李青青，夏愛娟 ，郭志茹

1.山東省壽光市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東壽光 262700；2.山東省壽光市人民醫(yī)院小兒三科，山東壽光 262700

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食方式發(fā)生改變，生活方式也有了巨大變化，如靜坐時間增加、運動量減小等，這導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐年增加，逐漸成為我國公民健康受到危害的主要原因之一， 臨床上主要對糖尿病患者采取藥物治療和非藥物干預(yù)兩種方式[1-2]。大量臨床經(jīng)驗顯示，對糖尿病患者的生活方式及飲食進(jìn)行干預(yù)，如運動指導(dǎo)、合理飲食控制等，能夠有效延緩患者病情的發(fā)展，并提升生活質(zhì)量[3]。 該次研究選取2018 年6 月—2021 年6 月期間該院收治的社區(qū)140 例2 型糖尿病患者，分別給予不同的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，分析其護(hù)理效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇140 例社區(qū)2 型糖尿病患者為研究對象，并將其根據(jù)入院的先后順序分為研究組和對照組。研究組 70 例患者，男 38 例，女 32 例；年齡 30~80歲，平均（40.14±6.77）歲。 對照組 70 例患者，男 40例，女 30 例；年齡 31~81 歲，平均（40.22±6.45）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者知曉該次研究，并簽署了相關(guān)同意協(xié)議；③生命體征穩(wěn)定，在研究期間病歷資料完整的患者；④未出現(xiàn)精神異?；蛞庾R障礙情況的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；②不愿意參與研究或未簽署同意協(xié)議的患者； ③存在語言或認(rèn)知障礙的患者；④生命體征不穩(wěn)定，在研究期間死亡或轉(zhuǎn)院的患者；⑤妊娠期或哺乳期的女性患者。該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)， 即社區(qū)醫(yī)院對患者進(jìn)行問診、電話隨訪，內(nèi)容主要有：患者住院期間，對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 出院后每周對患者進(jìn)行一次電話隨訪，并提醒患者及時來醫(yī)院復(fù)查；在問診復(fù)查過程中，對患者進(jìn)行有關(guān)糖尿病自我護(hù)理、自我管理方面知識的講解， 內(nèi)容包括糖尿病飲食護(hù)理、 藥物治療、運動治療、相關(guān)注意事項等；指導(dǎo)患者正確計算食物的熱量和能量，告知患者要進(jìn)行科學(xué)的運動，并叮囑患者一定要遵醫(yī)囑服藥， 每次的電話隨訪時間盡量控制在30 min 之內(nèi)[4-5]。

研究組患者在上述基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理結(jié)合社區(qū)互動干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）建立互動小組：由主治醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)理人員、營養(yǎng)師共同組成互動小組， 以患者為中心， 小組成員之間進(jìn)行合作分工，實行責(zé)任負(fù)責(zé)制，各盡其責(zé)對患者進(jìn)行全方位管理[6]。（2）社區(qū)互動式的延續(xù)性護(hù)理：①由糖尿病?？谱o(hù)理人員對患者進(jìn)行建檔管理，一對一建檔，內(nèi)容包括病史、臨床診斷、飲食習(xí)慣、聯(lián)系方式、生活習(xí)俗、營養(yǎng)狀況、 家庭住址等， 為患者發(fā)放糖尿病管理日記，內(nèi)容包括步行步數(shù)、飲食情況、血糖水平、體質(zhì)量情況等，叮囑患者要按時填寫，并在每周末拍照發(fā)送給?？谱o(hù)理人員，及時提醒患者在復(fù)診時帶來日記，以便主治醫(yī)生了解患者病情的恢復(fù)情況； 護(hù)理人員將得到的數(shù)據(jù)也要反饋給主治醫(yī)生、營養(yǎng)師等，方便為患者調(diào)整藥物用量、飲食方案等。②為患者開展健康教育課堂， 由小組合作根據(jù)患者的基本情況制作PPT，定期組織患者到社區(qū)進(jìn)行健康教育的宣講，內(nèi)容主要包括合理飲食、自我管理、血糖監(jiān)測方法、用藥情況等，1 次/周，每次時間在30 min 左右，宣講過程中加入互動對話的形式，增加患者的參與度，護(hù)理人員也要及時為患者解答疑惑， 如有患者連續(xù)3 次不參加宣講，護(hù)理人員要進(jìn)行督促和提醒，及時找出原因并進(jìn)行解決。微信互動，邀請患者及其家屬加入糖尿病患者的微信群， 互動小組定期在群里發(fā)送有關(guān)糖尿病健康的知識，內(nèi)容編寫可以參照“5+1”管理平臺教育，注意要明確干預(yù)的目標(biāo)，主要有血糖、血脂、血壓等。 由小組成員輪班與患者開展互動，1 次/周，患者可以在微信群提出自己的疑問，小組成員在群里進(jìn)行解答，并督促患者服藥和控制飲食。③深入家庭，互動小組要詳細(xì)了解患者的家庭成員，并在家庭成員中，選擇一名作為患者的監(jiān)督員，對其建立緊密的聯(lián)系，指導(dǎo)監(jiān)督員一定要督促患者的日常行為，如用藥、運動、飲食等，復(fù)診時盡量要求監(jiān)督員陪同，以便更好地了解患者的病情發(fā)展[7-8]。（3）定期對患者進(jìn)行評估：及時調(diào)整患者的藥物，每隔兩周評估一次患者的自我管理能力， ?？谱o(hù)士根據(jù)患者的情況進(jìn)行個案管理，詢問患者無法自我管理的原因，進(jìn)行重點干預(yù)，給予患者支持和鼓勵，以保證能夠完成預(yù)期目標(biāo)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分，采用SCL-90 生活質(zhì)量量表進(jìn)行比對分析，包括抑郁、軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、焦慮5 個維度，分?jǐn)?shù)越低，表示患者生活質(zhì)量越高。 ②定期測量患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血糖蛋白。③評估患者的自我管理能力， 通過自我管理行為量表（SDSCA）進(jìn)行評估，內(nèi)容包括規(guī)律運動、血糖檢測、正確用藥、合理飲食、足部護(hù)理5 個維度，得分越高，表示患者自我管理能力越強(qiáng)。④用該院自制的調(diào)查問卷分析患者的護(hù)理滿意情況，＞90 分為非常滿意，80~90 分為滿意，＜80 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各項評分均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 [（），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 [（），分]

組別研究組(n=70)對照組(n=70)t 值P 值研究組(n=70)對照組(n=70)t 值P 值時間干預(yù)前干預(yù)后軀體化 強(qiáng)迫 焦慮5.56±1.03 5.59±1.25 0.155＞0.05 2.58±1.03 3.79±1.25 6.250＜0.05 5.35±1.36 5.54±1.45 0.800＞0.05 2.32±0.98 3.84±1.63 6.687＜0.05 5.41±1.04 5.35±1.52 0.273＞0.05 2.41±1.04 3.93±1.72 6.327＜0.05抑郁 人際關(guān)系5.66±1.00 5.51±1.98 0.566＞0.05 2.66±1.00 4.01±1.98 5.092＜0.05 5.57±0.36 5.44±1.55 0.684＞0.05 2.27±0.96 3.64±1.35 6.919＜0.05

2.2 兩組血糖指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組患者的血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的血糖水平明顯降低， 且優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對比（）

組別研究組(n=70)對照組(n=70)t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后9.12±1.72 9.23±1.33 0.423＞0.05 6.27±0.64 7.68±0.84 11.171＜0.05 12.96±2.61 12.69±2.39 0.638＞0.05 7.41±1.21 8.68±1.49 5.536＜0.05糖化血糖蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后11.58±2.70 11.59±2.33 0.023＞0.05 6.48±1.12 7.84±1.39 6.374＜0.05

2.3 兩組自我管理能力對比

干預(yù)前， 兩組患者的各項自我管理能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的自我管理能力得到顯著提升，且優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組自我管理能力對比[（），分]

表3 兩組自我管理能力對比[（），分]

組別研究組(n=70)對照組(n=70)t 值P 值研究組(n=70)對照組(n=70)t 值P 值時間干預(yù)前干預(yù)后正確用藥 合理飲食 足部護(hù)理3.15±1.03 3.24±1.05 0.512＞0.05 6.72±0.98 5.34±1.31 7.057＜0.05 3.22±1.21 3.21±1.19 0.049＞0.05 6.38±1.03 5.28±1.63 4.773＜0.05 3.34±1.08 3.29±1.11 0.270＞0.05 6.74±0.96 5.39±1.05 7.939＜0.05規(guī)律運動 血糖檢測3.32±1.28 3.35±1.31 0.137＞0.05 6.49±1.12 5.44±1.17 5.424＜0.05 3.19±1.24 3.16±1.20 0.145＞0.05 6.39±0.99 5.38±1.02 5.945＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比

研究組患者護(hù)理滿意度為97.14%（68/70）；對照組患者護(hù)理滿意度為85.71%（60/70）。 研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.833，P=0.015）。

3 討論

我國是世界上糖尿病人數(shù)最多的國家， 相關(guān)研究顯示，2045 年， 我國糖尿病患者數(shù)量預(yù)計會達(dá)到1.5 億[10-11]。 糖尿?qū)儆诼越K身性疾病，需要長期治療，病情較長，需要堅持用藥，患者需通過合理的飲食控制和及時的自我監(jiān)測病情等干預(yù)手段來延緩病情的發(fā)展[12]。 我國有大量經(jīng)驗顯示，合理的藥物治療和非藥物干預(yù)手段能有效控制患者的血糖[13]。

延續(xù)性護(hù)理結(jié)合社區(qū)互動主要是一種以患者為中心，以護(hù)理人員指導(dǎo)為主的護(hù)理模式。該護(hù)理模式非常注重護(hù)理人員和患者間的互通， 通過構(gòu)建護(hù)患溝通的橋梁， 使患者從被動接受治療變?yōu)橹鲃訁⑴c自我管理[14]。 該研究結(jié)果顯示，研究組患者在護(hù)理后的自我管理能力評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。自我管理能力是個體生存、維持健康的積極行為，包括主動服藥、疾病監(jiān)測及行為和情緒的控制等，能夠突患者的自覺能動性， 使患者對自身疾病的治療做到積極參與[15]。 對患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，鼓勵患者進(jìn)行日記記錄， 讓患者認(rèn)識到自己才是自身疾病管理和控制的主題，建立起患者自我管理的意識；同時通過健康教育大課堂和微信群的互動， 使患者掌握更多的自我管理和自我護(hù)理的知識， 提升患者的自我管理能力，并且針對患者的問題進(jìn)行答疑，解決患者的疑惑，糾正患者的錯誤認(rèn)知，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，其中PPT 能夠直觀地為患者展示有關(guān)糖尿病的內(nèi)容，加深患者的印象，提高了患者的積極性，相比于電話宣教和發(fā)放健康手冊的效果更好， 患者掌握的知識也更加牢固； 微信群有效實現(xiàn)了面對面交流， 定期推送知識不僅能夠提升患者對糖尿病知識的了解，還能夠督促患者進(jìn)行自我管理[16-17]。最后，要求家庭成員的監(jiān)督，將家庭作為戰(zhàn)勝疾病的主戰(zhàn)場，通過家屬給予的支持和鼓勵， 更加提升了患者的主動性和依從性[18]。

綜上所述，給予2 型糖尿病延續(xù)性護(hù)理結(jié)合社區(qū)互動，有利于提升患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，患者的血糖也能得到良好控制， 因此建議將其在社區(qū)廣泛推廣。