI≥30 kg/m2者患病率分別為7.8%、15.4%、21.2%[2]。目前臨床針對(duì)該病，更偏重診治而忽略健康管理， 但血糖水平的升高往往與健康管理有關(guān)， 且健康管理是否達(dá)標(biāo)與患者自我管理能力高低密切相關(guān)。 延續(xù)性護(hù)理是一種從醫(yī)院過渡至家庭的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)， 但目前關(guān)于糖尿病延續(xù)性護(hù)理缺乏統(tǒng)一管理和監(jiān)測(cè)方法， 導(dǎo)致患者血糖水平控制不理想[3]。 基于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，有學(xué)者提出移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)管理， 在其指導(dǎo)下為糖尿病行延續(xù)性護(hù)理，但臨床上關(guān)于這方面的研究報(bào)道較少，尚不了解其在糖尿病患者中是否能良好控制血糖水平及提高患者自我管理水平，故該次選取2018 年2 月—2020 年5 月診治的126 例糖尿病患者作為研究對(duì)象， 旨在探討移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)管理在糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取該院診治的126 例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各63 例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即 FBG＞7.0 mmol/L，2 hBG≥11.0 mmol/L；②有自理能力，能正常交流；③自愿參加該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②年齡25 歲以下，65 歲以上；③合并嚴(yán)重心腦腎等疾病。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)發(fā)放健康宣教手冊(cè)，且口頭講解，其內(nèi)容包括飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥等；同時(shí)在患者出院后每月進(jìn)行一次電話隨訪， 了解其情況。

觀察組基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)管理予以延續(xù)性護(hù)理，具體如下。①建立互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)：出院時(shí)為患者建立微信群、QQ 群等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，由內(nèi)分泌科醫(yī)師、糖尿病專科護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員實(shí)施管理， 其負(fù)責(zé)內(nèi)容包括提供診療、藥物、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等方面建議及應(yīng)急情況處理， 且指導(dǎo)患者關(guān)注該院糖尿病相關(guān)知識(shí)微信公眾號(hào)； 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教， 講解糖尿病相關(guān)知識(shí)。②飲食及運(yùn)動(dòng)方案制訂：根據(jù)患者具體情況制訂合適的飲食方案和運(yùn)動(dòng)鍛煉方案， 并通過微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)交流工具發(fā)放給患者， 同時(shí)每周詢問患者堅(jiān)持情況，再根據(jù)其具體情況更新方案。③健康知識(shí)宣教：制訂關(guān)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的PPT，通過微信、QQ 等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)定期向患者推送，如每3 d 推送一次，且在微信公眾號(hào)發(fā)布健康管理行為小技巧，如血糖監(jiān)測(cè)方法、 胰島素注射技巧、 足部觀察自護(hù)技巧等；同時(shí)每周開展一次糖尿病專科知識(shí)講座，可通過錄視頻的方式發(fā)送給患者。④問題反饋：要求患者每周至少反饋一次血糖控制情況及本周血糖管理情況，對(duì)于不方便反饋的問題可通過視頻/音頻等方式匯報(bào)， 并且護(hù)理人員通過平臺(tái)定時(shí)提醒患者服用藥物及運(yùn)動(dòng)鍛煉， 同時(shí)鼓勵(lì)患者在平臺(tái)與醫(yī)務(wù)人員交流溝通，譬如身體出現(xiàn)不適，可通過上報(bào)平臺(tái)，由醫(yī)務(wù)人員與患者共同分析原因。⑤上門隨訪：每月進(jìn)行一次上門隨訪，對(duì)于血糖控制不達(dá)標(biāo)患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心分析原因。 且將其作為下一循環(huán)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，同時(shí)重新制訂干預(yù)計(jì)劃，使其完全掌握并付諸實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月的空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。 于上述時(shí)點(diǎn)采集患者靜脈血測(cè)定血糖。 其中FBG、2 hBG 采用己糖激酶法測(cè)定；HbA1c 采用高壓液相法檢測(cè)。

②評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月的SDSCA 評(píng)分。 于上述時(shí)點(diǎn)采用中文版患者自我管理水平調(diào)查量表評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括6 個(gè)維度、20 個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0~7 分，先計(jì)算維度平均分，將維度平均分相加為總分，總分值為35 分。

③評(píng)估兩組干預(yù)前、 干預(yù)后3 個(gè)月的平均血糖和日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度。 于上述時(shí)點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，觀察期為2 周，監(jiān)測(cè)時(shí)間為每天空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后 2 h、晚餐前、晚餐后2 h、睡前及凌晨3:00 血糖值，護(hù)理人員根據(jù)以上血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)平均血糖和日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度。

④觀察兩組低血糖情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料用（）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

干預(yù)前，兩組 FBG、2 hBG、HbA1c 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后 3 個(gè)月，觀察組的FBG、2 hBG、HbA1c 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)比較（）

指標(biāo) 組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值FBG（mmol/L）2 hBG（mmol/L）HbA1c（%）觀察組(n=63)對(duì)照組(n=63)t 值P 值觀察組(n=63)對(duì)照組(n=63)t 值P 值觀察組(n=63)對(duì)照組(n=63)t 值P 值10.25±2.32 10.19±2.28 0.146 0.884 13.85±2.74 13.89±2.71 0.082 0.934 9.91±1.42 9.86±1.35 0.203 0.84 6.25±1.05 7.95±1.56 7.176＜0.001 8.25±1.32 10.96±2.02 8.914＜0.001 7.06±1.02 8.69±1.21 8.175＜0.001 12.467 6.436 14.615 6.880 12.938 5.123＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組SDSCA 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SDSCA 評(píng)分（藥物依從性、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、總分）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后 3 個(gè)月，觀察組的SDSCA 評(píng)分（藥物依從性、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、總分）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者 SDSCA 評(píng)分比較 [（），分]

表3 兩組患者 SDSCA 評(píng)分比較 [（），分]

注：與觀察組干預(yù)后相比，*P＜0.05

組別 時(shí)間 藥物依從性 飲食控制 運(yùn)動(dòng)鍛煉 血糖監(jiān)測(cè) 足部護(hù)理 總分觀察組(n=63)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組(n=63)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值3.81±0.15 5.62±0.56 24.781＜0.001 3.84±0.12(4.30±0.24)*13.607＜0.001 3.96±0.23 5.12±0.57 14.979＜0.001 3.92±0.25(4.36±0.34)*8.275＜0.001 4.21±0.27 6.23±0.63 23.392＜0.001 4.17±0.31(5.06±0.41)*13.743＜0.001 1.42±0.22 2.62±0.47 18.354＜0.001 1.36±0.24(1.89±0.35)*9.913＜0.001 1.50±0.18 3.90±0.39 44.349＜0.001 1.52±0.16(2.15±0.22)*18.382＜0.001 15.05±2.25 23.41±4.32 13.623＜0.001 15.02±2.27(17.89±3.12)*5.904＜0.001

2.3 兩組平均血糖和日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度比較

干預(yù)前，兩組平均血糖、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后 3 個(gè)月，觀察組的平均血糖、 日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者平均血糖、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度比較[（），mmol/L]

表4 兩組患者平均血糖、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度比較[（），mmol/L]

指標(biāo) 組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值平均血糖日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度觀察組(n=63)對(duì)照組(n=63)t 值P 值觀察組(n=63)對(duì)照組(n=63)t 值P 值9.92±2.05 9.85±2.01 0.194 0.847 6.32±1.21 6.27±1.24 0.229 0.819 6.45±1.36 8.12±1.78 5.917＜0.001 3.40±0.65 5.45±0.95 14.136＜0.001 11.196 5.114 16.874 4.167＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組低血糖情況對(duì)比

觀察組低血糖發(fā)生率為4.62%（3/63），對(duì)照組低血糖發(fā)生率為16.92%（11/63），觀察組的低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.123，P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，對(duì)于糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，僅認(rèn)為它的出現(xiàn)與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)[4]。 針對(duì)該病， 臨床通過予以降糖藥或胰島素注射等方法治療，再配以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食，達(dá)到降低血糖水平的目的。但經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多糖尿病患者住院期間血糖控制較為理想， 而出院后血糖水平控制不佳，極易引發(fā)心、腦、腎及眼底等相關(guān)并發(fā)癥[5]。 經(jīng)分析可能與患者出院后未能做到按照醫(yī)囑服用藥物、合理飲食、正確監(jiān)測(cè)血糖及運(yùn)動(dòng)鍛煉等有關(guān)。也有學(xué)者表示，血糖控制情況與患者自我護(hù)理能力有關(guān)，即認(rèn)為自我護(hù)理能力是衡量糖尿病患者是否能堅(jiān)持一系列護(hù)理干預(yù)措施有效實(shí)施的關(guān)鍵， 若自我護(hù)理能力較差，則會(huì)對(duì)遵醫(yī)囑依從性造成不利影響，導(dǎo)致血糖控制效果不佳[6]。 基于上述問題，有學(xué)者建議實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，通過促進(jìn)和提高患者自我管理行為，確保遵醫(yī)治療和干預(yù)措施的落實(shí)[7]。

延續(xù)性護(hù)理已成為許多醫(yī)院針對(duì)慢性疾病患者開展的一種護(hù)理模式。 既往研究報(bào)道，約有82.6%的糖尿病患者在出院后仍愿接受醫(yī)院延續(xù)性服務(wù)[8]。盡管延續(xù)性護(hù)理在糖尿病護(hù)理方面取得一定效果，但仍存在不足之處，如服務(wù)形式單一，無法及時(shí)了解患者具體情況和及時(shí)進(jìn)行干預(yù)等， 均會(huì)在一定程度上影響血糖控制效果。 而如何確保延續(xù)性護(hù)理有效實(shí)施也一直是臨床研究的重點(diǎn)。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展， 發(fā)達(dá)國(guó)家早已利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)療咨詢和健康管理[9]。針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)”帶來的啟發(fā)，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)模式逐漸興起， 即基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)管理下予以延續(xù)性護(hù)理，譬如借助微信、QQ、微信公眾號(hào)等平臺(tái)， 滿足患者足不出戶就可獲得糖尿病相關(guān)健康教育知識(shí)的需求[10-12]。同時(shí)也解決了出現(xiàn)問題無人干預(yù)管理的困擾， 即幫助患者解決在治療過程中遇見的各種問題，且視患者具體情況制訂、更新藥物治療、飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，對(duì)提高血糖控制效果具有重要意義[13-14]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的FBG、2 hBG、HbA1c 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)管理的延續(xù)性護(hù)理能有效控制患者血糖水平。 且在SDSCA 評(píng)分比較中，發(fā)現(xiàn)觀察組的自我管理水平更高（P＜0.05），由此可見，利用互聯(lián)網(wǎng)交流溝通工具能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范性護(hù)理， 使其按照醫(yī)囑完成相應(yīng)治療， 減少血糖波動(dòng)幅度及降低并發(fā)癥發(fā)生率[15-16]。另外，與常規(guī)護(hù)理相比，該管理模式借助互聯(lián)網(wǎng)多元化特點(diǎn)，譬如PPT 推送、公眾號(hào)發(fā)布健康管理行為小技巧等， 能幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，提高自我管理水平[17]。 而常規(guī)護(hù)理是通過電話隨訪的方式了解患者情況，雖然能定期提醒患者，但做不到實(shí)時(shí)提醒， 尤其是因工作較為忙碌或記憶力較差的患者，常出現(xiàn)漏服、忘記監(jiān)測(cè)血糖等現(xiàn)象。 針對(duì)該情況，在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)管理下，可通過微信公眾號(hào)定時(shí)提醒患者監(jiān)測(cè)血糖及服用藥物， 將血糖值控制在理想范圍內(nèi)，減少血糖波動(dòng)[18]。

綜上所述， 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)管理用于糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理中效果顯著， 有利于提高患者自我管理水平，繼而更好地控制血糖水平。