楊歡

漳州正興醫(yī)院護(hù)理部，福建漳州 363000

近些年，糖尿病發(fā)病率逐年增加，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，2015 年我國(guó)糖尿病患者高達(dá)一億多人，且呈每年增多的趨勢(shì)[1]。 雖然糖尿病患者人數(shù)較多，但對(duì)于疾病知曉率卻較低， 調(diào)查顯示僅有36.1%的患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)較為了解， 對(duì)血糖控制水平產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致患者病情進(jìn)展，或累及患者全身器官和組織，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生危害。飲食調(diào)節(jié)是糖尿患者的治療基礎(chǔ)， 對(duì)患者的血糖控制有幫助，同時(shí)可以幫助患者正確攝入飲食[2]。 過(guò)往的調(diào)查顯示， 雖然糖尿病患者對(duì)于飲食治療的方式較為積極，但因部分患者缺乏相關(guān)認(rèn)識(shí)，因此對(duì)于飲食治療的認(rèn)識(shí)程度不夠。為此，醫(yī)療界開始以品管圈方式為糖尿病患者進(jìn)行健康宣導(dǎo)， 品管圈作為一種管理工具[3]，是指相關(guān)人員自發(fā)組織，共同參與，通過(guò)多種質(zhì)控手段，維持工作現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)其進(jìn)行改善的小組，可在一定程度上提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量。基于此，該文將探討2020 年 4 月—2021 年 4 月期間收治的 100 例糖尿病患者采用品管圈健康宣教活動(dòng)對(duì)改善糖尿病患者飲食行為與護(hù)理滿意度的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例糖尿病患者作為研究對(duì)象， 使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參考組， 每組50 例。 其中研究組中男 27 例，女 23 例，年齡 43~71歲，平均（57.21±5.02）歲；參考組中男 26 例，女 24例，年齡 42~73 歲，平均（56.25±5.11）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為糖尿病；②無(wú)嚴(yán)重心、腎、病變；③臨床病史完整；④簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他并發(fā)癥者；②依從性較低者；③有精神疾病者。

1.2 方法

參考組給予常規(guī)健康宣教， 包括飲食宣教和疾病相關(guān)知識(shí)宣教等，對(duì)該院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，后對(duì)患者開展一對(duì)一宣教。

研究組給予品管圈健康宣教， 具體包括以下內(nèi)容。 （1）建立品管圈小組。 選取該院專業(yè)素質(zhì)較高的護(hù)理人員組成品管圈小組， 組內(nèi)分工明確， 各司其職，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織計(jì)劃、全局統(tǒng)籌，輔導(dǎo)員主要做好培訓(xùn)和指導(dǎo)工作， 其他成員負(fù)責(zé)對(duì)患者資料的收集和整理，并做好交流和宣導(dǎo)工作。（2）收集患者資料。在患者入院后對(duì)其體質(zhì)量， 工作及患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣做好記錄。計(jì)算患者標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，并依據(jù)患者的理想體質(zhì)量再行計(jì)算， 告知患者每日熱量攝入上限。 （3）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者食物的組成及分配方式，并告知其他飲食的注意事項(xiàng)。發(fā)放食譜清單，做好飲食宣教。（4）制訂活動(dòng)計(jì)劃。做好每周活動(dòng)計(jì)劃，依據(jù)計(jì)劃開展相關(guān)活動(dòng)，每個(gè)活動(dòng)由輔導(dǎo)員監(jiān)督指導(dǎo)，組員需積極參與做好相關(guān)事項(xiàng)，活動(dòng)開展一個(gè)季度。 （5）活動(dòng)后調(diào)查患者現(xiàn)狀。 小組制定調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，以及飲食認(rèn)識(shí)和飲食行為。 通過(guò)面對(duì)面形式或電話形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查， 根據(jù)調(diào)查結(jié)果評(píng)估患者的血糖控制效果，及患者的飲食行為改善程度。 （6）調(diào)查結(jié)果分析。

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果， 分析患者的血糖和飲食行為改善程度， 并針對(duì)患者的問(wèn)題制訂相對(duì)的個(gè)性化教育方案。調(diào)查結(jié)果顯示患者的改善程度較低，結(jié)果不理想，成員對(duì)其進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)影響患者疾病認(rèn)識(shí)和飲食認(rèn)識(shí)的原因有以下幾點(diǎn)： ①由于患者生活習(xí)慣差異較大，對(duì)于飲食的認(rèn)識(shí)程度也不相同，同時(shí)患者的飲食習(xí)慣也導(dǎo)致未能堅(jiān)持飲食治療； ②患者個(gè)體情況不同，對(duì)于自我管理的認(rèn)識(shí)有較大差異，部分患者自控能力較差； ③不同患者的接收能力及學(xué)習(xí)能力有不同，加之宣教內(nèi)容專業(yè)性較強(qiáng)，部分患者接受知識(shí)的難度增大；④護(hù)理人員年齡跨度較大，部分護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足， 導(dǎo)致每位患者的學(xué)習(xí)內(nèi)容有差異；⑤科室對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)未達(dá)標(biāo)，且缺乏相關(guān)可參考資料； ⑥護(hù)理人員沒(méi)有足夠的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康宣導(dǎo)，或護(hù)理人員責(zé)任心不足，并未做好充分宣導(dǎo)；⑦宣教內(nèi)容缺乏連貫性，宣教資料內(nèi)容不全，宣教方式單一，部分內(nèi)容過(guò)度重復(fù)，或缺失部分內(nèi)容；⑧護(hù)理人員溝通能力不足，溝通技巧欠佳。 對(duì)于糖尿病專業(yè)知識(shí)了解不夠，缺少科室系統(tǒng)性培訓(xùn)，教育工具欠缺。

改進(jìn)措施：①反復(fù)向患者及家屬講解重要內(nèi)容，讓其明白飲食治療的重要性； ②完善健康宣導(dǎo)的材料，做好健康宣導(dǎo)手冊(cè)，并向每位患者發(fā)放；③準(zhǔn)備好飲食圖片，在每一份飲食上標(biāo)注好相關(guān)的熱量，讓患者自行選擇；④制訂好健康宣教的流程，從組長(zhǎng)到成員層層落實(shí)， 輔導(dǎo)員對(duì)護(hù)理人員的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督；⑤改善對(duì)健康宣導(dǎo)方式，讓患者學(xué)會(huì)如何計(jì)算熱量，在講解中使用通俗易懂的詞匯和講解方式，使患者逐漸理解、接受；⑥每周對(duì)健康宣導(dǎo)的結(jié)果進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查，下周對(duì)不足之處進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于了解程度較低的患者進(jìn)行針對(duì)性宣導(dǎo)； ⑦科室對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升專業(yè)素養(yǎng)，每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一次專業(yè)考核，掌握每位護(hù)理人員的專業(yè)情況，提升其溝通能力，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的飲食行為改善程度。 小組制定糖尿病患者飲食行為評(píng)估表， 從飲食認(rèn)識(shí)程度和執(zhí)行程度兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，總分為30 分，若患者得分25~30 分為優(yōu)，得分為16~24 分為良，得分＜16分為差。

②比較兩組患者的護(hù)理滿意度。 使用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)進(jìn)行評(píng)估，總分 100 分，得分81~100 分非常滿意,60~80 分為比較滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲食行為改善程度比較

研究組飲食行為改善程度優(yōu)良率為96.00%，高于參考組優(yōu)良率的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者飲食行為改善程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組滿意度為94.00%，高于參考組滿意率的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)的快速變化， 人們的觀念也在逐漸改善[4]，其中個(gè)體健康管理逐漸進(jìn)入人們的事業(yè)，成為患者的生命質(zhì)量改善的重要緩環(huán)節(jié)。 糖尿病是臨床常見疾病，作為發(fā)生率較高的慢性疾病，患者的飲食行為非常重要， 好的自我健康管理能對(duì)患者的血糖控制起到關(guān)鍵作用， 可改善患者的血糖水平和飲食行為。飲食治療可以維持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，并保證人體需要能量， 糾正代謝紊亂， 血糖和血脂恢復(fù)到正常水平。飲食治療是高齡患者，以及肥胖患者的主要治療手段[5-6]，患者需嚴(yán)格執(zhí)行，并做到長(zhǎng)期堅(jiān)持。 制訂好每日攝入總熱量， 并依據(jù)上限合理安排飲食控制好體質(zhì)量，減少對(duì)高膽固醇的攝入，減少酒、鹽。控制好甜食的攝入，多選擇高纖維食物是飲食控制的要點(diǎn)。由于患者的不同個(gè)體情況， 導(dǎo)致患者的自我管理程度有較大差異[7]，整體而言，糖尿病患者的血糖控制效果較差，同時(shí)患者的飲食依從性較低，因此，長(zhǎng)期的院外護(hù)理對(duì)于患者的健康非常重要， 這需要患者的健康知識(shí)的水平和飲食依從性的提升。

有學(xué)者認(rèn)為，品管圈活動(dòng)可以提升護(hù)理質(zhì)量，是改善護(hù)理水平的有效方式[8]。品管圈活動(dòng)是由同一工作場(chǎng)所，或相關(guān)工作場(chǎng)所的人員自發(fā)組織的團(tuán)體，通過(guò)所有人員的通力協(xié)作，解決在工作中遇見的難題，減少投入成本，提升工作效率和質(zhì)量的工作方式。通過(guò)該研究結(jié)果可知， 研究組飲食行為改善程度明顯優(yōu)于參考組，且護(hù)理滿意度也高于參考組（P＜0.05），表示品管圈健康宣教活動(dòng)有助于提升患者的飲食依從性，提高患者對(duì)于飲食治療的認(rèn)識(shí)程度[9]，并能明顯提高患者對(duì)于宣教的滿意度。 由該研究可發(fā)現(xiàn)品管圈健康宣教有以下優(yōu)勢(shì)。 ①能夠提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)程度，提升其知曉率[10]。 該研究方式最初較為單一，重新分析原因改進(jìn)后，護(hù)理人員在宣教時(shí)使用口頭宣講，配合健康手冊(cè)宣講，以及使用患者更加容易理解的語(yǔ)言進(jìn)行宣講。 患者飲食行為的改善在于其對(duì)于疾病知識(shí)的掌握情況， 但是在宣教時(shí)患者受教育情況不同存在一定程度的掌握水平差異，這就更加要求護(hù)理人員改變宣教方式， 使用患者容易接收的方法循序漸進(jìn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。②能夠改善患者對(duì)于健康宣教的護(hù)理滿意度[11-12]。由于糖尿病患者多為中老年人，鑒于老年人情況較為特殊，理解能力、聽力能力和學(xué)習(xí)能力均有下降，因此健康宣教要高效落實(shí)就具有一定難度。 但該研究采取品管圈健康宣教， 使老年患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)程度也得到了提升， 患者無(wú)論是在院內(nèi)還是院外都能夠很好地自我管理，同時(shí)，該宣教方式要求護(hù)理人員耐心與患者溝通，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者有效改善飲食行為，提升了護(hù)理質(zhì)量，并最終讓患者感到滿意。③品管圈健康宣教的優(yōu)點(diǎn)不僅在于對(duì)于患者的認(rèn)識(shí)改善，還可以提升護(hù)理人員的綜合能力及專業(yè)素質(zhì)[13]。有相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%的護(hù)理人員認(rèn)為自身對(duì)健康宣教的掌握程度不夠，40%的護(hù)理人員認(rèn)為健康宣教的方式單一。 品管圈健康宣教要求組員自覺(jué)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行改善，在此過(guò)程中護(hù)理人員可以獲得更多收獲， 也讓護(hù)理人員對(duì)于自身的角色定位有了新的看法，讓其以更加負(fù)責(zé)的態(tài)度，以及更積極的行為和更專業(yè)的素養(yǎng)投入工作， 同時(shí)成員間集思廣益，能制訂出有效的宣教措施，提升護(hù)理人員成就感。該次健康宣教激發(fā)了護(hù)理人員的工作激情，增強(qiáng)了職業(yè)責(zé)任心，同時(shí)也提升了職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)了整個(gè)科室的協(xié)調(diào)能力[14-15]。

綜上所述， 品管圈健康宣教活動(dòng)可提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)水平，改善患者的飲食行為，提升患者對(duì)于健康宣教的護(hù)理滿意度， 讓患者血糖得到良好控制，值得在臨床上推廣應(yīng)用。