李曉媛

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科病房，內(nèi)蒙古包頭 014010

糖尿病視網(wǎng)膜病變是指因長期高血糖引起的視網(wǎng)膜微血管損害，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一[1-2]。典型癥狀有復(fù)視、視野中有陰影、視野中有空白區(qū)域、視力減弱等，隨病程不斷延長，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明，降低患者生活質(zhì)量[3-5]。 臨床中治療此疾病以控制病因，減輕臨床癥狀，防治并發(fā)癥為原則，方法有視網(wǎng)膜激光光凝治療、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療、激素治療、手術(shù)治療等，均有較好的治療效果[6-8]。 但部分患者可因視力下降干擾日常生活，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒， 對治療有抵觸心理， 不利于病情恢復(fù)，故需采取合適的護(hù)理方式，保障患者病情穩(wěn)定恢復(fù)[9]?；诖?，該研究選取 2020 年 11 月—2021 年 11月該院收治的106 例糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病患者，對Orem 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病中對患者視功能的影響進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病患者106 例，以隨機(jī)抽簽分組法對其進(jìn)行分組，即參比組（n=53）和研究組（n=53）。參比組患者中，男女比例為27∶26；年齡 24~74 歲，平均（49.07±3.13）歲；患病時(shí)長 3~47 個(gè)月，平均（25.02±1.08）個(gè)月；體質(zhì)量 46~78 kg，平均（62.01±1.05）kg。 研究組 53 例患者中男女比例為 28∶25；年齡 25~73 歲，平均（48.95±3.16）歲；患病時(shí)長 4~46 個(gè)月，平均（24.97±1.11）個(gè)月；體質(zhì)量47~77 kg，平均（61.99±1.07）kg。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；出現(xiàn)視力下降、視野缺損、視物模糊等臨床表現(xiàn)患者；經(jīng)眼部檢查等確診患者；對該次研究內(nèi)容充分了解，自主意愿參加并簽訂協(xié)議書患者；一般資料完整且記錄患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他糖尿病并發(fā)癥患者；先天性心臟病患者； 存在腫瘤病變患者； 精神狀態(tài)不佳患者；意識不清醒患者；無法進(jìn)行對話交談患者；凝血系統(tǒng)出現(xiàn)損傷患者；免疫功能缺陷患者；不配合該研究調(diào)查患者。

1.2 方法

參比組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)， 主要包括記錄患者一般資料， 評估患者病情狀況， 了解患者視功能情況，輔助患者完成日常生活活動(dòng)，安撫患者情緒，講述疾病知識，囑咐注意事項(xiàng)等。

研究組應(yīng)用Orem 護(hù)理干預(yù)。 詳細(xì)方法如下。（1）完全補(bǔ)償護(hù)理：適用于已經(jīng)完全喪失自理能力的患者，護(hù)理人員需要完全照顧患者起居生活，為其提供生理、安全方面的需求，保障患者生活質(zhì)量。（2）部分補(bǔ)償護(hù)理：適用于仍有一定自理能力的患者，護(hù)理人員需要與患者家屬協(xié)商，保障患者身旁有人陪伴，對部分患者無法自主完成的事情進(jìn)行輔助，同時(shí)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，保障患者安全性。（3）輔助補(bǔ)償護(hù)理：①患者入院后，醫(yī)院需要開辦知識宣講會(huì)，以此為患者及其家屬介紹疾病知識和護(hù)理能力，介紹成功案例，激發(fā)患者信息，維持患者良好心態(tài)，積極配合臨床工作。②護(hù)理人員需了解患者理解能力，簡化糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病知識和治療內(nèi)容， 利用宣傳視頻或宣傳手冊的方式為患者由淺入深的講述， 提升患者認(rèn)知水平，減少恐懼情緒，做好心理準(zhǔn)備，以便更好地完成護(hù)理工作。 ③護(hù)理人員需要為患者講述治療前注意事項(xiàng)，如保證術(shù)前眼部良好衛(wèi)生，做好減睫毛等準(zhǔn)備工作；需要指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練，便于術(shù)后快速適應(yīng)；需要囑咐患者術(shù)后遵醫(yī)用藥，禁止洗頭洗澡，保障眼部功能穩(wěn)定恢復(fù)。④護(hù)理人員需要根據(jù)患者病情和飲食習(xí)慣設(shè)計(jì)科學(xué)膳食方案， 以清淡營養(yǎng)低糖飲食為主，規(guī)避含糖量高的食物，避免引起血糖波動(dòng)，加重病情，建議適當(dāng)攝入綠色葉菜、十字花科蔬菜，有助于補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，維持機(jī)體營養(yǎng)均衡；指導(dǎo)患者每日進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，一般運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐前1 h，以此能夠有效促進(jìn)機(jī)體對葡萄糖的攝取利用，減少餐后血糖升高風(fēng)險(xiǎn)；每日進(jìn)行血糖監(jiān)測并進(jìn)行詳細(xì)記錄， 便于復(fù)查時(shí)醫(yī)師有效評估患者病情恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整診治方案。⑤護(hù)理人員需要多與患者進(jìn)行交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒，找到具體來源并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，維持良好情緒狀態(tài)；適當(dāng)聆聽音樂，陶冶患者情操，放松患者身心，有助于病情穩(wěn)定；建議家屬陪伴，給予家庭溫暖，減少孤寂情緒，樹立康復(fù)信念。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后的視功能、生活質(zhì)量、自理能力、護(hù)理滿意度。

①視功能：包括立體覺、周邊視野、感覺適應(yīng)，評估工具為視功能生存質(zhì)量量表， 無任何困難記為1分，有輕度困難記為2 分，有中度困難記為3 分，有重度困難記為4 分。

②生活質(zhì)量：評估工具為生活質(zhì)量評定量表，0~100 分，分值越高表示護(hù)理后生活質(zhì)量越好。

③自理能力：評估工具為自理能力評分量表，0~100 分，分值越高表示護(hù)理后自理能力越強(qiáng)。

④護(hù)理滿意度： 評估工具為該次研究自擬調(diào)查問卷， 分值介于90~100 分即非常滿意， 分值介于70~89 分即比較滿意， 分值介于0~69 分即不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視功能對比

研究組患者護(hù)理后的視功能優(yōu)于參比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者視功能對比 [（），分]

表1 兩組患者視功能對比 [（），分]

組別 立體覺 周邊視野 感覺適應(yīng)研究組(n=53)參比組(n=53)t 值P 值2.31±0.18 2.52±0.19 5.841＜0.001 2.26±0.17 2.49±0.23 5.854＜0.001 2.28±0.22 2.51±0.20 5.632＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量、自理能力對比

研究組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量、 自理能力均優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量、自理能力對比 [（），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量、自理能力對比 [（），分]

組別 生活質(zhì)量 自理能力研究組(n=53)參比組(n=53)t 值P 值80.02±4.48 73.95±6.24 5.753＜0.001 79.97±4.33 72.51±7.76 6.112＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

研究組患者的護(hù)理滿意度高于參比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于眼科診治范疇， 是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性疾病[10-12]。流行病學(xué)顯示，此疾病具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，具有地區(qū)差異，農(nóng)村高于城市，北方高于南方和東部。患者主要表現(xiàn)為視力下降、視野模糊、飛蚊癥等，若未進(jìn)行有效控制治療，隨病情不斷加重，患者可合并玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等并發(fā)癥，嚴(yán)重者視力完全喪失[13-15]。在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)展開科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有助于穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)視功能恢復(fù)?；A(chǔ)護(hù)理干預(yù)雖有一定護(hù)理效果，但不是十分理想。 而Orem 護(hù)理干預(yù)是一種理想的護(hù)理方式，主要包括完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理、輔助補(bǔ)償護(hù)理（進(jìn)行知識宣講、展開認(rèn)知管理、了解注意事項(xiàng)、設(shè)計(jì)膳食方案、指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)、開導(dǎo)患者心理狀態(tài)）等內(nèi)容，有效豐富患者疾病知識，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，維持機(jī)體營養(yǎng)充足，提高患者身體素質(zhì)，維持健康心態(tài)[16-18]。 經(jīng)過上述一系列護(hù)理干預(yù)，有效改善患者視功能，促進(jìn)患者恢復(fù)日常生活，護(hù)理價(jià)值較高。 該研究結(jié)果表明，研究組患者護(hù)理后的視功能、 生活質(zhì)量、 自理能力均好于參比組，且護(hù)理滿意度高（P＜0.05），說明應(yīng)用 Orem 護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者視功能恢復(fù)，改善患者生活狀態(tài)，提高患者自理能力，提升服務(wù)質(zhì)量，且已經(jīng)取得患者的普遍認(rèn)可，護(hù)理意義較好。

綜上所述， 對糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病患者使用Orem 護(hù)理干預(yù)的效果更好， 能夠恢復(fù)患者視功能，改善患者生活質(zhì)量，更好地進(jìn)行自我護(hù)理，值得研究使用。