宋曉敏

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病指女性在妊娠期間首次有糖尿量異常表現(xiàn)出現(xiàn)，是常見妊娠并發(fā)癥之一[1]。 臨床針對妊娠期糖尿病患者首選通過飲食療法聯(lián)合運動療法控制病情， 若上述干預(yù)實施后血糖水平仍處于異常狀態(tài)，則需要通過用藥控制病情。目前臨床首選胰島素治療妊娠糖尿病， 但是孕婦對于胰島素的敏感性會伴隨孕周和病程延長而逐漸下降， 且胰島素使用過量會提升低血糖發(fā)生風(fēng)險[2]；二甲雙胍屬于臨床常用降糖藥物之一，具有對胎兒影響小、安全、有效等優(yōu)勢， 但是單獨用藥時無法獲得理想的治療效果[3]。而胰島素和二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用雖可有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，但是患者的認(rèn)知水平、配合程度、用藥依從性等均同病情控制效果、妊娠結(jié)局等存在密切關(guān)聯(lián)。臨床相關(guān)研究指出，在妊娠期糖尿病患者用藥治療期間開展合理的護(hù)理干預(yù)工作可提升血糖水平控制效果， 減小病癥對母嬰結(jié)局及預(yù)后產(chǎn)生的影響[4]。該文主要分析臨床護(hù)理配合用于妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價值，特于2020 年5 月—2021年3 月接收的患者中抽選80 例展開比對分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例妊娠期糖尿病患者為研究對象， 根據(jù)簡單隨機(jī)分組法將患者分為對照組與觀察組，每組40 例。 該研究相關(guān)資料均上交至醫(yī)院倫理委員會審核，且經(jīng)過批準(zhǔn)。

對照組：平均年齡（29.04±3.59）歲；平均體質(zhì)量（25.07±2.19）kg/m2；平均孕周（28.45±1.22）周。 觀察組：平均年齡（29.15±3.66）歲；平均體質(zhì)量（25.19±2.25）kg/m2；平均孕周（28.38±1.15）周。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：B 超檢查提示為單活胎妊娠者；無糖尿病史或糖尿病家族史者；同《婦產(chǎn)科學(xué)》當(dāng)中妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；對研究內(nèi)容、步驟等知情并自愿簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期并發(fā)癥者；重要臟器功能異常者； 同時患有其他急慢性病變者； 精神狀態(tài)、意識狀態(tài)異常無法配合研究者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 由護(hù)理人員為患者開展簡單的用藥指導(dǎo)與說明，針對日常飲食、運動相關(guān)注意事項向患者詳細(xì)介紹。

觀察組給予臨床護(hù)理配合，具體內(nèi)容如下。

①護(hù)理人員掌握患者的文化水平， 通過與患者交流，評估其對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)識程度，結(jié)合其具體情況，選擇健康宣教方式，幫助其了解疾病相關(guān)知識，提升認(rèn)知水平；向患者發(fā)放宣教手冊，便于其利用碎片時間學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識。

②向患者介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性以及醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療能力和水準(zhǔn)，提高患者疾病治療的自信心，并使其以樂觀且積極的心態(tài)面對疾病、臨床治療等；鼓勵患者主動學(xué)習(xí)疾病護(hù)理、治療相關(guān)知識，促進(jìn)其自我護(hù)理能力提升，同時改善自身積極性，減輕心理壓力對用藥依從性、病情等產(chǎn)生的影響。告知患者該病癥屬于女性妊娠期間極為常見的并發(fā)癥， 且病癥在積極配合醫(yī)療干預(yù)以后可獲得有效控制，不會對母嬰健康和安全產(chǎn)生較大的影響，減輕其思想負(fù)擔(dān)，緩解焦慮、恐懼、緊張等情緒；告知患者可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式調(diào)節(jié)心理情緒，如看書、聽音樂、同親友聊天等。

③由醫(yī)護(hù)人員、 營養(yǎng)師等組建護(hù)理小組為患者實施護(hù)理管理工作， 囑患者每日測量及記錄血糖水平，依據(jù)測量結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案和用藥方案；針對可能有羊水過多、 巨大兒或早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生的患者，需要在其用藥期間加強(qiáng)健康宣教力度，幫助其對并發(fā)癥建立正確的認(rèn)識，并加強(qiáng)血糖、用藥、飲食監(jiān)測力度。 指導(dǎo)家屬每日陪同患者開展適量的運動鍛煉，如散步、瑜伽、孕婦保健操等。

④依據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、飲食習(xí)慣、孕周以及血糖水平、用藥情況等制訂飲食計劃，嚴(yán)格控制總熱量、用餐次數(shù)、使用種類等。結(jié)合患者的孕周、體質(zhì)量控制每餐熱量， 以確保日常營養(yǎng)攝入滿足患者身體以及胎兒生長發(fā)育需求， 但是需避免熱量攝入過多的情況。 對患者日常飲食中營養(yǎng)比例進(jìn)行嚴(yán)格控制，例如控制患者每餐脂肪攝入量為40%左右，蛋白質(zhì)為25%左右，碳水化合物為40%左右。 依據(jù)食物升糖指數(shù)、交換分法替換升糖指數(shù)過高的食物，保證孕婦每日攝入豐富、多樣的食品，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)及提升患者依從性； 囑患者每日監(jiān)測并記錄空腹血糖、餐后2 h 血糖水平，依據(jù)血糖水平改變情況，對每日攝入的膳食成分進(jìn)行調(diào)整， 在提升血糖水平穩(wěn)定性的同時， 避免妊娠期間體質(zhì)量出現(xiàn)失控性增長的情況。

⑤叮囑患者于每日用餐后1 h 開展適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，主要以散步、做家務(wù)、孕婦瑜伽、孕婦體操等為主，≥5 次/周，在運動過程中維持脈搏在70%以下，針對有低血糖、胎位不正、先兆子癇或先兆流產(chǎn)等情況存在者，需要囑其禁止開展運動鍛煉，同時反復(fù)叮囑患者家屬，陪同患者開展運動鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計兩組妊娠期糖尿病患者的血糖水平（空腹血糖和餐后2 h 血糖）和胰島素抵抗指數(shù)。

②記錄并分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：羊水異常、早產(chǎn)以及胎膜早破。

③統(tǒng)計兩組新生兒情況：出生1 min 和5 min Apgar 評分，主要評定新生兒的脈搏、肌張力、外貌（膚色）、呼吸以及對刺激的反應(yīng)（皺眉動作），正常新生兒為7~10 分， 考慮有輕度窒息為評分4~6 分，考慮中度窒息為≤3 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、胰島素抵抗指數(shù)對比

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、胰島素抵抗指數(shù)較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的血糖和胰島素抵抗指數(shù)對比（）

表1 兩組患者的血糖和胰島素抵抗指數(shù)對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L） 胰島素抵抗指數(shù)對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值5.42±0.66 4.39±0.51 7.810 0.001 6.94±0.97 4.37±0.55 14.577 0.001 4.18±0.29 3.02±0.15 18.984 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組新生兒出生Apgar 評分對比

觀察組患兒出生1、5 min Apgar 評分較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組新生兒出生 Apgar 評分情況對比[（），分]

表3 兩組新生兒出生 Apgar 評分情況對比[（），分]

組別 出生1 min Apgar 評分 出生5 min Apgar 評分對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值8.29±0.64 9.01±0.65 4.992 0.001 8.87±0.56 9.26±0.72 2.704 0.008

3 討論

妊娠期糖尿病是女性妊娠中期、 晚期常見的并發(fā)癥之一，高血糖、胎兒生長發(fā)育異常等均為疾病的典型癥狀，若患者的血糖水平未獲得有效控制，可能對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響， 甚至可影響新生兒生育質(zhì)量[5-6]。胎盤在妊娠期間生長速度較快，且孕婦對于營養(yǎng)物質(zhì)的需求量可伴隨妊娠時間延長、 胎兒生長發(fā)育而逐漸提高，增加胎兒經(jīng)母體獲取的葡萄糖，提升患者腎小球濾過率，增加葡萄糖排泄量，從而提升不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[7]。盡早明確妊娠期糖尿病患者的病情并且及時開展合理的治療、 管理等對母嬰結(jié)局改善而言具有重要意義[8-9]。

目前臨床對于飲食、運動管理后血糖水平控制效果欠佳的妊娠期糖尿病患者主張開展藥物治療，主要以口服用藥聯(lián)合注射胰島素的方式控制病情，以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)母嬰結(jié)局改善[10-11]。但是患者的病情控制效果同其用藥依從性、 遵醫(yī)行為等因素之間有密切關(guān)聯(lián)。 臨床護(hù)理配合指護(hù)理人員結(jié)合妊娠期糖尿病患者的文化程度、 疾病相關(guān)知識理解程度等開展健康指導(dǎo)， 使其可遵醫(yī)囑合理用藥，保證藥物效果和病情控制效果，避免新生兒健康受病情影響，同時降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。

研究中，觀察組患者的血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，觀察組新生兒出生 Apgar 評分均顯著高于對照組（P＜0.05），說明為妊娠期糖尿病患者實施臨床護(hù)理配合工作， 可進(jìn)一步提升患者病情控制效果，改善母嬰結(jié)局。究其原因，臨床護(hù)理配合工作實施后，護(hù)患之間溝通交流機(jī)會更多， 且護(hù)理人員重視患者的健康宣教工作和心理疏導(dǎo)工作， 提升其認(rèn)知水平的同時， 改善負(fù)性情緒，使其以積極的心態(tài)面對疾病和治療；且可幫助其養(yǎng)成良好的自我管理能力，對病情控制有利[14-15]。 除此之外，落實患者的營養(yǎng)護(hù)理和運動訓(xùn)練干預(yù)，在改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的同時，可避免不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣對病情控制效果產(chǎn)生的影響。

綜上所述， 臨床護(hù)理配合應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中的效果顯著， 具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價值。